La toxoplasmose est une infection parasitaire qui peut poser des risques pendant la grossesse. En France, un programme de dépistage prénatal obligatoire a été mis en place depuis la fin des années 1970 pour surveiller et prévenir les infections toxoplasmiques, ainsi que d'autres pathologies infectieuses comme la rubéole, la syphilis, et l'hépatite B. Ce programme est régi par les articles L. 2122-1 à 2122-5 du Code de la santé publique (CSP).
Dépistage Prénatal Obligatoire
Dans le cadre du suivi de grossesse, les femmes enceintes bénéficient de sept examens médicaux obligatoires (art. R. 2122-1 du CSP). Parmi ces examens, la sérologie toxoplasmique est répétée chaque mois à partir du deuxième examen prénatal si la femme n’est pas immunisée contre la toxoplasmose.
Importance du Dépistage
Le dépistage systématique de la toxoplasmose est essentiel car l'infection congénitale peut entraîner des complications graves, telles que des fausses couches, des morts fœtales in utero, des lésions cérébrales et oculaires, ou des infections asymptomatiques chez l'enfant. Il est important de noter que les lésions oculaires peuvent survenir tardivement, même à l'adolescence ou à l'âge adulte.
Qui est Concerné ?
Le risque de toxoplasmose ne concerne que les femmes enceintes qui ne sont pas immunisées contre le parasite Toxoplasma gondii. Pour vérifier l'immunité, une prise de sang est effectuée au début de la grossesse. Si la femme possède des anticorps, elle est considérée comme immunisée. Si ce n'est pas le cas, des recommandations spécifiques doivent être suivies pour éviter la contamination.
Recommandations pour les Femmes Non Immunisées
Si vous n'êtes pas immunisée contre la toxoplasmose, il est crucial de suivre ces recommandations :
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Mesures d'Hygiène Générale
- Lavage des mains : Se laver les mains avant de manipuler des aliments et avant les repas. Se laver soigneusement les mains et se brosser les ongles après le jardinage ou toute activité en contact avec la terre (ou porter des gants). Les mêmes recommandations s'appliquent après avoir touché des chats ou leur litière.
- Éviter les contacts avec les chats : Éviter les contacts rapprochés avec les chats. Si vous avez un chat, demandez à quelqu'un d'autre de changer sa litière tous les deux jours (pour éviter le contact avec les excréments). Si vous devez le faire vous-même, portez des gants et lavez-vous soigneusement les mains après.
- Litière du chat : Changer la litière du chat tous les deux jours et éviter de placer le bac à litière dans la cuisine.
- Alimentation du chat : Nourrir le chat avec des croquettes.
Mesures d'Hygiène Alimentaire
- Lavage des mains après manipulation de viande crue : Se laver soigneusement les mains après avoir manipulé de la viande crue.
- Cuisson de la viande : Consommer la viande bien cuite (cuite à cœur), en particulier la viande d'agneau et de bœuf. Il est recommandé de cuire la viande à la poêle ou au four et d'éviter le micro-ondes. Une température de plus de 68°C est conseillée.
- Viande saignante : Si vous aimez la viande saignante, achetez de la viande surgelée. La congélation à domicile est moins efficace que les procédés industriels, mais elle peut détruire les kystes du parasite si la viande est congelée pendant au moins 20 jours à -20°C.
- Lavage des fruits et légumes : Bien laver les aliments consommés crus (légumes, fruits en contact avec le sol), en particulier les fraises, les salades, les radis et les aromates. Rincez les crudités, les plantes aromatiques et les fruits à l’eau claire pour enlever toute trace de terre.
- Provenance des aliments : Évitez les salades, les fruits frais et la viande saignante dont vous ne connaissez pas la provenance (par exemple, au restaurant).
- Charcuterie et lait cru : Évitez de consommer de la charcuterie crue fumée ou salée, ainsi que du lait cru de vache ou de chèvre (y compris sous forme de fromage).
- Fruits de mer crus : Évitez de consommer des huîtres, des moules ou tout autre mollusque cru.
- Lait non pasteurisé : Ne pas consommer de lait non pasteurisé.
Surveillance Mensuelle
Tous les mois, votre sérologie de toxoplasmose sera vérifiée par une prise de sang. Il est essentiel que cette sérologie reste négative, ce qui assure que vous n'êtes pas contaminée pendant la grossesse.
Risques et Transmission
On estime qu'environ 0,7 % des femmes enceintes entrent en contact avec le parasite de la toxoplasmose pendant leur grossesse. Bien que la toxoplasmose ne soit généralement pas dangereuse chez l'adulte, environ un tiers de ces femmes transmettent le pathogène à leur fœtus. Le risque de transmission augmente tout au long de la grossesse, mais la gravité de la maladie diminue plus l'infection est tardive.
Statistiques et Surveillance
En 2007, sur 818 700 naissances en France, 272 cas d'infections du fœtus par le parasite Toxoplasma gondii ont été notifiés au Centre national de référence (CNR) de la toxoplasmose. Parmi ces cas, on a recensé 6 interruptions thérapeutiques de grossesse, 5 morts fœtales, 206 naissances sans symptômes, 21 formes modérées de la maladie et 7 formes sévères (lésions oculaires ou neurologiques graves).
Sur une période de 10 ans de surveillance par le CNR, environ 3 enfants sur 10 000 naissances sont atteints de toxoplasmose congénitale, et l'infection est fatale pour le fœtus dans 2 à 4 % des cas.
Diagnostic et Prise en Charge
En cas de séroconversion maternelle en cours de grossesse, un diagnostic prénatal est réalisé pour déterminer si le fœtus a été contaminé et pour évaluer le degré d'atteinte. Ce diagnostic repose sur :
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- Techniques de biologie moléculaire : Analyse du liquide amniotique (prélevé à partir de 18 semaines d'aménorrhée et au moins 4 semaines après la date d'infection) par PCR et inoculation à la souris.
- Surveillance échographique : Recherche de signes évocateurs de toxoplasmose congénitale.
En cas de séroconversion, un traitement est proposé pour réduire le risque de transmission materno-fœtale et limiter les conséquences d'une éventuelle atteinte fœtale.
Évaluation et Coûts
Une évaluation théorique du coût du dépistage de la toxoplasmose en France a été réalisée, estimant ce coût à plus de 42 millions d’euros, avec un coût par femme infectée de 17 555€.
Autres Recommandations pour une Grossesse Saine
En plus des précautions contre la toxoplasmose, il est essentiel d'adopter d'autres comportements sains pendant la grossesse :
- Arrêt du tabac : Si vous fumez, il est crucial d'arrêter. Des consultations avec une sage-femme spécialisée en tabacologie peuvent vous aider dans votre sevrage.
- Zéro alcool : L'alcool est toxique pour le bébé. Il est important d'arrêter toute consommation d'alcool dès le début de la grossesse et jusqu'à l'accouchement.
Groupe Sanguin Rhésus Négatif
Si vous êtes de groupe sanguin Rhésus négatif, il est important de connaître le groupe sanguin de votre conjoint.
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