Les infections urinaires, en particulier la cystite, sont des affections courantes chez les femmes. Elles peuvent survenir à tout âge, mais certaines périodes de la vie, comme la grossesse et l'allaitement, nécessitent une attention particulière. Cet article aborde le traitement des infections urinaires chez la femme allaitante, en tenant compte des spécificités de cette période.
Comprendre l'Infection Urinaire
Le terme "infection urinaire" désigne un ensemble de pathologies affectant le système urinaire, incluant la vessie, l'urètre, les uretères et les reins. La cystite, une inflammation de la vessie, est l'infection urinaire la plus fréquente, surtout chez les femmes. Elle est souvent causée par la bactérie Escherichia Coli (E. Coli), naturellement présente dans le tube digestif, qui remonte par l'urètre.
Facteurs de Risque et Causes
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une infection urinaire :
- Anatomie féminine : L'urètre féminin, plus court que celui de l'homme, facilite l'entrée des bactéries dans la vessie.
- Grossesse : Le développement de l'utérus exerce une pression sur la vessie, entraînant des envies plus fréquentes d'uriner.
- Hygiène : Une mauvaise hygiène intime peut favoriser la prolifération bactérienne.
- Utilisation de spermicides : L'arrêt de l'utilisation de spermicides peut diminuer le risque de récidive.
Symptômes
Les symptômes d'une infection urinaire peuvent varier d'une femme à l'autre, mais les plus courants incluent :
- Besoin constant d'uriner, même en faibles quantités.
- Sensations de brûlure pendant la miction.
- Urine trouble et malodorante.
- Parfois, fièvre légère (moins de 38°C) et malaise.
- Présence de sang dans les urines (dans certains cas).
Dans 40% des cas, une infection urinaire peut être asymptomatique.
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Diagnostic
Le diagnostic d'une infection urinaire repose sur :
- Anamnèse : Le médecin pose des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux.
- Bandelette urinaire : Réalisée au cabinet médical, elle permet de détecter la présence de bactéries dans l'urine.
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : Cet examen, réalisé en laboratoire, permet d'identifier la bactérie responsable de l'infection et de tester sa sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme). L'ECBU est systématique chez les femmes enceintes, quel que soit le résultat de la bandelette urinaire.
Traitement chez la Femme Allaitante
Le traitement des infections urinaires repose généralement sur l'antibiothérapie. Cependant, chez la femme allaitante, il est crucial de choisir un antibiotique compatible avec l'allaitement pour éviter tout risque pour le nourrisson.
Compatibilité des Antibiotiques et Allaitement
Avant de prescrire un antibiotique, le médecin doit vérifier sa compatibilité avec l'allaitement. En cas de doute, il peut consulter des ressources spécialisées, comme le site du CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes). Si l'antibiotique initialement envisagé est incompatible, un autre traitement compatible doit être prescrit.
Une mère qui allaite et qui souffre d'une infection urinaire peut prendre un traitement et poursuivre son allaitement si le traitement ne dure pas trop longtemps.
Options de Traitement
- Norfloxacine : Certaines femmes ont utilisé la norfloxacine (400mg, 1 comprimé matin et soir) pour traiter une infection urinaire. Dans ce cas, il est impératif de vérifier la compatibilité de ce médicament avec l'allaitement et de suivre les recommandations médicales.
- Fosfomycine (Monuril°) : Ce traitement antibiotique en sachet monodose peut être pris sans ordonnance sur recommandation du pharmacien en cas d'infection urinaire sans signe de gravité. Il est souvent utilisé en première intention.
- Autres antibiotiques : Le médecin choisira l'antibiotique le plus approprié en fonction de la bactérie identifiée par l'ECBU et de sa sensibilité aux antibiotiques.
Mesures d'Accompagnement
En complément du traitement antibiotique, certaines mesures peuvent soulager les symptômes et favoriser la guérison :
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- Boire abondamment : Une cure de diurèse (volume urinaire > 1,5 litre par jour) aide à éliminer les bactéries de la vessie.
- Cranberry : La prise de gélules de cranberry peut aider à prévenir les infections urinaires.
- Paracétamol : Peut être utilisé pour soulager la douleur.
Conduite à Tenir Pendant le Traitement
Si une femme allaitante prend un antibiotique pour traiter une infection urinaire, elle peut :
- Continuer à allaiter : Sauf contre-indication spécifique liée à l'antibiotique.
- Tirer son lait : Si l'allaitement doit être temporairement suspendu, il est important de continuer à tirer son lait pour maintenir la lactation. Le lait tiré peut être jeté si nécessaire.
Si les symptômes persistent plus de 48 heures après le début du traitement, il est impératif de consulter un médecin pour réévaluer la situation et adapter le traitement si besoin.
Prévention
La prévention des infections urinaires repose sur des mesures simples :
- Boire abondamment : Pour favoriser l'élimination des bactéries.
- Uriner régulièrement : Ne pas se retenir d'uriner.
- Hygiène intime : Se laver les mains avant et après être allée aux toilettes. Nettoyer la zone génitale de l'avant vers l'arrière pour éviter de ramener des bactéries de l'anus vers l'urètre. Éviter les douches vaginales et les produits d'hygiène intime parfumés, qui peuvent déséquilibrer la flore vaginale.
- Après un rapport sexuel : Uriner pour éliminer les bactéries qui pourraient être entrées dans l'urètre.
- Éviter les spermicides : Leur utilisation peut augmenter le risque d'infection urinaire.
- Cranberry : La consommation régulière de jus de cranberry ou la prise de gélules de cranberry peut aider à prévenir les infections urinaires.
Infection Urinaire Récidivante
La cystite récidivante est une affection invalidante. La prévention des récidives repose sur la cure de diurèse (volume urinaire > 1,5 litre par jour). Il faut rassurer la patiente sur le fait que l'infection urinaire basse multirécidivante n'est pas un facteur de risque d'insuffisance rénale. Le respect de règles hygiéniques simples semble diminuer également le risque de récidive, ainsi que l'arrêt de l'utilisation éventuelle de spermicides. Le maniement et l'interprétation des bandelettes urinaires réactives doivent être appris aux patientes.
Infections Urinaires Spécifiques
Pyélonéphrite
En l’absence de traitement, l’infection peut remonter le long de l’uretère (le canal qui relie les reins à la vessie) et atteindre le rein : c’est la pyélonéphrite. Les femmes enceintes sont plus fréquemment à risque de présenter une complication de type pyélonéphrite en raison des modifications anatomiques propres à la grossesse. Lorsque les bactéries remontent dans les reins, cela provoque une douleur intense. Si vous ressentez ces symptômes, il faut tout de suite se tourner vers un service d’urgences.
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Cystite Interstitielle
La cystite interstitielle est une inflammation chronique de la vessie relativement rare. D’origine inconnue, elle ne doit pas être confondue avec la cystite bactérienne. Cette maladie touche surtout les femmes jeunes (de 30 à 40 ans). Elle se traduit par des douleurs intenses du bas-ventre et le besoin fréquent d’uriner, de jour comme de nuit.
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