Obstruction des Trompes de Fallope : Découvrez les Causes, Signes Alarmants et Solutions Efficaces!

Introduction

Les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans la fertilité féminine. Elles permettent le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus et sont le lieu de rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde pour la fécondation. Une obstruction des trompes de Fallope peut donc entraver ce processus et entraîner des problèmes de fertilité. Cet article explore les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles pour les obstructions des trompes de Fallope.

Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope

La femme possède deux trompes de Fallope, situées de part et d'autre de l'utérus. Ces trompes permettent la circulation de l'ovule libéré par l'ovaire jusqu'à l'utérus, où il peut être fécondé par un spermatozoïde. Après la fécondation, l'œuf fécondé se dirige vers la cavité utérine pour s'y nider environ une semaine plus tard. Les trompes de Fallope sont des appendices de l’utérus où la fécondation a lieu, c’est-à-dire, l’union entre l’ovule et le spermatozoïde. Par conséquent, tout trouble au niveau des trompes -qu’il s’agisse de trompes de Fallope bouchées en raison de malformations ou pour toute autre raison- peut provoquer des problèmes qui entraveront la conception.

Parties et Types d’Occlusion

Il existe différents types d'occlusion tubaire, classés en fonction de leur localisation :

Occlusion tubaire proximale : Elle concerne l’isthme tubaire, la partie de la trompe la plus proche de l'utérus.
Occlusion tubaire distale : Elle affecte l’extrémité de la trompe, près de l'ovaire. Ce type d’obstruction est souvent associé à un hydrosalpinx, caractérisé par la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine.
Obstruction tubaire du segment médian : Blocage situé au milieu de la trompe.

Causes des Obstructions des Trompes de Fallope

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une obstruction des trompes de Fallope.

Infections Génitales

Dans la majorité des cas, une trompe est bouchée suite à une infection génitale ayant entraîné une salpingite, qui est une infection de la trompe. La plupart du temps, ces infections sont liées à une maladie sexuellement transmissible comme le chlamydia ou le gonocoque. La salpingite est une maladie gynécologique qui atteint les trompes de Fallope. La salpingite étant une infection de l’appareil génital féminin, les hommes ne peuvent donc pas la contracter.

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Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif.

Endométriose

L'endométriose est une autre cause possible d'obstruction des trompes de Fallope. Des morceaux de muqueuse utérine peuvent obstruer les trompes, empêchant la progression des spermatozoïdes vers l'ovule et rendant ainsi la fécondation impossible. L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve généralement à l’intérieur de l’utérus, se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d’autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. Et comme vous le saurez si vous avez déjà touché du sang, il est très collant. Ainsi, là où les cellules ont saigné, les tissus environnants se collent. De cette façon, l’endométriose pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés son collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur.

Maladie Inflammatoire Pelvienne (MIP)

Toute circonstance qui touche les trompes de Fallope peut, potentiellement, provoquer un dommage. La cause la plus fréquente, est la maladie inflammatoire pelvienne (connue comme MIP). Il s’agit d’une infection bactérienne de transmission sexuelle qui n’est pas traitée de manière correcte. Une autre affection courante chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), un terme générique utilisé pour tous les problèmes causés à la suite d’une infection de l’appareil reproducteur. Comme on peut le voir ci-dessus, il peut y avoir différentes maladies, bloquant les trompes de Fallope de différentes manières : parfois, des tissus cicatriciels ou des adhérences se créent qui s’attachent étroitement autour des trompes de Fallope, ou parfois les trompes de Fallope se collent à d’autres organes comme l’utérus ou l’intestin.

Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne.

Autres Causes

Fibromes utérins : Ce sont des tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus qui, lorsqu’elles se développent près de la sortie de la trompe, peuvent provoquer son obstruction complète ou partielle.
Chirurgies abdominales : Qu’elles aient lieu sur la trompe ou au niveau de zones adjacentes (en raison d’adhérences).
Malformations tubaires : Certaines malformations tubaires peuvent également causer une infertilité mais restent rares.
Parfois, il y a une tumeur bénigne comme un fibrome appuyant sur la trompe, l’obstruant donc de l’extérieur.

Symptômes des Trompes de Fallope Bouchées

La plupart du temps, l'obstruction des trompes n'entraîne aucun symptôme. Elle est souvent découverte de manière fortuite, lors d'un bilan de fertilité ou au cours d'une consultation pour grossesse extra-utérine. Néanmoins, des douleurs pelviennes peuvent se manifester au moment de l'infection aiguë.

Souvent découverte lors d'un bilan de fertilité, une trompe de Fallope bouchée ne provoque généralement pas de symptômes.

Ressentir des douleurs menstruelles ou durant les rapports sexuels et avoir un flux vaginal abondant, qui peut avoir une odeur désagréable, sont quelques-uns des symptômes de la MIP. Elle peut également se manifester par une sensation de brûlure lors de la miction.

Même si certaines femmes se plaignent de légères douleurs abdominales, l’obstruction des trompes utérines est généralement asymptomatique. La plupart des femmes s’en rendent compte en allant consulter un gynécologue spécialiste de la fertilité car elles ne parviennent pas à tomber enceinte malgré des rapports sexuels réguliers et en l’absence de moyen de contraception. Elles réalisent alors un bilan d’infertilité comprenant différents examens dont de l’imagerie.

Diagnostic des Obstructions des Trompes de Fallope

Pour savoir si vos trompes sont en bon état, la première chose à faire, c’est une échographie. Ensuite, plusieurs examens de perméabilité tubaire permettront de confirmer l’obstruction.

Le diagnostic est souvent posé à l'occasion du bilan de fertilité, et plus précisément grâce à l'hystérosalpingographie (radiographie des trompes) qui vise à vérifier la perméabilité des trompes et qui atteste du fait que les spermatozoïdes peuvent rencontrer un ovule.

Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes.

Le diagnostic peut aussi être effectué par l'échographie, le scanner ou l'IRM si la femme présente un hydrosalpinx, ce qui signifie que la trompe s'est remplie de liquide (sérosité) et qu'elle est dilatée.

L’hystérosalpingographie et la coelioscopie, ces deux techniques pouvant par ailleurs être complémentaires.

Hystérosalpingographie (HSG)

Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente.

Sono-hystérographie

A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.

Laparoscopie

La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.

Autres Examens

Lors de la consultation, le médecin analyse les symptômes ressentis par la patiente, ainsi que les facteurs pouvant favoriser le développement d’une salpingite. Les analyses de sang sont un indicateur très fiable. Afin d’identifier le germe à l’origine de la salpingite, des prélèvements vaginaux sont réalisés à l’aide d’écouvillons, au niveau du vagin et du col de l’utérus. Si vous portez un stérilet, rassurez-vous, il n’est pas forcément nécessaire de le retirer. Une échographie abdominopelvienne est parfois prescrite dans le diagnostic de la salpingite, mais elle n’est pas indispensable.

Conséquences d'une Obstruction des Trompes de Fallope

La conséquence majeure est l'infertilité tubaire liée aux trompes. Comme les trompes sont bouchées, le passage des spermatozoïdes dans la cavité utérine est impossible. La rencontre avec l'ovule ne peut donc pas avoir lieu. L’obstruction tubaire est l'une des principales causes d’infertilité féminine.

L’obstruction des trompes de Fallope est une cause fréquente d’infertilité féminine.

La conséquence principale de l’imperméabilité des trompes est l’infertilité féminine, voire la stérilité; car l’ovocyte et le spermatozoïde ne peuvent pas se rencontrer.

Les trompes sont des conduits qui relient les ovaires à l’utérus. Elles permettent le passage des spermatozoïdes vers l’ovocyte, afin qu’ils puissent féconder celui-ci dans le pavillon tubaire. Puis, l’embryon remonte la trompe pour s’implanter dans la cavité utérine. L’obstruction tubaire empêche donc la rencontre de l’ovocyte et des spermatozoïdes. Celle-ci peut-être proximale ou distale, uni ou bilatérale. L’obstruction tubaire est diagnostiquée dans la majorité des cas, lors du bilan initial d’infertilité du couple.

Risque de Grossesse Extra-Utérine

Dans certains cas, la fécondation est effective, mais l'œuf ne peut pas s'implanter dans l'utérus, la femme risque alors une grossesse extra-utérine. Le risque de faire une grossesse extra-utérine est également multiplié par 10 après une salpingite. Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée.

Traitements des Obstructions des Trompes de Fallope

Le traitement est fonction de la cause de l'obstruction. Le traitement de première intention est une prise en charge chirurgicale.

Étant donné que l’obstruction est le plus souvent une situation qui ne peut pas être résolue ou pour laquelle la chirurgie peut engendrer d’autres complications, la solution consiste à avoir recours à un procédé de PMA.

Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause.

Traitement Médicamenteux ou Chirurgical

En cas d'endométriose, la prise en charge repose sur un traitement médicamenteux ou chirurgical afin de retirer les morceaux de muqueuse utérine qui obstruent la trompe.

Plastie Tubaire

Une intervention chirurgicale appelée plastie tubaire peut également être envisagée. Elle consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie.

Fécondation In Vitro (FIV)

Quoi qu'il en soit, une trompe qui a été bouchée par une infection présente une altération irréversible des cils situés à l'intérieur de la trompe et qui ont pour rôle la mobilisation de l'œuf vers la trompe au moment de la fécondation. Devant des trompes altérées, il est proposé aux couples de passer immédiatement en fécondation in vitro (FIV), sauf en cas d' hydrosalpinx (la trompe contient du pus ou des sérosités).

Heureusement, la médecine moderne nous permet de contourner les blocages et de permettre la grossesse. Comment ? Il peut être recommandé à la patiente de subir une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure » ou une fécondation in vitro. Ces traitements donnent de l’espoir à de nombreuses femmes qui ne pourraient pas tomber enceintes naturellement.

Interruption de Grossesse Extra-Utérine

S’il y a une grossesse extra-utérine dans la trompe, il faut impérativement interrompre la grossesse pour éliminer l'œuf mal implanté.

Autres Considérations

Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.

Bien qu’il soit parfois possible de tomber enceinte naturellement une fois les trompes rendues perméables grâce à la chirurgie ou à l’aspiration de l'œuf, une grossesse n’est jamais garantie.

Dr Walker : Il est important d’enquêter sur les trompes de Fallope bouchées pour essayer de trouver la cause car parfois la cause peut affecter le pronostic - par exemple, l’endométriose peut obstruer une trompe mais elle peut également affecter la qualité des ovocytes qu’une femme produit, alors qu’un fibrome ne va pas affecter la qualité des ovocytes. De même, une infection peut réduire les chances qu’un embryon s’implante avec succès dans l’utérus et peut-être créer des obstructions dans les trompes. Ainsi, le traitement recommandé dépendra de la cause de l’obstruction, du temps dont dispose une patiente pour parvenir à une grossesse (une patiente à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine ne voudra peut-être pas retarder le traitement de fertilité pour une chirurgie), et les chances de succès du traitement. Nous savons par exemple que la microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité.

Prévention

Si vous utilisez un diaphragme comme technique de contraception, lavez-le à l’eau savonneuse après chaque utilisation.

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Obstruction des Trompes de Fallope : Causes, Symptômes et Traitements