Introduction
L'hystérosalpingographie (HSG), également appelée hystérographie, est un examen radiologique de première intention utilisé dans le bilan d'infertilité. Elle permet d'explorer la perméabilité des trompes de Fallope et la cavité utérine, jouant un rôle crucial dans le diagnostic des obstructions tubaires et autres anomalies anatomiques de l'appareil génital féminin. Cet article offre une vue d'ensemble complète de l'hystérosalpingographie, en mettant l'accent sur son rôle dans la détection des obstructions tubaires, les procédures associées, les risques potentiels et les alternatives diagnostiques.
Qu'est-ce qu'une Hystérosalpingographie ?
L'hystérosalpingographie est une radiographie de l’utérus et des trompes de Fallope. Les trompes de Fallope, conduits musculaires reliant les ovaires à l'utérus, sont essentielles au transport de l'ovule et des spermatozoïdes, et leur obstruction peut être une cause majeure d'infertilité. Dans le cadre d’une infertilité, une stérilité d’origine tubaire doit être recherchée. Cet examen peut alors permettre de diagnostiquer, localiser et caractériser une éventuelle obstruction tubaire. Cette obstruction peut concerner une seule ou bien les deux trompes, elle peut par ailleurs être proximale ou distale.
L’hystérosalpingographie repose sur l’utilisation de rayons X associés à l’injection d’un produit de contraste iodé dans la cavité utérine. Celui-ci remplit l’utérus puis remonte dans les trompes, ce qui permet de vérifier en temps réel, grâce aux clichés radiographiques, si les trompes sont perméables.
Pourquoi Réaliser une Hystérosalpingographie ?
Il existe de nombreuses causes d’infertilité au sein d’un couple. L’une des plus fréquentes est l’obstruction des trompes utérines (ou de Fallope). En effet, l’obstruction des trompes gêne le mouvement de l’ovule et des spermatozoïdes, ce qui complique la fécondation. Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes.
L'hystérosalpingographie permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes.
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Préparation à l'Examen
L’examen est réalisé entre le 7° et le 12° jour du cycle. Il est réalisé en début de cycle, entre le 7e et le 10e jour, afin d’écarter toute grossesse en cours. Une prise de sang (Béta HCG plasmatiques) vous a été prescrite afin d’éliminer toute grossesse.
Une échographie endo-vaginale et un examen au spéculum doivent être réalisés avant l’examen afin de rechercher toute infection génitale. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour une hystérosalpingographie et cet examen se déroule en ambulatoire.
Avant l’examen, répondez attentivement aux questions suivantes :
- Avez-vous déjà bénéficié d’un examen d’imagerie avec injection de produit de contraste ?
- Avez-vous présenté une réaction au produit de contraste utilisé ?
En cas d’allergie aux produits de contraste iodée, l’examen pourra être réalisée avec du Gadolinium.
Déroulement de l'Examen
Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. Dans tous les cas, l’examen est rapide (environ 2 à 5 minutes pour la partie active) et les sensations désagréables, lorsqu’elles apparaissent, sont généralement brèves.
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Le manipulateur vous installe sur la table d’examen. Ensuite, vous êtes installées en position gynécologique, en salle de radiologie interventionnelle. Suite à une toilette antiseptique, un spéculum est mis en place et une opacification des trompes est réalisée (injection de produit de contraste dans l’utérus via le col utérin). Des clichés sont réalisés au cours de l’injection lente du produit de contraste dans l’utérus et les trompes. Plusieurs clichés sont pris, au fur et à mesure de la progression du produit de contraste dans l’utérus puis au niveau des trompes. Le produit s’écoule naturellement par le vagin.
Le radiologue et le manipulateur en radiologie sont présents tout au long de l’examen pour s’assurer de votre confort et adapter les gestes si nécessaire. N’hésitez pas à signaler toute gêne ou douleur pendant l’examen : votre ressenti est légitime et sera pris en compte.
Salpingographie Sélective (HSGS)
Une hystérosalpingographie classique peut retrouver un obstacle proximal au passage du produit de contraste qui signe l’obstruction tubaire. Dès lors, une salpingographie sélective (HSGS) est indiquée. Devant la visualisation d’une obstruction tubaire proximale, une salpingographie sélective est l’étape suivante. Un cathéter fin accompagné d’une sonde sera introduit dans l’utérus en vue de contourner l’obstacle et le produit de contraste sera injecté à l’aide de la sonde : c’est la salpingographie sélective. Des mouvements de va-et-vient sont effectués pour essayer de rétablir la perméabilité de la trompe.
Une HSGS est considérée comme réussie lorsque la trompe est correctement opacifiée et que le produit de contraste atteint la cavité péritonéale. Si le passage du produit de contraste est impossible, un cathétérisme tubaire peut être réalisé pendant la même intervention.
Cet examen doit être réalisé en première partie du cycle, entre J6 et J12, habituellement sous couverture antibiotique à large spectre. Le risque d’une infection génitale est minime, étant donné la couverture antibiotique suivie.
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Interprétation des Résultats
Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l’examen. Il ne s’agira là que d’une première approche, car les images doivent être ensuite analysées par le médecin radiologue. Le compte-rendu écrit et les images seront disponibles dans les meilleurs délais.
Types d'Obstructions Tubaires
Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines. Voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant. Tout d’abord, on parle d’obstruction des trompes proximale lorsqu’elle concerne l’isthme tubaire. D’autre part, une obstruction des trompes distale affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine. Une obstruction des trompes est totalement asymptomatique, et pourtant elle peut causer une infertilité.
Suites de l'Examen
Les suites sont simples, des saignements minimes peuvent survenir. Des pertes ou petits saignements peuvent survenir. Dans la majorité des cas, ces sensations disparaissent dans l’heure qui suit. La reprise d’une activité normale est possible après l’examen, bien que certaines femmes peuvent se sentir fatiguées ou nauséeuses.
Risques Potentiels
Quels sont les risques de l'examen ? Les incidents les plus couramment rencontrés sont : Des douleurs pelviennes. Elles surviennent au décours de l’examen, sont rares, n’ont aucune relation avec le confort obtenu pendant l’hystérosalpingographie.
L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente.
Alternatives Diagnostiques
A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
Traitement des Obstructions Tubaires
À savoir ! Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
Prise en Charge Financière
Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Conclusion
L'hystérosalpingographie est un outil diagnostique essentiel dans l'évaluation de l'infertilité féminine, en particulier lorsqu'une obstruction des trompes de Fallope est suspectée. Bien que l'examen puisse être inconfortable pour certaines patientes, il est généralement rapide et bien toléré. Les informations obtenues grâce à l'hystérosalpingographie permettent aux médecins de poser un diagnostic précis et de proposer un traitement adapté pour améliorer les chances de conception.
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