Gastro-entérite chez le Nourrisson de 2 Mois : Causes, Symptômes Alarmants et Traitements Essentiels

La gastro-entérite est un trouble digestif très courant chez les nourrissons, particulièrement ceux de moins de 2 ans. Il est essentiel pour les parents de savoir reconnaître les symptômes et de comprendre comment traiter cette affection rapidement afin d'éviter la déshydratation, une complication potentiellement grave.

Qu'est-ce que la Gastro-entérite?

La gastro-entérite, plus communément appelée « gastro », est une inflammation du tube digestif, affectant principalement l'estomac et les intestins. Cette inflammation est souvent causée par un virus, mais elle peut aussi être d'origine bactérienne ou parasitaire. La forme virale est particulièrement contagieuse et se propage facilement, surtout en automne et en hiver.

Causes de la Gastro-entérite chez le Nourrisson

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une gastro-entérite chez le nourrisson :

Virus: La cause la plus fréquente est une infection virale, souvent due au rotavirus.
Bactéries: Des bactéries comme l'Escherichia coli ou la salmonelle peuvent provoquer une gastro-entérite, généralement via une intoxication alimentaire. Une étiologie bactérienne est suspectée devant une fièvre élevée (≥ 40 °C), des selles sanglantes avec un syndrome dysentérique et des douleurs abdominales, ou une diarrhée profuse, mais surtout aqueuse, dans un contexte épidémiologique favorable.
Parasites: Bien que moins fréquents, certains parasites peuvent aussi être responsables de la gastro-entérite.
Intolérance alimentaire: Une intolérance ou une allergie à certains aliments peut également irriter le système digestif du nourrisson.

Le nourrisson peut attraper le virus par contact avec une personne contagieuse ou par ingestion d'aliments contaminés.

Symptômes de la Gastro-entérite chez le Nourrisson

Les symptômes de la gastro-entérite chez le nourrisson sont principalement digestifs et peuvent inclure :

Diarrhée: Selles plus molles et plus fréquentes que d'habitude.
Vomissements: Rejets fréquents du contenu de l'estomac.
Crampes abdominales: Douleurs au ventre.
Nausées: Sensation de malaise et d'envie de vomir.
Fièvre: Élévation de la température corporelle, bien qu'il soit possible qu'un bébé fasse une gastro sans fièvre, ou très peu.
Maux de tête: Céphalées, surtout chez les enfants plus âgés.

Il est important de noter que la gastro-entérite se manifeste de la même manière quel que soit l’âge du bébé, que ce soit à 6 mois, 16 mois ou plus. Si votre bébé présente des signes de la gastro sans faire de diarrhée, le diagnostic est plus difficile, car c’est un des symptômes les plus fréquents.

Diagnostic de la Gastro-entérite

Le diagnostic de la gastro-entérite chez un nourrisson est généralement facile à établir grâce aux symptômes caractéristiques. Cependant, des examens complémentaires peuvent être nécessaires si la gastro-entérite est particulièrement virulente ou résistante au traitement. Ces examens peuvent inclure :

Prise de sang: Pour évaluer l'état général de l'enfant et rechercher des signes d'infection.
Coproculture: Analyse des selles pour identifier la présence de bactéries, de virus ou de parasites.

Risque de Déshydratation

La principale complication de la gastro-entérite chez le nourrisson est la déshydratation. Les vomissements et la diarrhée entraînent une perte importante de liquides, ce qui peut rapidement conduire à un état de déshydratation sévère. La déshydratation est particulièrement dangereuse chez les nourrissons car leur corps est constitué d'une plus grande proportion d'eau que celui des adultes.

Signes de Déshydratation

Il est crucial de surveiller les signes de déshydratation chez un nourrisson atteint de gastro-entérite :

Diminution de la quantité d'urine: Moins de couches mouillées que d'habitude.
Absence d'urine pendant 6 à 8 heures: Signe de déshydratation sévère.
Perte de poids: Une perte de poids supérieure à 5 % du poids normal est préoccupante. Pour évaluer son poids, pesez-vous avec lui et sans lui et faites une soustraction. Le Dr Stéphane Aszerman, urgentiste, conseille d'hospitaliser le bébé lorsqu'il a perdu 5 à 6% de son poids.
Muqueuses sèches: Bouche et langue sèches.
Fontanelle enfoncée: Dépression au niveau de la fontanelle (la partie molle du crâne).
Léthargie ou irritabilité: Bébé moins réactif ou anormalement irritable.
Pli cutané persistant: Pincez délicatement la peau de la cuisse de bébé. Si la marque de la pincette disparaît lentement, cela peut indiquer une déshydratation.

La déshydratation est l’une des principales causes d’hospitalisation des enfants de moins de 2 ans dans les pays développés.

Traitement de la Gastro-entérite chez le Nourrisson

Le traitement de la gastro-entérite chez le nourrisson vise principalement à prévenir et à traiter la déshydratation. Voici les principales mesures à prendre :

Réhydratation Orale:
- Solutions de réhydratation orale (SRO): Ce sont des solutions spécialement formulées pour réhydrater les nourrissons, disponibles en pharmacie sous forme de sachets à diluer dans l'eau. Ils contiennent les sels minéraux nécessaires pour réhydrater votre enfant efficacement. 1 sachet se dilue avec 200 ml d’eau.
- Fractionnement des repas: Donnez de petites quantités de liquide fréquemment plutôt que de grandes quantités en une seule fois pour éviter les vomissements.
Alimentation:
- Allaitement maternel: Si le bébé est allaité, continuez à lui donner le sein fréquemment, même s'il ne réclame pas. Le lait maternel pourrait jouer un rôle protecteur contre la diarrhée.
- Lait habituel: Si le bébé est nourri au lait infantile, continuez à lui donner son lait habituel, mais de façon fractionnée. En cas de diarrhées et de vomissements, il est conseillé de nourrir bébé par fractionnement des repas afin d’éviter les rejets. Si votre enfant a moins de 3 mois, votre médecin ou pédiatre lui prescrira un hydrolysat sans protéines de lait de vache, plus digeste que son lait habituel, à utiliser pendant deux à trois semaines.
- Diversification alimentaire: Si le bébé a commencé la diversification alimentaire, proposez-lui des aliments faciles à digérer et qui aident à stopper la diarrhée, comme des carottes cuites, du riz, ou des compotes de pommes.
Médicaments:
- Paracétamol: Peut être utilisé pour faire baisser la fièvre en l'absence de contre-indications.
- Antibiotiques: Si la gastro-entérite est d'origine bactérienne, le médecin peut prescrire des antibiotiques adaptés. Si la gastro-entérite est d’origine bactérienne, et non due à un rotavirus, il faudra généralement ajouter au traitement des antibiotiques adaptés, d’où la nécessité de consulter rapidement.
- Probiotiques: Les ferments lactiques (probiotiques) peuvent aider à rééquilibrer la flore intestinale et à réduire la durée et l'intensité de la diarrhée. De nombreuses études ont démontré que ces ferments lactiques pouvaient contribuer à réduire l’intensité et la durée des diarrhées chez les nourrissons. Une diarrhée est souvent le signe qu’il y a déséquilibre au niveau du microbiote intestinal. De plus, ces ferments lactiques contribuent à enrichir la flore intestinale, ce qui permet de lutter contre toute autre sorte de trouble digestif. On retrouve les ferments lactiques dans les produits laitiers et principalement les yaourts. Mais on peut également les trouver sous forme de compléments alimentaires.
Mesures d'hygiène:
- Lavage des mains: Lavez-vous soigneusement et fréquemment les mains, surtout après avoir changé la couche de bébé ou après être allé aux toilettes, pour éviter la propagation du virus.
- Nettoyage des surfaces: Nettoyez et désinfectez régulièrement les surfaces que bébé touche, comme les jouets et les tables à langer.
- Change fréquent de la couche: Changez la couche de bébé fréquemment pour éviter l'irritation de la peau due à la diarrhée. Lavez les fesses de bébé à l'eau et au savon, puis séchez-les en les tamponnant avec une serviette douce ou un sèche-cheveux à température douce.
Traitement spécifique des infections bactériennes: En cas d'infection bactérienne confirmée, un traitement antibiotique spécifique peut être nécessaire.
- En cas d'échec des traitements précédents, ciprofloxacine per os, 10 à 15 mg/kg, 2 fois par jour, sans dépasser la posologie adulte (500 mg, 2 fois par jour), pendant 3 jours.
- Fièvre typhoïde et autres salmonelloses sévères : en 1re intention, ceftriaxone 60 à 75 mg/kg par jour en 1 injection IV ou IM, sans dépasser la posologie adulte (2 g par jour), ou céfotaxime 100 mg/kg par jour en 3 injections IV sans dépasser la posologie adulte (6 g par jour), ou amoxicilline 50 à 70 mg/kg par jour en 3 prises per os sans dépasser la posologie adulte (6 g par jour), pendant 14 jours. En cas d'échec après 48 à 72 heures de traitement, en 2e intention : ciprofloxacine 20 mg/kg par jour en 2 prises per os (sans dépasser 1,5 g par jour) ou IV (sans dépasser 1,2 g par jour), pendant 5 jours (informer les parents de l'absence d'AMM dans cette indication pour l'enfant).
- Formes prolongées ou pseudoappendiculaires de yersiniose : cotrimoxazole 50 mg/kg par jour de sulfaméthoxazole en 2 prises per os, pendant 5 jours, sans dépasser la posologie adulte (2,4 g par jour).
- Diarrhées à Campylobacter : le traitement est recommandé dans les formes dysentériques et pour réduire les transmissions en collectivité. On prescrira de l'azithromycine à raison de 20 mg/kg par jour en 1 prise unique (sans dépasser 500 mg par jour) pendant 3 à 5 joursGrade B, à condition que le traitement débute dans les 3 jours suivant le début clinique (le diagnostic est fait par le seul examen direct, sur des selles fraîches, car les cultures sont trop longues).
- Diarrhées à E. coli entéropathogène, entérotoxinogène, entérohémorragique : il n'existe pas de recommandation hormis l'utilisation de la rifaximine chez l'enfant de plus de 12 ans (disponible en France sous ATU de cohorte dans le traitement de l'encéphalopathie hépatique de l'adulte).
- Diarrhées à Clostridioides difficile : le traitement proposé est le métronidazole en 1re intention : 30 mg/kg par jour pendant 10 jours et, en cas de résistance, vancomycine per os.

Ce qu'il ne faut pas faire

Ne pas donner de médicaments anti-diarrhéiques ou anti-vomissements sans avis médical: Ces médicaments ne sont généralement pas recommandés pour les nourrissons et peuvent même être dangereux. Les médicaments à base d’argile extraite du sol de type Smecta° ne doivent pas être administrés à des bébés de moins de 2 ans.
Ne pas donner de sodas ou de jus de fruits sucrés: Ces boissons peuvent aggraver la diarrhée en raison de leur teneur élevée en sucre. De plus, l’eau pure n’est pas conseillée. Il faut également éviter de donner tout type de sodas à un enfant ayant la gastro car cela peut irriter son estomac. Ils sont souvent trop acides et trop sucrés.

Prévention de la Gastro-entérite

Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir la gastro-entérite chez le nourrisson :

Vaccination: Il existe un vaccin contre le rotavirus (ROTARIX°) qui peut prévenir la gastro-entérite chez les bébés. Il peut être administré à partir de 6 semaines. Cependant, en raison d’un risque d’invagination intestinale aiguë, ce vaccin n’est pas systématiquement recommandé pour les nourrissons de moins de 6 mois.
Hygiène rigoureuse: Lavez-vous soigneusement les mains avant de préparer les biberons ou de nourrir bébé.
Alimentation sûre: Assurez-vous que les aliments sont bien cuits et conservés correctement pour éviter la contamination bactérienne.
Éviter le contact avec des personnes malades: Limitez le contact de bébé avec des personnes atteintes de gastro-entérite.
Si vous avez un bébé et êtes malade de la gastro, le meilleur moyen de le protéger, c’est de respecter les gestes barrières et en particulier le lavage des mains. En effet, la transmission du virus se fait essentiellement par les microbes qui se trouvent dans les selles et la salive et qui peuvent se retrouver sur les mains.

Quand Consulter un Médecin?

Il est important de consulter un médecin dans les cas suivants :

Bébé a moins de 3 mois. Une plus grande vigilance s'impose en cas de dénutrition sévère, nourrisson < 3 mois, déficit immunitaire acquis ou primitif, drépanocytose, syndrome toxi-infectieux grave (bactériémie), diarrhée glairosanglante > 7 jours.
Signes de déshydratation: Diminution de la quantité d'urine, bouche sèche, léthargie.
Fièvre élevée: Température supérieure à 38,5 °C.
Présence de sang dans les selles ou les vomissements. Une étiologie bactérienne est suspectée devant une fièvre élevée (≥ 40 °C), des selles sanglantes avec un syndrome dysentérique et des douleurs abdominales
Vomissements persistants: Incapacité à retenir les liquides.
Douleurs abdominales intenses.
Aggravation des symptômes: Si les symptômes ne s'améliorent pas après 24 heures ou s'aggravent.
Si le nourrisson présente au moins 3 selles en seulement quelques heures, vous devez absolument consulter un médecin.

Durée de la Gastro-entérite

La durée de la gastro-entérite chez le bébé, ou même chez l’adulte, est de 1 ou 2 jours, parfois quelques jours de plus.

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Gastro-entérite chez le Nourrisson de 2 Mois: Causes, Symptômes et Traitement