La scoliose, une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, peut susciter des interrogations chez les femmes enceintes quant à son impact sur la grossesse et l'accouchement. Cet article vise à éclairer les risques potentiels, les recommandations à suivre et les options disponibles pour une expérience de grossesse et d'accouchement la plus sereine possible.
Qu'est-ce que la scoliose ?
La scoliose se manifeste par une déviation sinueuse de la colonne vertébrale, impliquant une ou plusieurs vertèbres. Cette déformation peut apparaître durant l'enfance, l'adolescence ou à l'âge adulte. On distingue l'attitude scoliotique, où le dos paraît "de travers" sans rotation vertébrale ni gibbosité, et la scoliose structurale, une déformation du rachis dans les trois plans de l'espace, non réductible. La scoliose idiopathique, dont la cause est inconnue, est la forme la plus fréquente. Elle représente environ 80% des cas de scolioses.
La scoliose est définie radiologiquement par une courbure rachidienne dans le plan frontal supérieure à 10° (angle de Cobb). Elle touche entre 0,5 et 2% des enfants et adolescents âgés de 8 à 15 ans, affectant plus fréquemment les filles. La scoliose peut s’aggraver pendant la croissance et continuer à évoluer à tout âge. Les complications sont d’ordre esthétique, douloureux voire avec à l’origine d’un syndrome restrictif respiratoire.
Scoliose et Grossesse : Quels sont les Risques ?
La scoliose peut entraîner des douleurs lombaires, qui peuvent s'accentuer pendant la grossesse. Il est important de noter que les douleurs lombaires sont fréquentes chez les femmes enceintes, qu'elles présentent ou non une scoliose. Certaines femmes peuvent également éprouver des difficultés à respirer et à marcher.
Les données sont plutôt rassurantes quant au déroulement d’une grossesse et d’un accouchement en cas de scoliose. La scoliose n’est en aucun cas une contre-indication à une grossesse. L'évolution naturelle de la scoliose, soit l'aggravation de la courbure avec l'âge (au-delà de 30 degrés d'inclinaison), n'est pas modifiée par la grossesse.
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Bien qu'une grossesse simple n'aggrave généralement pas une scoliose, les choses sont un peu différentes en cas de grossesse gémellaire. On a l’impression qu’il y a un peu plus de lordose pendant la grossesse, surtout les derniers mois.
La Péridurale : Est-elle Possible en Cas de Scoliose ?
La péridurale est une méthode d'analgésie couramment utilisée lors de l'accouchement pour soulager la douleur. Elle consiste en l'injection d'un anesthésique local dans l'espace péridural, au niveau du bas du dos, entre deux vertèbres.
Chez certaines femmes atteintes de scoliose, la péridurale peut s'avérer plus complexe à réaliser en raison de la déformation de la colonne vertébrale au niveau du site d'injection. Cependant, souffrir d’une scoliose n’est pas une contre-indication à la péridurale. Même si cela peut représenter une difficulté pour poser l’analgésie, cela ne l’empêche pas.
Selon le professeur Michel Tournaire, "les problèmes de dos en général ne constituent pas une contre-indication à la péridurale anesthésique. La scoliose peut rendre la péridurale plus difficile car l’espace est relativement étroit, mais elle ne la rend pas impossible."
La péridurale peut même parfois être recommandée car la scoliose peut entraîner des accouchements plus difficiles et le recours à des instruments (forceps, ventouse). L’inquiétude que l’on a pu avoir, c’était que la déformation de la colonne crée également une déformation au niveau du bassin. On a des patientes qui ont des bassins assez déformés, mais il y a une telle souplesse liée à la sécrétion hormonale au moment de l’accouchement, de sorte qu’il n’y a pas plus de césariennes chez les femmes enceintes qui ont une scoliose, et ce même en présence de bassin très asymétrique.
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Dans le cas de Marylou, une patiente atteinte de scoliose, un médecin anesthésiste l'a prévenue des potentiels effets indésirables liés à la péridurale (mauvaise diffusion, brèches…) et du risque de devoir s’y reprendre à plusieurs fois. Finalement, elle a bénéficié d'une péridurale réalisée sous écho-repérage, assurant de bien cibler la zone où piquer et le trajet de l’aiguille. L'intervention a été rapide et indolore, et Marylou n'a rencontré aucun effet indésirable.
Contre-indications Générales à la Péridurale
Bien que la scoliose ne soit généralement pas une contre-indication, il existe certaines situations où la péridurale peut être déconseillée ou impossible :
- Refus de la patiente : On ne pourra jamais vous forcer à cette analgésie.
- Problèmes de coagulation ou insuffisance de plaquettes dans le sang (thrombopénie) : En cas de coagulation anormale, l’aiguille de la péridurale et du cathéter comportent des risques d’hématomes pouvant entraîner une compression nerveuse voire des problèmes au niveau des membres inférieurs.
- Allergie aux anesthésiques locaux utilisés pour la péridurale : Comme le NAROPEINE.
- Hyperthermie, fièvre, septicémie : L’administration de la péridurale en présence d’une légère fièvre d’origine infectieuse suscite des débats. Le risque serait la propagation d’agents infectieux dans l’espace péridural. Cependant, les complications sont extrêmement rares et aucune cause à effet n’a été véritablement prouvée. Dans tous les cas, l’administration d’antibiotiques doit être achevée avant l’injection de la péridurale.
- Importante malformation au niveau de la colonne vertébrale : On ne parle pas d’une scoliose ou d’une hernie discale mais d’une pathologie plus importante.
- Problèmes cardiaques majeurs.
- Pathologies neurologiques.
- Infection cutanée au point de ponction.
- Travail trop avancé : Si le travail est trop avancé et que la naissance de votre bébé est proche, cela peut compromettre la pose de la péridurale. Cela dépendra généralement de différents critères (si c’est votre première grossesse ou non, si la poche des eaux est déjà rompue, etc). Cette décision vise principalement à vous préserver d’une intervention médicale inutile. En effet, la péridurale nécessite environ 30 minutes pour faire effet.
Recommandations et Précautions
Le suivi de grossesse d’une femme présentant une scoliose est identique à celui d’une femme sans cette pathologie du dos. Des examens peuvent être réalisés pendant la grossesse afin d’étudier l’évolution de la courbure du rachis.
Il est important de discuter de votre scoliose avec votre médecin, votre gynécologue et l'anesthésiste lors de votre suivi de grossesse. Une rencontre avec l’anesthésiste est prévue lors du 3e trimestre de grossesse et permet, entre autres, de vérifier que vous ne présentez pas de contre-indication à l’administration de la péridurale. Dans certains cas, votre gynécologue ou la sage-femme responsable de votre suivi de grossesse pourra vous orienter plus tôt vers le rdv avec l’anesthésiste.
Voici quelques recommandations générales pour les femmes enceintes atteintes de scoliose :
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- Maintenir une activité physique régulière et adaptée : Marylou a continué à pratiquer du sport, yoga principalement, et a veillé à s’activer régulièrement durant ses longues journées de travail.
- Surveiller sa prise de poids : Marylou a fait attention à ne pas prendre plus de 10 kilos.
- Consulter un kinésithérapeute spécialisé : Marylou a pratiqué de la kiné spécialisée. La kinésithérapie systématique ne contrôle pas l’évolutivité mais prévient les complications.
- Adopter de bonnes postures : Lorsque l’on se penche en avant, contrairement à ce qu’on dit souvent, il ne faut pas plier les genoux en cas de scoliose. Vous pouvez plier les genoux, mais si vous avez un troisième point d’appui : l’une des mains sur un support, une table. Dans la scoliose, habituellement, il faut plier sur les hanches, un peu comme une grue.
- Éviter les mouvements de flexion et de rotation simultanés : Le disque intervertébral ne supporte pas bien la rotation. Donc on donne toujours au patient la consigne de ne pas faire en même temps flexion en avant et rotation. Dans le yoga ou le Pilate, par exemple, on peut vous faire toucher le pied opposé. Ce sont des activités sportives à éviter en cas de scoliose.
- Surveillance à vie : Consultations tous les 3 à 12 mois, radiographies les 6 à 12 mois à l’adolescence (voire 4 si évolutivité) puis tous les 5 ans (sauf évolutivité).
Traitement de la Scoliose
Le traitement de la scoliose vise à limiter la déformation, prévenir le retentissement fonctionnel et assurer l’éducation thérapeutique du patient et de l’entourage. Il est pluridisciplinaire et peut inclure :
- Port d'un corset : S’impose chez la plupart des patients afin de corriger les déviations du rachis.
- Antalgiques : Sont quelquefois indiqués pour soulager les douleurs.
- Séances de kinésithérapie ou d’ostéopathie : Sont souvent recommandées.
- Activité physique adaptée régulière : « La dispense de sport est rarement justifiée ».
- Correction d’un surpoids.
- Prévention de l’ostéoporose.
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