Le diabète gestationnel, une hyperglycémie survenant pendant la grossesse, et l'œdème, un gonflement des tissus dû à une accumulation de liquide, sont deux complications qui peuvent survenir pendant la grossesse. Bien que distincts, ils peuvent être liés et avoir des conséquences importantes pour la mère et l'enfant. Cet article examine les causes du diabète gestationnel et de l'œdème, leurs liens potentiels et les facteurs de risque associés.
Diabète gestationnel : une hyperglycémie pendant la grossesse
Définition et prévalence
Le diabète gestationnel est défini comme une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement, selon la définition de l'Assurance Maladie. Il diffère d'une grossesse chez une femme ayant un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant. En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a augmenté, passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Dans la plupart des cas, il disparaît après la grossesse, mais peut conduire à un diabète de type 2 ultérieurement.
Diagnostic
Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est effectuée. Si du sucre est détecté ou si la femme présente des facteurs de risque, un dépistage du diabète gestationnel est lancé.
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé au premier trimestre pour détecter un diabète de type 2 préexistant. Entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée, une glycémie à jeun est réalisée, suivie d'un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75 g de glucose. Des contrôles glycémiques sont effectués à intervalles réguliers. Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis (0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L 1 heure après la charge orale en glucose, ou 1,53 g/L 2 heures après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. La notion d'intolérance au sucre n'existe plus ; on a soit une glycémie "normale", soit un diabète gestationnel.
Causes et facteurs de risque
Comme pour les diabètes de type 1 et 2, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie chronique). La grossesse est diabétogène en raison d'un état d'insulinorésistance physiologique qui s'aggrave progressivement.
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Les facteurs de risque incluent:
- Âge de la mère: Les femmes de 35 ans et plus ont une incidence plus élevée.
- Poids avant la grossesse: Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque.
- Antécédents familiaux: Le diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs augmente le risque.
- Diabète gestationnel antérieur: Les femmes ayant déjà eu un diabète gestationnel ont un risque élevé de récidive.
- Naissance d'un bébé de 4 kg ou plus: Les femmes ayant accouché d'un bébé de ce poids ont plus de risques.
Même sans ces facteurs, une femme peut développer un diabète gestationnel en raison de dérèglements hormonaux.
Symptômes
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète, tels que :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d'hyperglycémies répétées
Risques et complications
Les risques se situent principalement dans la période périnatale.
Pour la mère:
- Pré-éclampsie (dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et protéines dans les urines)
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l'enfant:
- Macrosomie (poids à la naissance supérieur à 4 kg)
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules
- Hypoglycémie néonatale
- Risque de développer plus tard un diabète de type 2
Traitements
Un traitement réussi repose sur :
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- La motivation de la femme enceinte
- Son autosurveillance glycémique régulière
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi par un professionnel de santé
Il est recommandé de pratiquer l'autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour, en visant une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire
- Repas fractionnés (3 repas, 2 collations)
- Calcul de la ration calorique adaptée
- Privilégier les fibres
L'activité physique régulière et adaptée est également recommandée, sauf contre-indications médicales.
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués. Des injections d'insuline rapide ou lente peuvent être prescrites.
Prévention
La grande majorité des diabètes gestationnels ne se compliquent pas grâce à des modifications nutritionnelles et une activité physique adaptée.
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Œdème : causes et liens avec le diabète gestationnel
Définition et causes
L'œdème est un gonflement palpable des tissus dû à l'extravasation de liquide des vaisseaux vers l'extérieur, principalement composé d'eau et de sel. Il peut être physiologique pendant la grossesse ou le syndrome prémenstruel, ou pathologique. Les patients diabétiques présentent fréquemment des œdèmes des membres inférieurs.
En présence de rétrécissement des vaisseaux sanguins, le sang circulant dans les membres inférieurs aura du mal à remonter vers le cœur. Ce mauvais retour veineux favorisera l'apparition des œdèmes. Or l'hyperglycémie est responsable de cette altération des vaisseaux. L'œdème n'est pas une maladie mais un signe clinique.
Symptômes et diagnostic
L'œdème lui-même cause peu de symptômes. En général, les patients se plaignent de gonflement des pieds, de lourdeur et de chaussures serrées. Le gonflement est visible à l'œil nu avec une peau tendue et luisante. Il peut concerner une partie ou la totalité du membre, un membre ou les deux en même temps. Souvent associés à une prise de poids, ils peuvent être associés à un tableau d'œdème généralisé. La palpation permet de déceler une douleur, de la chaleur et d'évaluer la consistance. Elle permet aussi de rechercher le signe du godet. Un examen clinique général doit être réalisé notamment un examen thoracique, abdominal, cardiaque. Le diagnostic est clinique. En cas d'œdèmes des membres inférieurs isolés, une échographie est prescrite pour rechercher une obstruction de la circulation veineuse.
Œdème et diabète : un lien complexe
L'hyperglycémie au cours du diabète est responsable du rétrécissement des vaisseaux sanguins. Pour le patient diabétique, l’œdème est le résultat d’une lésion des capillaires ou d’une augmentation de la pression entraînant une fuite de liquide dans les tissus environnants et un gonflement des capillaires. Les problèmes de circulation, fréquents en cas de diabète, peuvent entraîner une cicatrisation lente, voire inexistante, des plaies. L’œdème rend la cicatrisation d'une plaie plus difficile. De plus, le syndrome œdémateux aggrave la neuropathie dont souffrent les diabétiques.
L'œdème peut également être un signe de pré-éclampsie, une complication grave de la grossesse associée au diabète gestationnel.
Prise en charge de l'œdème chez les diabétiques
La prise en charge de l'œdème des membres inférieurs dépend de son stade et des complications qui lui sont liées.
- Bas de compression: Bien que la compression médicale ait pu paraître risquée chez les diabétiques en raison du risque d'aggravation d'une maladie artérielle périphérique, des études ont montré la sécurité et l'efficacité de la compression légère (18-25 mmHg) pour réduire l'œdème chez les patients diabétiques.
- Prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive: Si l'œdème est lié à une insuffisance cardiaque, une prise en charge spécifique est nécessaire.
Œdème maculaire diabétique (OMD) : une complication oculaire
L'œdème maculaire diabétique (OMD) est une complication oculaire du diabète qui peut entraîner une perte de vision. Il est la première cause de cécité chez les moins de 50 ans et touche entre 8 et 13 % des patients atteints de diabète de type I et de type II. L'OMD se traduit par une augmentation du volume de la macula, une zone située au centre de la rétine et responsable de l'acuité visuelle. Cette augmentation du volume de la macula est liée à une accumulation de liquide et de sang. L’œdème qui en résulte brouille la vue et provoque une perte progressive de la vision. À terme, il peut entraîner une perte de la vision centrale. Cette pathologie rétinienne chronique nécessite une importante surveillance clinique.
Causes et facteurs de risque de l'OMD
Les principaux facteurs de risque de l’OMD associés au diabète sont les suivants :
- Le type de diabète : sa prévalence et son incidence sont plus élevées chez les diabétiques de type I ;
- La durée d’évolution du diabète : après 20 ans de diabète, le risque d’OMD est multiplié par 4 ;
- La qualité du contrôle glycémique : des valeurs d’hémoglobine glyquée > 9 % sont fortement impliquées dans la survenue de l’OMD ;
- L’hypertension artérielle : chez les diabétiques hypertendus, le risque d’OMD est multiplié par 2 ;
- La dyslipidémie et un taux de cholestérol plasmatique élevé qui entraînent une augmentation du risque de rétinopathie diabétique ;
- La néphropathie diabétique ;
- Le syndrome d’apnée du sommeil : 16 fois plus fréquent chez les diabétiques de type II avec OMD. Il pourrait jouer un rôle dans l’entretien de l’OMD.
D'autres facteurs de risques sont impliqués :
- L’anémie qui est souvent associée à l’hypertension artérielle ;
- La grossesse au cours de laquelle la rétinopathie diabétique progresse ;
- La chirurgie de la cataracte ;
- Le tabagisme.
Symptômes de l’OMD
L’œdème maculaire entraîne les symptômes suivants :
- Déformations visuelles
- Réduction de la taille des images
- Vision floue
- Difficulté à lire
- Réduction de la sensibilité aux contrastes
- Troubles de la vision des couleurs
- Apparition de taches noires (scotome) au centre du champ visuel
Dépistage et traitement de l'OMD
Lorsqu’on est diabétique, il est important de se faire surveiller les yeux par un ophtalmologue au moins une fois par an. Celui-ci vous fera un bilan ophtalmique complet et pourra ou non poser un diagnostic d’œdème maculaire diabétique. Selon le diagnostic posé, un traitement pourra vous être proposé, comme des injections intra-vitréennes.
Hydramnios et diabète gestationnel
L'hydramnios, ou polyhydramnios, est une condition caractérisée par une quantité excessive de liquide amniotique pendant la grossesse. Il est assez rare, affectant 0,4 à 1,2 % des grossesses. Un diabète gestationnel chez la maman est la cause la plus fréquente. En cas de déséquilibre glycémique, le fœtus peut être macrosome (plus gros que la normale), avec davantage de liquide amniotique. Le principal risque de l’hydramnios est l’accouchement prématuré.
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