Les réactions allergiques sont fréquentes chez les nourrissons et les jeunes enfants, ce qui conduit souvent à la prescription d'antihistaminiques. Cet article examine en détail les indications, les contre-indications et les précautions d'emploi des antihistaminiques en sirop chez les nourrissons, en mettant l'accent sur la desloratadine.
Indications des Antihistaminiques chez les Nourrissons
Les antihistaminiques, comme la desloratadine, sont indiqués pour soulager les symptômes de diverses allergies chez les nourrissons. Ces symptômes peuvent inclure :
- Rhinite allergique : Éternuements, écoulement nasal, prurit nasal et congestion nasale. Chez les enfants de moins de 2 ans, il est difficile de différencier la rhinite allergique des autres formes de rhinites.
- Conjonctivite allergique : Prurit oculaire, larmoiement et rougeurs oculaires.
- Urticaire : Démangeaisons et éruptions cutanées. La desloratadine s’est montrée efficace pour soulager le prurit et pour diminuer le nombre et la taille de l’urticaire dès la fin de la première dose.
- Autres manifestations allergiques : Démangeaisons du palais.
Il est important de noter que les antihistaminiques agissent sur les manifestations de l'allergie, mais n'en suppriment pas la cause.
Composition et Mécanisme d'Action
La desloratadine est un antihistaminique non sédatif, d’action prolongée, exerçant un effet antagoniste sélectif sur les récepteurs H1 périphériques. Les propriétés antiallergiques de la desloratadine ont été démontrées à partir d’études in vitro. Il a été mis en évidence une inhibition de la libération de cytokines pro-inflammatoires telles que IL-4, IL-6, IL-8, et IL-13 par les mastocytes/basophiles humains, ainsi qu’une inhibition de l’expression de la molécule d’adhésion P-sélectine sur des cellules endothéliales.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
Bien que les antihistaminiques soient largement utilisés, certaines contre-indications et précautions doivent être prises en compte lors de leur administration aux nourrissons :
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- Âge : La sécurité et l’efficacité de la desloratadine en solution buvable n’ont pas été établies chez les enfants âgés de moins d’un an. Peu de médicaments antihistaminiques peuvent être administrés avant l’âge d’un an.
- Convulsions : La desloratadine doit être administrée avec prudence chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de convulsions, et plus particulièrement chez les jeunes enfants qui sont sujets à l’apparition de crises convulsives inaugurales sous traitement par desloratadine. Une étude observationnelle rétrospective de sécurité a mis en évidence une augmentation de la fréquence des crises convulsives inaugurales chez des patients âgés de 0 à 19 ans traités par desloratadine comparativement aux périodes sans desloratadine. Chez les enfants de 0 à 4 ans, l’augmentation en valeur absolue était de 37,5 pour 100 000 patients-années (intervalle de confiance (IC) à 95% 10,5-64,5) pour un taux habituel de crises inaugurales de 80,3 pour 100 000 patients-années.
- Métaboliseurs lents : Environ 6 % des adultes et des enfants de 2 à 11 ans sont des métaboliseurs phénotypiques lents de la desloratadine ce qui entraîne une majoration de l’exposition systémique. La tolérance de la desloratadine apparaît identique chez les enfants de 2 à 11 ans métaboliseurs lents et chez ceux dont le métabolisme est normal. Les effets de la desloratadine chez les métaboliseurs lents âgés de moins de 2 ans n’ont pas été étudiés.
- Grossesse et allaitement : Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de desloratadine pendant la grossesse. La desloratadine a été identifiée chez les nouveau-nés/nourrissons allaités par une femme traitée. L’effet de la desloratadine sur les nouveau-nés/nourrissons est inconnu. Une décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre/de s’abstenir du traitement avec desloratadine en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.
- Excipients : Certains sirops peuvent contenir des excipients tels que le sorbitol et le propylèneglycol. Ce médicament contient 367,87 mg de sorbitol par dose de 2,5 ml. Ce médicament contient 255,75 mg de propylèneglycol par dose de 2,5 ml. Il faut tenir compte de l’effet additif des produits administrés concomitamment contenant du sorbitol (ou du fructose) et de l’apport alimentaire de sorbitol (ou de fructose). La teneur en sorbitol dans les médicaments à usage oral peut affecter la biodisponibilité d’autres médicaments à usage oral administrés de façon concomitante.
Effets Indésirables Potentiels
Comme tout médicament, les antihistaminiques peuvent provoquer des effets indésirables. Lors des études cliniques en pédiatrie, la desloratadine en sirop a été administrée chez un total de 246 enfants âgés de 6 mois à 11 ans. L’incidence globale des effets indésirables chez les enfants de 2 ans à 11 ans était similaire dans les groupes desloratadine et placebo. Chez les nourrissons et jeunes enfants âgés de 6 à 23 mois, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec une incidence supérieure au placebo étaient : diarrhée (3,7 %), fièvre (2,3 %) et insomnie (2,3 %).
D'autres effets indésirables rapportés incluent :
- Troubles du système nerveux : Somnolence (rare).
- Troubles cardiaques : Allongement de l’intervalle QT, arythmie, bradycardie.
- Troubles du comportement : Anomalie du comportement et de l’agressivité.
Il est essentiel de surveiller attentivement les nourrissons traités avec des antihistaminiques et de signaler tout effet indésirable suspecté à un professionnel de la santé.
Interactions Médicamenteuses
Bien que la desloratadine n'inhibe pas le cytochrome P3A4 in vivo, le risque d’interactions avec d’autres médicaments ne peut être totalement exclu. Il est important d'informer le médecin de tous les médicaments que prend l'enfant, y compris les médicaments en vente libre et les produits à base de plantes.
Posologie et Administration
La posologie de la desloratadine en sirop doit être adaptée à l'âge et au poids de l'enfant. Il est essentiel de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin ou du pharmacien. La desloratadine est bien absorbée avec une concentration maximale atteinte après approximativement 3 heures ; la demi-vie de la phase terminale est approximativement de 27 heures.
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Alternatives et Traitements Complémentaires
Parallèlement aux médicaments antihistaminiques, il existe des antihistaminiques naturels, qui peuvent être utilisés à la fois en prévention et pour soulager l’allergie. Des souches homéopathiques, telles que Pollens 15 CH, Apis mellifica 9 CH ou Poumon histamine 15 CH, peuvent être utilisées contre les réactions allergiques.
Il est également important d'adopter des mesures préventives pour réduire l'exposition de l'enfant aux allergènes, telles que :
- Éviter les allergènes connus (par exemple, les acariens, le pollen, les squames d'animaux).
- Utiliser des purificateurs d'air.
- Laver régulièrement le linge de lit et les vêtements.
- Si votre enfant est encore un nourrisson, la diversification alimentaire devra être adoptée le plus tôt possible.
Informations Complémentaires sur des Antihistaminiques Spécifiques
Outre la desloratadine, d'autres antihistaminiques sont disponibles en sirop pour les nourrissons. Il est crucial de connaître les spécificités de chaque médicament.
PRIMALAN
- Famille du médicament : Antiallergique, de la famille chimique des phénothiazines.
- Indications : Manifestations allergiques diverses : rhinite ou conjonctivite allergiques, urticaire.
- Contre-indications : Antécédent d'agranulocytose due à la prise de phénothiazines, risque de glaucome à angle fermé, risque de blocage des urines (adénome de la prostate), ralentissement important du cœur, hypokaliémie ou anomalie de l'électrocardiogramme favorisant les torsades de pointes, en association avec les médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes, enfant de moins de 2 ans, allaitement.
- Précautions : L'utilisation de ce médicament doit être prudente au-delà de 10 jours en raison d'un risque d'effets indésirables cardiaques. Ce médicament présente des effets atropiniques. Des cas d'agranulocytose ont été observés avec des médicaments de la même famille chimique (phénothiazine). Des précautions sont nécessaires en cas d'insuffisance hépatique grave, d'épilepsie ou chez la personne âgée.
- Interactions : Ne doit pas être associé aux médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes. Peut également interagir avec certains neuroleptiques, certains antiparasitaires et les médicaments contenant les substances suivantes : méthadone, bupropion, duloxétine, terbinafine, fluoxétine, paroxétine.
AERIUS
- Famille du médicament : Antiallergique d'action prolongée.
- Indications : Traitement des symptômes de la rhinite allergique et de l'urticaire.
- Précautions : Des précautions sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale grave ou d'antécédent de convulsions. Les traitements antihistaminiques peuvent fausser les résultats des tests cutanés d'allergie. Bien qu'aucune interaction nette n'ait été constatée avec l'alcool, évitez la prise de boissons alcoolisées pendant le traitement. Ce médicament peut très rarement entraîner une somnolence.
- Posologie : Adulte et enfant de plus de 12 ans : 1 comprimé ou 10 ml de solution buvable par jour, en une prise. Enfant de 6 à 11 ans : 5 ml de solution buvable par jour, en une prise. Enfant de 1 à 5 ans : 2,5 ml de solution buvable par jour, en une prise.
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