Le sinus marginal du placenta est une zone anatomique spécifique du placenta. Cet article vise à explorer en détail cette structure, son importance clinique et les potentielles complications associées.
Introduction
Le placenta est un organe essentiel au développement fœtal, assurant les échanges sanguins et nutritionnels entre la mère et le fœtus pendant la grossesse. Sa structure complexe comprend plusieurs éléments, dont le sinus marginal, qui joue un rôle dans la circulation sanguine placentaire.
Anatomie et Définition du Sinus Marginal
Le sinus marginal se situe à la périphérie du placenta, au niveau de la jonction entre la plaque choriale et la plaque basale. Il est considéré comme un espace veineux bordant le placenta.
Diagnostic
L'examen au spéculum doit être systématique.
Signification Clinique et Complications Potentielles
Hématome Décidual Marginal (Hématome Latéro-Utérin)
L'hématome décidual marginal, plus précisément appelé hématome latéro-utérin, se forme au niveau du pourtour placentaire, soit à la marge du placenta, soit au contact de la zone d'insertion placentaire. Il résulte d'une rupture mécanique d'une veine utéro-placentaire, souvent sous l'effet des contractions utérines.
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Saignements
Il faut différencier les saignements d'origine cervicale.
Placenta Praevia (P.P.)
Le placenta praevia (P.P.) est une autre condition importante à considérer. On distingue différents types de placenta praevia en fonction du recouvrement de l'orifice cervical interne (O.C.I.) :
- Le placenta recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I.
- Type 1: le bord inférieur du placenta est supérieur à l'O.C.I.
- Type 2: le bord inférieur du placenta est au niveau de l'O.C.I.
- Type 3: le bord inférieur du placenta dépasse l'O.C.I.
- Type 4: bord inférieur du placenta.
Facteurs Favorisants
Plusieurs circonstances favorisantes peuvent être identifiées. La bande constituée du myomètre au niveau du lit d'insertion placentaire peut paraître fine, voire complètement inexistante, totalement, ou à certains endroits.
Examen du Délivre
L'examen du délivre est une étape cruciale après l'accouchement. Il importe de vérifier l'intégrité du placenta. Normalement, les cotylédons se juxtaposent, formant la galette placentaire. On recherche un cotylédon manquant. Un hématome rétroplacentaire se signale par la présence de caillots noirâtres sur la face maternelle. Ils peuvent être frais ou anciens, entraînant alors une dépression sur la face maternelle appelée « cupule placentaire ». Des dépôts intervileux et des calcifications peuvent être identifiés sous forme de lésions nombreuses, irrégulières, tachetées. Il s'agit de lésions blanchâtres qui, à la palpation, donnent une sensation granuleuse. Les infarctus sont fréquents sur le bord du placenta. Les membranes sont normalement translucides ou bleu acier sur la face fœtale. On mesure la longueur du petit côté qui doit être supérieure à 10 cm pour confirmer l’insertion haute du placenta. On vérifie l’intégrité des membranes en les déplissant tout en reconstituant le sac ovulaire. Le placenta est dit découronné lorsque les membranes manquent sur une grande partie, voir sur la totalité des bords de la galette placentaire. À la fin de l'examen du délivre, on n'oubliera pas de le peser : normalement le poids du placenta et des membranes est égal au sixième ou au septième du poids fœtal.
Anomalies Placentaires Additionnelles
Polypes Placentaires
Les polypes placentaires se manifestent souvent par des métrorragies inhabituelles dans la période post-natale, d'une abondance variable, parfois très importante. Dans certains cas, ces polypes peuvent rester silencieux cliniquement, et ce n'est que lors de la consultation post-natale, 6 à 8 semaines après l'accouchement, que le médecin peut les mettre en évidence. Ils peuvent entraîner des troubles du cycle menstruels, même sous contraception estroprogestatif, et un utérus anormalement involué.
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Lésions Placentaires
Un dépôt fibrineux sous forme de nodules blanc gris ressemblant à de la fibrine peut être observé. Des kystes de 4 à 5 cm de diamètre peuvent exister sur la face fœtale du placenta et contiennent un liquide clair ou gélatineux parfois hémorragique ; ils sont sans signification clinique. L'amnios nodosum est constitué par des petits nodules gris blanc de 2 à 3 mm situés sur la face fœtale près de l'insertion du cordon. Ce sont des dépôts de cellules squameuses fœtales qui se détachent facilement. Ils se voient surtout en cas d'oligoamnios. La présence de vaisseaux courant sur les membranes doit faire rechercher un cotylédon aberrant. Le placenta circum vallata : la présence de tissu placentaire au-delà du pli de réflexion des membranes sur la plaque choriale est caractéristique du placenta circum vallata. Les placentas à petite marge sont assez fréquents et n’ont pas d’influence sur le fœtus.
Le Cordon Ombilical
Le cordon ombilical mesure normalement 50 à 70 cm et comporte deux artères et une veine. Il peut présenter des anomalies. Il s'agit souvent d'une restriction, coarctation, constriction du cordon ombilical au niveau de son extrémité fœtale, parfois du côté de son extrémité placentaire, ou dans des sites multiples sur la longueur du cordon. La funiculite peut être isolée, ou faisant partie de la chorio-amniotite (inflammation du placenta et des membranes amniotiques) par un processus infectieux microbien, viral, parasitaire ou mycosique. Varice de la portion terminale de la veine ombilicale intra-abdominale.
La Poche des Eaux
La poche des eaux est constituée du pôle inférieur du sac amniotique (chorion de l'extérieur et amnios de l'intérieur) qui peut être perçu par l'examinateur lors des touchers vaginaux. Parfois, elle peut être vue à l’œil nu, après exploration par amnioscopie, ou suite à la pose du spéculum dans le vagin quand il s'agit d'une protrusion des membres dans le vagin à travers le canal cervical. Parfois la poche des eaux peut se trouver dans le vagin par protrusion à travers le canal cervical, cela se voit, surtout dans les menaces d'avortement tardif et les menaces d'accouchement à terme très précoce (avec des présentations fœtales irrégulières type siège ou transverse) où le volume de la présentation fœtale est insuffisante pour occuper l'ensemble du pôle inférieur de la cavité utérine.
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