Le bassin est une structure complexe et essentielle du corps humain. Composé de quatre os (deux iliaques, le sacrum et le coccyx), il assure un rôle de support, de protection des organes du petit bassin (vessie, utérus, vagin, ovaires, prostate, rectum…), et d'articulation avec les membres inférieurs et la colonne vertébrale. Une asymétrie du bassin, souvent désignée par le terme de bascule du bassin, est un phénomène relativement fréquent. Cet article explore en profondeur les causes, les conséquences de cette bascule, en particulier dans le contexte de l'accouchement, et les solutions thérapeutiques envisageables.
Qu'est-ce que la Bascule du Bassin ?
La bascule du bassin se caractérise par une inclinaison anormale de cette structure osseuse. Cette inclinaison peut être plus ou moins prononcée et avoir des répercussions variables sur la posture et la fonction du corps. Le Dr. Michel Rahmé, chirurgien orthopédiste, souligne que cette bascule est souvent due à des forces asymétriques exercées sur la colonne vertébrale.
Détection de la Bascule du Bassin
Un patient peut parfois suspecter lui-même une bascule du bassin en observant son corps devant un miroir. Les signes à surveiller incluent :
- Un os iliaque plus haut que l'autre.
- Un décalage entre les épines iliaques antérieures (les pointes osseuses saillantes situées latéralement et au-dessus du pubis).
- Un décalage entre les crêtes iliaques (les parties supérieures de l'iliaque).
Un professionnel de santé, tel qu'un médecin, un kinésithérapeute ou un ostéopathe, peut également confirmer le diagnostic par un examen clinique. L'orthopédiste ou le médecin peut confirmer une asymétrie pelvienne en réalisant une radiographie du bassin.
Symptômes et Conséquences de la Bascule du Bassin
Les symptômes d'une bascule du bassin varient considérablement en fonction de l'importance de l'inclinaison.
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Sensation de jambe plus courte : L'un des symptômes les plus courants est la sensation d'avoir une jambe plus courte que l'autre, pouvant entraîner une légère boiterie à la marche. En réalité, la longueur des jambes n'est pas forcément différente, mais la bascule du bassin fait remonter la hanche d'un côté, créant cette impression.
Douleurs : Il est important de traiter une bascule de bassin afin d'éviter d'éventuelles gènes (comme une boiterie ou une sensation de jambe plus courte que l'autre) ou douleurs. La bascule du bassin peut être à l'origine de diverses douleurs, notamment :
- Douleurs lombaires
- Douleurs sacro-iliaques
- Douleurs au coccyx
- Pubalgie
- Sciatique ou cruralgie
- Douleurs aux genoux et aux chevilles
- Douleurs à la nuque, aux épaules et à la tête
Causes de la Bascule du Bassin
Les origines de la bascule du bassin sont diverses et peuvent inclure :
- Facteurs posturaux : Mauvaises postures répétées, habitudes de travail ou de vie favorisant une asymétrie.
- Traumatismes : Chutes, accidents ou chocs ayant affecté le bassin ou la colonne vertébrale.
- Conditions médicales : Certaines pathologies, comme la scoliose, peuvent entraîner une bascule du bassin.
- Grossesse : Les changements hormonaux et posturaux liés à la grossesse peuvent influencer l'alignement du bassin.
- Accouchement : Les contraintes mécaniques de l'accouchement peuvent également contribuer à une bascule du bassin.
Traitement de la Bascule du Bassin
Le traitement de la bascule du bassin vise à rééquilibrer le bassin, à soulager la douleur et à restaurer une fonction optimale. Plusieurs approches thérapeutiques peuvent être utilisées :
Physiothérapie et ostéopathie : Ces disciplines permettent de rééquilibrer le sacrum et les os iliaques afin de redonner de la mobilité à ces structures. Les kinésithérapeutes et les ostéopathes utilisent des techniques manuelles pour corriger les déséquilibres et améliorer la posture.
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Semelles orthopédiques : Dans certains cas, le port de semelles orthopédiques peut être recommandé pour corriger une inégalité de longueur des jambes fonctionnelle (c'est-à-dire due à la bascule du bassin et non à une différence réelle de longueur des os). Cependant, il est important de noter que dans certains cas, on conseille au patient de retirer ses semelles qui sont susceptibles d'entretenir une bascule. Un podologue peut réaliser une analyse podologique pour déterminer la nécessité de porter des semelles correctrices.
Médicaments : En cas de douleurs, le médecin peut prescrire des antalgiques ou des infiltrations pour soulager l'inflammation et la douleur.
Approche chirurgicale : Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée si les autres traitements ne sont pas efficaces.
Il est important d'aller consulter un chirurgien orthopédiste afin de bien cibler la cause de cette bascule et donc de proposer le traitement le plus adapté. Généralement la bascule devient symptomatique lorsqu'elle est supérieure à 15 mm. Dès lors que la bascule est symptomatique il convient de la traiter.
Bascule du Bassin et Accouchement : Dystocie Osseuse
L'accouchement est un processus complexe qui sollicite fortement le bassin maternel. Un bassin asymétrique peut potentiellement entraîner des complications lors de l'accouchement, notamment une dystocie osseuse.
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Comprendre l'Accouchement et les Dystocies
L'accouchement par voie basse nécessite le franchissement de trois obstacles principaux :
- Le col de l'utérus : Qui se dilate pendant le travail.
- Le bassin : Dont la traversée exige une adaptation constante du fœtus.
- Le périnée : Dont la traversée marque l'expulsion du bébé.
Un accouchement eutocique se déroule sans complications, grâce aux phénomènes naturels. En revanche, un accouchement dystocique est caractérisé par des difficultés ou une impossibilité d'accoucher par voie basse.
Les dystocies peuvent être de deux types :
- Dystocies dynamiques : Liées à des dysfonctionnements du moteur utérin et/ou à des anomalies de la dilatation utérine.
- Dystocies mécaniques : Réparties en anomalies du contenant (dystocies osseuses et des tissus mous), anomalies du mobile fœtal et anomalies des deux (disproportion fœtopelvienne).
Dystocie Osseuse : Anomalies du Bassin Maternel
Les dystocies osseuses sont directement liées aux anomalies du bassin osseux maternel. Ces anomalies peuvent concerner :
- La taille du bassin : Un bassin trop étroit peut empêcher le passage du bébé.
- La forme du bassin : Des malformations ou des asymétries peuvent rendre l'accouchement difficile.
- L'inclinaison du bassin : Une inclinaison anormale peut perturber la progression du bébé.
Une bascule du bassin significative peut donc contribuer à une dystocie osseuse en modifiant la forme et l'inclinaison du bassin, entravant ainsi le passage du fœtus.
Conséquences de la Dystocie Osseuse
La dystocie osseuse peut entraîner diverses complications pour la mère et l'enfant :
- Travail prolongé : La progression du travail est ralentie, augmentant le risque de fatigue maternelle et de complications fœtales.
- Souffrance fœtale : Le bébé peut manquer d'oxygène en raison de la difficulté à progresser dans le bassin.
- Nécessité d'une césarienne : Si l'accouchement par voie basse est impossible, une césarienne devient nécessaire.
- Lésions maternelles : Des déchirures périnéales importantes ou des lésions du bassin peuvent survenir en raison des efforts pour faire passer le bébé.
Prise en Charge de la Dystocie Osseuse
La prise en charge de la dystocie osseuse dépend de la gravité de la situation. Elle peut inclure :
- Surveillance attentive du travail : Monitoring de la fréquence cardiaque fœtale et des contractions utérines.
- Manœuvres obstétricales : Certaines manœuvres peuvent aider à faciliter la progression du bébé.
- Césarienne : Si la progression du travail est bloquée ou si la souffrance fœtale est présente, une césarienne est réalisée.
Prévention et Gestion de la Bascule du Bassin avant l'Accouchement
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir une bascule du bassin, certaines mesures peuvent être prises pour minimiser son impact sur l'accouchement :
- Exercices de posture et d'étirement : Des exercices réguliers peuvent aider à maintenir un bon alignement du bassin et à renforcer les muscles qui le soutiennent.
- Suivi par un kinésithérapeute ou un ostéopathe : Ces professionnels peuvent identifier et corriger les déséquilibres du bassin avant et pendant la grossesse.
- Prise en compte des antécédents : Les femmes ayant des antécédents de douleurs lombaires, de sciatique ou de problèmes de bassin devraient être particulièrement suivies pendant la grossesse.
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