L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode de plus en plus répandue en France, représentant 50 % des IVG réalisées en établissements hospitaliers en 2015, contre seulement 10 % en 1992. Cet article explore en détail les aspects liés à l'IVG médicamenteuse, en mettant l'accent sur les saignements importants, le risque d'anémie et les causes potentielles de ces complications.
Introduction à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'interruption de grossesse qui utilise des médicaments pour provoquer une fausse couche. Elle est généralement pratiquée jusqu'à la 7ème semaine de grossesse et peut être réalisée au cabinet d'un médecin traitant, d'un gynécologue ou d'une sage-femme.
Mécanisme d'Action
L'IVG médicamenteuse implique généralement l'administration de deux médicaments : la mifépristone (Mifégyne®) et le misoprostol (Gymiso®, Mifee®, Cytotec®).
- Mifépristone : C'est un stéroïde de synthèse qui bloque l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Elle a une affinité pour les récepteurs à la progestérone 5 fois supérieure à la progestérone elle-même. La mifépristone altère l’endomètre, déclenche une nécrose de la déciduale, séparant ainsi le trophoblaste et induisant l'expulsion du produit de conception. Elle stimule également la sécrétion de prostaglandines, déclenchant des contractions utérines, ramollit et ouvre le col utérin, et fait chuter l’HCG.
- Misoprostol : C'est une prostaglandine qui stimule la contractilité utérine, favorisant l'expulsion de l'embryon.
Protocole Standard
Le protocole typique implique la prise de mifépristone, suivie 36 à 48 heures plus tard par l'administration de misoprostol. L'embryon est généralement expulsé quelques heures après la prise de misoprostol, mais dans de rares cas, l'expulsion peut se produire avant même cette prise.
Saignements Importants : Une Conséquence Fréquente
Les saignements, ou métrorragies, sont une conséquence normale et attendue de l'IVG médicamenteuse. Ils sont souvent plus abondants que les règles et accompagnent l’expulsion de la grossesse. En général, l’hémorragie débute entre 2 et 4 heures après la prise de misoprostol, et elle ne doit pas excéder 2h à 4h. L’expulsion a lieu dans les 4 heures. Les saignements peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
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Quand s'Inquiéter?
Il est crucial de distinguer les saignements normaux des saignements excessifs qui nécessitent une attention médicale. Une consultation aux urgences s’impose si la patiente imprègne deux serviettes toutes les heures durant plus de 2 heures.
Gestion des Saignements
Pour gérer les saignements abondants, il est conseillé de choisir des protections très absorbantes. Dans certains cas, des comprimés augmentant la coagulabilité du sang peuvent être prescrits. En cas d'hémorragie abondante, une aspiration (ou curetage) en urgence peut être nécessaire.
Anémie : Un Risque Potentiel
L'anémie, définie par une diminution du nombre de globules rouges dans le sang, est un risque potentiel associé aux saignements importants survenant lors d'une IVG médicamenteuse.
Causes de l'Anémie
La perte de sang importante peut entraîner une diminution du taux d'hémoglobine, la protéine des globules rouges responsable du transport de l'oxygène. Si la perte de sang est suffisamment importante, elle peut dépasser la capacité du corps à reconstituer les globules rouges, conduisant à une anémie.
Prévention et Traitement de l'Anémie
Pour prévenir l'anémie, il est souvent recommandé de faire une cure de fer après l'IVG médicamenteuse. Une alimentation riche en fer peut également contribuer à reconstituer les réserves de l'organisme. Dans les cas d'anémie sévère, une supplémentation en fer par voie orale ou intraveineuse peut être nécessaire.
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Causes des Saignements Importants et de l'Anémie
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à des saignements importants et, par conséquent, à un risque accru d'anémie lors d'une IVG médicamenteuse.
Rétention Partielle de l'Œuf
Dans moins de 3 % des cas, une rétention partielle de l’œuf peut survenir, nécessitant une aspiration pour évacuer l’utérus. La rétention de fragments de grossesse peut prolonger et intensifier les saignements.
Troubles de l'Hémostase
La prudence s'impose chez les patientes souffrant de troubles hémostatiques associés à une hypocoagulabilité. Ces troubles peuvent augmenter le risque de saignements excessifs nécessitant un curetage hémostatique.
Infections
Bien que rares, des infections consécutives à l'interruption de grossesse peuvent également provoquer des saignements anormaux. Des cas graves de choc toxique et de choc septique ont été rapportés suite à une administration vaginale ou buccale non autorisée de misoprostol.
Facteurs Individuels
L'intensité des saignements peut varier d'une femme à l'autre. Certains facteurs individuels, tels que l'âge gestationnel, la santé générale et les antécédents médicaux, peuvent influencer le risque de saignements importants.
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Précautions et Suivi Médical
Un suivi médical approprié est essentiel pour minimiser les risques associés à l'IVG médicamenteuse.
Consultation Préalable
Avant de procéder à une IVG médicamenteuse, une consultation médicale est nécessaire pour :
- Confirmer la grossesse et dater la gestation.
- Vérifier l'absence de contre-indications médicales.
- Informer la patiente sur la procédure, les risques et les effets secondaires possibles.
- Prescrire des antidouleurs et, si nécessaire, des médicaments pour limiter les nausées.
- Vérifier la carte de groupe sanguin ou prescription de 2 déterminations.
Suivi Post-IVG
Une visite de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG pour :
- S’assurer de l’absence de complications.
- Vérifier par un moyen adéquat (examen clinique avec dosage de β-hCG ou échographie) qu'une expulsion complète a eu lieu et que les métrorragies ont cessé.
- Aborder la contraception.
Contraception Post-IVG
L’initiation précoce de la contraception et un choix bien adapté de la méthode contraceptive à la vie de la patiente sont associés à une diminution des grossesses non programmées.
- L’anneau vaginal devrait être inséré dans la semaine suivant la prise de mifépristone.
- La contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés le jour même ou le lendemain de la prise des prostaglandines, car la contraception estroprogestative n’influe pas sur l’efficacité abortive de la mifépristone.
- Les pilules microprogestatives devraient être débutées le jour même ou le lendemain de la prise des prostaglandines.
- L’implant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone. Cette insertion précoce n’est pas associée à une augmentation du risque d’échec de l’IVG médicamenteuse en cours.
- Un DIU peut être inséré dans les 10 jours suivant la prise de mifépristone après s’être assuré par échographie de l’absence de grossesse intra-utérine. Il n’est pas observé plus d’expulsions, d’infections, de perforations ou de saignements par comparaison à une insertion différée.
Aspects Légaux et Obligations du Médecin
La loi encadre strictement la pratique de l'IVG médicamenteuse.
Obligations du Médecin
- Le médecin doit justifier d’une formation théorique et d’une pratique régulière et suffisante dans un centre pratiquant des IVG médicamenteuses.
- Une convention entre un praticien et un établissement de planification doit être signée et envoyée à l’ARS, CDO Médecins.
- Le médecin effectue chaque année une synthèse qualitative de l’activité d’IVG médicamenteuse réalisé dans le cadre de la convention et l’adresse au médecin inspecteur de l’ARS.
- Le médecin doit spécifiquement signaler cette activité à son assureur.
Législation sur la Délivrance des Médicaments Abortifs
- Seul un médecin ayant signé une convention avec un établissement de santé peut s’approvisionner en mifépristone et prostaglandines auprès d’une pharmacie d’officine.
- L’ordonnance doit porter : Nom, adresse, numéro d’inscription à l’ordre professionnel, le nom de l’établissement avec lequel il a passé une convention.
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