Le placenta, organe vital assurant les échanges entre la mère et le fœtus, peut parfois présenter des anomalies d'insertion, notamment le placenta marginal. Cette condition, bien que relativement fréquente, nécessite une surveillance accrue pour garantir le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
Rôle Essentiel du Placenta
Dès la 5ème semaine de grossesse, le placenta devient l'unique moyen d'échange entre la mère et le futur enfant. Il joue un rôle essentiel dans le développement du fœtus, lui apportant les nutriments et l'oxygène nécessaires à sa croissance, tout en éliminant les déchets. Implanté dans la muqueuse utérine et relié au fœtus par le cordon ombilical, le placenta est gorgé de sang et de tissus, assurant ainsi les échanges materno-fœtaux.
Anomalies Placentaires : Le Placenta Marginal
Normalement, le placenta s'insère dans la partie haute de l'utérus. Cependant, dans certains cas, il s'insère trop bas, au bord du col de l'utérus, on parle alors de placenta marginal. Si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col utérin, il s'agit d'un placenta recouvrant (placenta prævia). La position du placenta est visible lors des échographies prénatales.
Placenta Praevia : Types et Fréquence
Le placenta prævia peut être classé en différents types :
- Placenta prævia majeur : Recouvre totalement le col de l'utérus.
- Placenta prævia mineur : Recouvre partiellement le col de l'utérus.
- Placenta marginal : Le placenta est situé au bord du col de l'utérus.
- Placenta latéral : Le placenta est situé dans la partie basse de l'utérus, près du col, mais ne le recouvre pas.
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. Il survient dans environ une grossesse sur 200.
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Facteurs de Risque du Placenta Praevia
Les causes exactes du placenta praevia sont mal identifiées, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Multiparité : Ce n'est pas la première grossesse.
- Âge maternel élevé : Plus de 35 ans.
- Tabagisme.
- Utérus cicatriciel : Après une césarienne ou une intervention chirurgicale.
- Anomalies utérines.
- Antécédents de placenta prævia.
- Grossesse multiple : Jumeaux, triplés ou plus.
- Endométriose.
- Fibromes.
Symptômes et Diagnostic
Le principal symptôme du placenta prævia est la présence de saignements vaginaux indolores au cours de la deuxième moitié de la grossesse. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Ces saignements peuvent être isolés et indolores, mais doivent inciter à consulter. Des contractions peuvent parfois accompagner ces saignements.
Le diagnostic est généralement établi lors de l'échographie du second trimestre, où le médecin vérifie systématiquement l'insertion du placenta. Une échographie endovaginale peut être réalisée pour déterminer plus précisément la position du placenta par rapport au col. Un toucher vaginal est à bannir, car il pourrait provoquer l'augmentation des saignements.
Risques et Complications
Le placenta prævia peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour le bébé :
Pour la Mère
- Hémorragie : C'est le principal risque pour la mère. Elle peut survenir pendant la grossesse, lors de l'accouchement ou en post-partum.
- Infection.
- Formation de caillots de sang.
- Nécessité d'une transfusion sanguine.
Pour le Bébé
- Prématurité : En cas d'hémorragie, il peut être nécessaire de provoquer l'accouchement avant terme.
- Mauvaise circulation du sang et oxygénation : Le placenta prævia peut entraîner une moins bonne oxygénation du bébé pendant la grossesse, causant ainsi une souffrance fœtale.
Prise en Charge et Traitement
À ce jour, aucune intervention médicale ne permet de modifier l'insertion du placenta praevia. La prise en charge dépend de la gravité du placenta prævia, de l'âge gestationnel et de la présence de saignements.
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Repos et Surveillance
Si le diagnostic est posé après la 20e semaine et qu'il n'y a pas de saignements, un repos forcé est généralement prescrit. Il est conseillé de limiter les tâches fatigantes et d'éviter les rapports sexuels. Des médicaments peuvent être prescrits pour prévenir les contractions utérines.
Hospitalisation
En cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire. Des tocolytiques peuvent être administrés pour empêcher les contractions et prolonger la grossesse. Une surveillance accrue de la maman et du fœtus est mise en place.
Accouchement
La voie d'accouchement dépend de la position du placenta par rapport au col de l'utérus :
- Placenta marginal ou latéral : Un accouchement par voie basse peut être envisagé si la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice interne du col est suffisante (supérieure à 20 millimètres). Cependant, une césarienne peut être nécessaire en cas de saignements pendant le travail.
- Placenta prævia recouvrant : Une césarienne est généralement nécessaire, planifiée entre la 34e et la 37e semaine de gestation, en l'absence de complications.
Placenta Bas : Évolution et Surveillance
En début de grossesse, il est fréquent que le placenta soit bas. Dans la plupart des cas, il remonte au fur et à mesure que les semaines passent, pour être pleinement fonctionnel à partir du troisième mois de la grossesse. Une échographie est généralement réalisée vers la 32e semaine pour vérifier la position du placenta. Si le placenta s'est déplacé à 2 cm ou plus de l'intérieur du col de l'utérus, un accouchement vaginal peut être envisagé.
Conseils et Recommandations
- Suivi médical régulier : Il est essentiel de suivre les rendez-vous prénataux et de réaliser les échographies de contrôle.
- Repos : Le repos est important pour limiter les risques d'hémorragie et de prématurité.
- Information : Il est important d'être bien informée sur le placenta prævia et de poser toutes les questions à son médecin ou sa sage-femme.
- Confiance : La nature fait bien les choses et le corps est conçu pour s'adapter.
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