Obstruction Distale des Trompes de Fallope : Découvrez Causes, Symptômes et Solutions Efficaces

L'infertilité est une préoccupation majeure pour de nombreux couples, et l'obstruction des trompes de Fallope est une cause fréquente de cette infertilité. Comprendre les causes, les diagnostics et les traitements de l'obstruction distale des trompes de Fallope est essentiel pour les couples qui cherchent à concevoir.

Introduction

L'obstruction des trompes de Fallope est un problème courant qui peut empêcher la grossesse. Les trompes de Fallope sont des conduits essentiels qui relient les ovaires à l'utérus. Elles permettent le transport de l'ovule et des spermatozoïdes, et la fécondation a généralement lieu dans la trompe. Si une trompe est obstruée, l'ovule et les spermatozoïdes ne peuvent pas se rencontrer, ce qui rend la conception naturelle difficile, voire impossible. Parmi les causes d’infertilité féminine figurent les causes tubaires. Elles sont responsables de 25 % des causes féminines d’infertilité.

Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope

Les ovaires, localisés de part et d’autre de l’utérus, jouent un rôle dans la production de cellules reproductrices (ou ovules) et dans la régulation hormonale. L'utérus est un organe creux et extensible destiné à accueillir le fœtus. Il se prolonge par deux conduits de quelques millimètres de diamètre et d’une dizaine de centimètres de long : ce sont les trompes utérines ou les trompes de Fallope. La trompe est un conduit qui va de l’utérus jusqu’à l’ovaire. Après un rapport, les spermatozoïdes montent dans l’utérus et vont dans la trompe à la rencontre de l’ovocyte. La trompe est donc un « tuyau » dans lequel les spermatozoïdes et l’ovule vont se rencontrer et permettre la fécondation à l’extrémité de la trompe, dans sa partie distale. L’infundibulum finit en diverses (entre 10 et 15) franges dont l’une d’elles, la frange ovarique, est reliée à l’ovaire. Le revêtement interne de la trompe est pourvu de petits cils qui vont permettre ensuite à l’embryon de redescendre dans la cavité utérine en 5 à 7 jours , délai qui permettra à l’utérus d’être prêt pour l’implantation.

Types d'Obstruction des Trompes de Fallope

Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines, voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant. On distingue principalement deux types d'obstruction :

Obstruction proximale : Elle concerne l’isthme tubaire, la partie de la trompe la plus proche de l'utérus. En cas d’atteinte proximale de la trompe, le traitement est parfois impossible.
Obstruction distale : Elle affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine. Lorsque l’atteinte de la trompe est distale, il est possible de la réparer (salpingoplastie) ainsi que d’enlever les adhérences autour des trompes (adhésiolyse).
Obstruction tubaire du segment médian

Causes de l'Obstruction Distale

Plusieurs facteurs peuvent entraîner une obstruction distale des trompes de Fallope. Parmi les causes les plus courantes, on retrouve :

Infections sexuellement transmissibles (IST) : Des antécédents d’infections sexuellement transmissibles non correctement traitées (chlamydia, mycoplasme, gonocoque) sont très souvent retrouvés lors du bilan d’infertilité. La salpingite désigne une infection bactérienne des trompes: dans environ 60% des cas, c’est Chlamydiae trachomatis qui est en cause. Les 3 plus fréquentes sont le chlamydia (80% des cas), le mycoplasme et le gonocoque. Ces infections peuvent provoquer une inflammation et des cicatrices dans les trompes, entraînant une obstruction. L’infertilité tubaire d’origine infectieuse est liée à des MST. Les salpingites en particuliers à chlamydia sont très fréquentes et parfois silencieuses et peuvent entrainer une infertilité tubaire. Cette infection génitale haute fait le plus souvent suite à un rapport sexuel non protégé, mais d’autres causes sont parfois retrouvées (interventions utérines, examens radiologiques…). Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif.
Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : Une autre affection courante chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), un terme générique utilisé pour tous les problèmes causés à la suite d’une infection de l’appareil reproducteur. L’hydrosalpinx fait également partie des potentielles complications des infections pelviennes.
Endométriose : L’endométriose peut toucher les trompes et les obturer par un mécanisme endo tubaire. L’endométriose est caractérisée par la présence anormale de la muqueuse utérine, appelée endomètre, en dehors de l’utérus. Des morceaux de muqueuse utérine peuvent obstruer les trompes de Fallope, empêchant la progression des spermatozoïdes vers l'ovule et rendant ainsi la fécondation impossible.
Antécédents de chirurgie abdominale : Des antécédents de chirurgie abdominale ayant engendré des adhérences pelviennes peuvent aussi être à l’origine d’une occlusion tubaire.
Grossesse extra-utérine : Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée.
Fibromes utérins : Si les fibromes utérins sont extrêmement fréquents et le plus souvent bénins, certains types de fibromes, de par leur localisation et leur taille, peuvent impacter la fertilité. Parfois, il y a une tumeur bénigne comme un fibrome appuyant sur la trompe, l’obstruant donc de l’extérieur.
Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne.

Diagnostic de l'Obstruction des Trompes de Fallope

Une obstruction des trompes est totalement asymptomatique, et pourtant elle peut causer une infertilité. Souvent découverte lors d'un bilan de fertilité, une trompe de Fallope bouchée ne provoque généralement pas de symptômes. Le diagnostic repose sur plusieurs examens :

Hystérosalpingographie (HSG) : Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes. L’hystérosalpingographie consiste à injecter un produit de contraste au niveau du col. Ce produit va faire « le trajet des spermatozoïdes » . Il va faire un « moulage » de la cavité utérine et des trompes. Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente. Le diagnostic est souvent posé à l'occasion du bilan de fertilité, et plus précisément grâce à l'hystérosalpingographie (radiographie des trompes) qui vise à vérifier la perméabilité des trompes et qui atteste du fait que les spermatozoïdes peuvent rencontrer un ovule.
Sono-hystérographie : A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Laparoscopie : La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. La cœlioscopie est une intervention chirurgicale qui permet de diagnostiquer avec précision la nature des altérations des trompes mais aussi de les réparer. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus. La cœlioscopie est donc à la fois diagnostique et thérapeutique.
Échographie, scanner ou IRM: Le diagnostic peut aussi être effectué par l'échographie, le scanner ou l'IRM si la femme présente un hydrosalpinx, ce qui signifie que la trompe s'est remplie de liquide (sérosité) et qu'elle est dilatée.

Traitements de l'Obstruction Distale des Trompes de Fallope

À savoir ! Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. Plusieurs options de traitement existent pour aider les femmes atteintes d'obstruction distale des trompes de Fallope à concevoir :

Chirurgie : Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Une intervention chirurgicale appelée plastie tubaire peut également être envisagée. Elle consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie. Lorsque l’atteinte de la trompe est distale, il est possible de la réparer (salpingoplastie) ainsi que d’enlever les adhérences autour des trompes (adhésiolyse). Il peut être recommandé à la patiente de subir une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure » ou une fécondation in vitro.
Fécondation in vitro (FIV) : La FIV et l’indication de choix dans le traitement des infertilités tubaires et représente environ 25% des FIV en France. La FIV consiste à féconder un ovule avec des spermatozoïdes en laboratoire, puis à implanter l'embryon directement dans l'utérus, contournant ainsi les trompes de Fallope. Les taux de grossesse sont de 25% à 30 % par tentative. Devant des trompes altérées, il est proposé aux couples de passer immédiatement en fécondation in vitro (FIV), sauf en cas d' hydrosalpinx (la trompe contient du pus ou des sérosités).

Approche Thérapeutique

Comment abordez-vous le traitement d’une patiente avec des trompes bouchées, recommandez-vous une intervention chirurgicale ou allez-vous directement en FIV ? Il est important d’enquêter sur les trompes de Fallope bouchées pour essayer de trouver la cause car parfois la cause peut affecter le pronostic - par exemple, l’endométriose peut obstruer une trompe mais elle peut également affecter la qualité des ovocytes qu’une femme produit, alors qu’un fibrome ne va pas affecter la qualité des ovocytes. De même, une infection peut réduire les chances qu’un embryon s’implante avec succès dans l’utérus et peut-être créer des obstructions dans les trompes. Ainsi, le traitement recommandé dépendra de la cause de l’obstruction, du temps dont dispose une patiente pour parvenir à une grossesse (une patiente à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine ne voudra peut-être pas retarder le traitement de fertilité pour une chirurgie), et les chances de succès du traitement. Nous savons par exemple que la microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité.

Complications Potentielles

Si la trompe est altérée c’est-à-dire permet un fin passage, la fécondation peut se produire mais le risque que l’embryon reste coincé dans la trompe est élevé. Une trompe qui a été bouchée par une infection présente une altération irréversible des cils situés à l'intérieur de la trompe et qui ont pour rôle la mobilisation de l'œuf vers la trompe au moment de la fécondation.

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Obstruction Distale des Trompes de Fallope : Causes et Traitements