L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, est un droit fondamental pour toutes les femmes. Cet article se concentre sur l'IVG médicamenteuse réalisée en hôpital de jour, en détaillant le processus, les différentes étapes, les aspects médicaux et les soutiens disponibles.
Introduction à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'avortement qui consiste à interrompre une grossesse par la prise de médicaments. Elle est possible jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles (aménorrhée). Cette méthode peut être pratiquée dans un cabinet de ville par un médecin ou une sage-femme ayant signé une convention avec un établissement de santé, ou directement dans un établissement de santé comme un hôpital de jour.
Déroulement Général de l'IVG Médicamenteuse
Les Consultations Médicales Préalables
Avant de procéder à une IVG, deux consultations médicales sont obligatoires.
Première Consultation : Consultation d'Information
- Lors de ce premier rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme), vous exprimez votre demande d’IVG.
- Vous recevez des informations complètes sur les méthodes d’IVG (médicamenteuse et instrumentale), les lieux de réalisation, les délais, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier-guide reprenant ces informations vous est remis.
- Le professionnel de santé vous propose un entretien psycho-social, obligatoire si vous êtes mineure.
- Une attestation de consultation médicale vous est délivrée pour certifier que cette première consultation a bien eu lieu.
Deuxième Consultation : Consentement Écrit et Choix de la Méthode
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- Vous remettez votre consentement écrit de demande d’avortement au médecin ou à la sage-femme.
- Vous choisissez votre méthode d’IVG et son lieu de réalisation.
- Un entretien privilégié avec le médecin ou la sage-femme permet de décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG, si vous en avez besoin.
- Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus peuvent être réalisés si vous le souhaitez.
Examens Médicaux Nécessaires
Plusieurs examens peuvent être réalisés avant et après l’IVG pour confirmer le diagnostic de grossesse, déterminer l’âge de celle-ci et vérifier que la grossesse est bien interrompue.
- Avant l’IVG :
- Interrogatoire et examen clinique.
- Échographie ou prise de sang pour doser les β-hCG (hormone de grossesse).
- Détermination du groupe sanguin pour une éventuelle injection d’immunoglobulines anti-D si nécessaire (en cas de rhésus négatif).
- Examens sanguins pour permettre la réalisation d’une anesthésie générale dans le cas d’une IVG instrumentale.
- Dépistage du VIH et autres IST, ainsi qu’un examen de dépistage du cancer du col de l’utérus, si vous n’êtes pas à jour.
- Après l’IVG :
- Examen clinique (si la consultation est en présentiel).
- Prise de sang pour doser les β-hCG ou échographie pour vérifier que la grossesse est bien interrompue.
L'IVG Médicamenteuse en Pratique
L'IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce premier médicament bloque l'action de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse (progestérone), favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Il est pris par voie orale en présence du médecin ou de la sage-femme lors de la deuxième consultation. Des saignements plus ou moins importants peuvent survenir après cette première étape, mais cela ne signifie pas que la grossesse est arrêtée.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce second médicament augmente les contractions et provoque l’expulsion de la grossesse. Il peut être pris à l’hôpital ou à domicile, selon le protocole établi.
Prise des Médicaments et Suivi
- Mifépristone : Prise en présence du professionnel de santé.
- Misoprostol : Prise 24 à 48 heures après la mifépristone, selon les indications du médecin. Des saignements peuvent apparaître rapidement ou plus tardivement après la prise de misoprostol et durent généralement une dizaine de jours.
Un traitement préventif de la douleur est systématiquement proposé. Il est recommandé de prendre des antalgiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens) environ 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Que se Passe-t-il Après la Prise du Misoprostol ?
Après avoir pris le misoprostol, il est conseillé de prévoir de quoi vous occuper pendant les quelques heures d’attente. Le plus souvent, l’avortement (l’expulsion de l’œuf) se produit dans les 2 à 4 heures après la prise des comprimés. Cela se traduit par des saignements, des caillots et des douleurs variables.
Consultation de Suivi
Une consultation de suivi est nécessaire entre le 14ème et le 21ème jour après l’IVG pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complication. Cette consultation peut se dérouler à distance dans le cadre d’une téléconsultation. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme aborde avec vous la contraception si vous en souhaitez une pour l’adapter à votre situation.
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L'Entretien Psycho-Social
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l’IVG. Si vous êtes majeure et n’avez pas souhaité le réaliser à cette étape de la procédure, vous avez la possibilité de le réaliser par la suite à n’importe quelle étape de la procédure d’IVG. Au cours de cette consultation, il vous sera proposé un accompagnement social et psychologique. Elle a lieu avec un professionnel qualifié dans un centre de santé sexuelle, un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), ou un service social agréé.
Aspects Pratiques et Financiers
Prise en Charge Financière
L’IVG est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie dans le cadre d’un tarif forfaitaire avec dispense totale d’avance de frais, que vous soyez majeure ou mineure.
Accompagnement des Mineures
Les femmes mineures peuvent recourir à une interruption volontaire de grossesse, avec ou sans le consentement de leurs parents. Si une jeune femme mineure souhaite recourir à une IVG sans le consentement de ses parents, elle doit se faire accompagner dans sa démarche par une personne majeure de son choix. Un entretien préalable avec une conseillère conjugale et familiale sera nécessaire avant la programmation de l’IVG.
Complications Possibles et Signes d'Alerte
Complications de l’IVG Médicamenteuse
Les complications de l’IVG médicamenteuse sont rares, mais il est important de connaître les signes d'alerte :
- Infection : Fièvre (température supérieure à 38°C) qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol.
- Hémorragie : Importantes pertes de sang.
- Douleurs : Fortes douleurs abdominales, différentes de celles des règles.
- Autres signes : Pertes inhabituelles en couleur et odeur, effets indésirables insoutenables (douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons et bouffées de chaleur) qui persistent plus de 24h.
En cas de l’un de ces signes, il est impératif de consulter rapidement un professionnel de santé ou un service d’urgence gynécologique avec la fiche de liaison IVG.
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Efficacité de l'IVG
L’IVG médicamenteuse est efficace à 95%. Dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément. La consultation de suivi après l’IVG est nécessaire car elle permet de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et de vérifier la bonne santé globale de la femme.
Impact Psychologique et Soutien
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraîne pas de risque d’infertilité et n’a aucune conséquence sur la fertilité. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG. Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et, si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
Contre-indications à l'IVG Médicamenteuse
Il existe certaines contre-indications à la pratique de l'IVG médicamenteuse, notamment :
- Grossesse Extra Utérine (GEU).
- Corticothérapies à long terme.
- Porphyrie.
- Troubles de la coagulation.
- Insuffisance surrénale.
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