Le post-partum représente une période cruciale et souvent négligée qui offre aux cliniciens une opportunité unique d'influencer positivement la santé physique, psychologique et sociale des femmes et de leurs enfants. Les Recommandations pour la Pratique Clinique du CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) font autorité auprès des professionnels de santé, servant de textes de référence fondamentaux. Cet article propose un guide complet basé sur ces recommandations, visant à déterminer les meilleures pratiques pour la prise en charge des femmes et des nouveau-nés après l'accouchement, qu'il ait eu lieu par voie basse ou par césarienne.
Allaitement Maternel: Promotion, Durée et Gestion des Complications
Importance et Recommandations
L'allaitement maternel est associé à une diminution de la morbidité néonatale, notamment une moindre fréquence de pathologies cardiovasculaires, infectieuses, atopiques et d'obésité infantile. Il contribue également à un meilleur développement cognitif de l'enfant. Par conséquent, un allaitement maternel exclusif et prolongé est recommandé entre 4 et 6 mois (grade B). Pour augmenter le taux d'initiation de l'allaitement maternel ainsi que sa durée, il est recommandé que les professionnels de santé accompagnent les mères dans leur projet (grade A) et de promouvoir un allaitement maternel à la demande (grade B).
Inhibition de la Lactation
Il n'existe pas d'argument scientifique pour recommander des mesures non pharmacologiques pour l'inhibition de la lactation. Les traitements pharmacologiques de l'inhibition de la lactation ne doivent pas être prescrits de façon systématique aux femmes qui ne souhaitent pas allaiter. La bromocriptine n'a plus sa place dans l'inhibition de la lactation en raison des effets secondaires potentiellement graves. Pour les femmes informées des risques, qui souhaitent cependant un traitement pharmacologique de l'inhibition de la lactation, le lisuride et la cabergoline sont les médicaments à privilégier.
Complications de l'Allaitement
La gestion des complications de l'allaitement est essentielle pour assurer le bien-être de la mère et de l'enfant. Cela inclut la prévention et le traitement des engorgements mammaires, des mastites, et des crevasses.
Médicaments, Diététique et Addictions
L'usage des médicaments pendant l'allaitement nécessite une évaluation rigoureuse des bénéfices et des risques. De même, des conseils diététiques adaptés et la gestion des addictions sont importants pour la santé de la mère et de l'enfant.
Lire aussi: L'OMS et l'allaitement : ce qu'il faut savoir
Soins Maternels Après Accouchement par Voie Basse
Prise en Charge Immédiate
Après un accouchement par voie basse, une attention particulière doit être portée à la surveillance des saignements, à la cicatrisation des éventuelles déchirures périnéales et au confort de la mère. La réalisation d'une numération formule sanguine n'est pas systématique, elle est réalisée que dans les cas d’anémie biologiquement prouvée. Le seul traitement étiologique des céphalées en rapport avec une brèche méningée est le blood-patch, celui-ci ne devant pas être réalisé avant 48h. Le statut vaccinal des femmes et de leur entourage est à évaluer.
Gestion de la Douleur
La gestion de la douleur post-partum est cruciale. Des antalgiques adaptés doivent être prescrits en tenant compte de l'allaitement maternel.
Prévention des Complications
La prévention des complications telles que les infections urinaires et les thromboses veineuses est essentielle.
Césarienne et Post-partum
Surveillance Postopératoire
La surveillance postopératoire immédiate après césarienne (sous anesthésie locorégionale ou générale) doit se dérouler en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) à proximité de la salle de naissance. Un protocole antalgique multimodal doit être élaboré par l’équipe médicale. L’administration par voie orale des antalgiques doit être privilégiée et utilisée de façon systématique pendant les premiers jours postopératoires.
Thromboprophylaxie
Pour toute césarienne, une thromboprophylaxie par bas anti-thrombose (BAT) systématique mis le jour de l’intervention et à garder pour une durée d’au moins 7 jours est recommandée avec ou sans l’adjonction d’HBPM selon la présence ou non de facteurs de risque supplémentaires, et selon le type de facteur de risque (majeur, mineur). La réhabilitation postopératoire précoce est encouragée.
Lire aussi: Directives pour la grossesse en cas d'hypothyroïdie
Soins de la Cicatrice
Les soins de la cicatrice de césarienne sont importants pour prévenir les infections et favoriser une bonne cicatrisation.
Consultation Postnatale
Modalités et Spécificités
La consultation postnatale est recommandée et est à réaliser dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement. Elle peut être effectuée par un obstétricien, un gynécologue, un généraliste ou une sage-femme, après une grossesse et un accouchement normaux.
Dépistage des Pathologies
La consultation postnatale permet de dépister d'éventuelles pathologies de la grossesse et d'évaluer l'état général de la mère.
Contraception du Post-partum
Stratégie Contraceptive
La stratégie contraceptive en post-partum immédiat (dans les 6 semaines) est la même que la femme allaite ou non. Il est recommandé de débuter une contraception efficace au plus tard 21 jours après l’accouchement chez les femmes ne souhaitant pas de grossesse rapprochée, et de la prescrire à la sortie de la maternité. Compte tenu de l’augmentation du risque thromboembolique veineux après l’accouchement, il est recommandé de ne pas utiliser une contraception estroprogestative avant 6 semaines en post-partum.
Méthodes Contraceptives
Différentes méthodes contraceptives peuvent être proposées, en tenant compte de l'allaitement et des préférences de la femme.
Lire aussi: Pédiatrie : ce qu'il faut savoir
Vaccinations dans le Post-partum Immédiat
Recommandations
Les vaccinations dans le post-partum immédiat sont importantes pour protéger la mère et l'enfant contre certaines maladies infectieuses. Le statut vaccinal des femmes et de leur entourage est à évaluer.
Rééducation Périnéale et Abdominale
Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale chez les femmes asymptomatiques à 3 mois n’est pas recommandée. Elle est recommandée pour traiter une incontinence urinaire persistant à 3 mois du post-partum (grade A), quel que soit le type d’incontinence. La rééducation périnéale du post-partum est recommandée pour traiter une incontinence anale du post-partum (gradeC). La rééducation périnéale du post-partum n’est pas recommandée pour traiter ou prévenir un prolapsus (gradeC) ou des dyspareunies (gradeC).
Rééducation Abdominale
La rééducation abdominale peut être envisagée pour renforcer les muscles abdominaux après la grossesse.
Le Nouveau-né en Maternité et Durant le Premier Mois de Vie
Surveillance et Soins
Le nouveau-né doit être surveillé attentivement en maternité et durant le premier mois de vie. La durée optimale de séjour à la maternité pour le nouveau-né est fonction de l’organisation à la sortie, du suivi médical et de l’accompagnement ultérieur.
Dépistage Néonatal
Le dépistage néonatal permet de détecter précocement certaines maladies congénitales.
Troubles Psychiques du Post-partum: Dépistage et Prévention
Période de Transition
Les mois qui suivent la naissance d’un enfant constituent une période de transition et de remaniements psychologiques pour tous les parents. Elle est plus difficile à traverser en cas de facteurs de risque psychosociaux. Dans les situations de difficultés psychiques avérées, l’impact sur le développement psychoaffectif de l’enfant peut être important. Parmi ces difficultés, la dépression postnatale est la situation la plus courante. Cependant, le risque est globalement accru en période périnatale pour l’ensemble des troubles psychiques.
Dépistage et Prise en Charge
Le dépistage précoce des troubles psychiques du post-partum est essentiel. Une prise en charge adaptée doit être proposée aux femmes qui en ont besoin.
tags: #recommandations #pour #la #pratique #clinique #du