L'apparition de saignements vaginaux pendant la grossesse peut être une source d'inquiétude pour les futures mamans. Bien que fréquents, surtout au premier trimestre, il est essentiel de comprendre les différentes causes possibles et de savoir quand consulter un médecin. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les saignements pendant la grossesse, allant des causes bénignes aux situations nécessitant une attention médicale immédiate.
Saignements de grossesse : Généralités
L’arrêt des menstruations (aménorrhée) est souvent le premier symptôme de la grossesse et se prolonge tout au long de celle-ci. La femme enceinte observe donc une absence de saignements mensuels. Toutefois, environ 25 % des femmes enceintes peuvent expérimenter un saignement de grossesse au cours du premier trimestre. Ces saignements se manifestent généralement au début d'une grossesse intra-utérine, où l'embryon est correctement implanté dans l'utérus, et la grossesse démarre normalement. Au début de la grossesse, il est courant de rencontrer des pertes vaginales et des saignements, phénomènes exacerbés par les changements hormonaux propres à cette période. Le saignement de grossesse, bien que fréquent pendant le premier trimestre, est généralement sans gravité.
Types de saignements de grossesse considérés comme non préoccupants
Les saignements considérés comme non préoccupants durant la grossesse incluent ceux liés à l'implantation, communément appelés saignements de nidation. Ils surviennent lorsque l'embryon se fixe dans l'utérus. Habituellement de courte durée, ces saignements ne persistent que pendant 1 ou 2 jours.
Une légère irritation du col de l'utérus ou du vagin (par exemple après un toucher vaginal ou un rapport sexuel) peut également provoquer un saignement de grossesse qui s'estompe généralement après environ 2 jours. Par ailleurs, des saignements mensuels, souvent qualifiés de "règles anniversaires", peuvent continuer à se produire à la date habituelle. Ils simulent les menstruations pré-grossesse.
Spotting en début de grossesse
En début de grossesse, certaines femmes constatent de légers saignements vaginaux, appelés spotting. Le spotting s’apparente à de légers saignements vaginaux en dehors de la période de règles. Généralement, le spotting apparaît en début de cycle menstruel, mais il peut aussi survenir au début de la grossesse. En temps normal, le spotting est anodin et sans risque pour la santé de la femme. Néanmoins, en cas de spotting durant la grossesse, il est conseillé de consulter votre gynécologue afin de vous assurer que tout va bien pour bébé.
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Le spotting se caractérise par des petites taches de sang sur vos sous-vêtements. Il se différencie des règles par sa couleur généralement plus foncée qui se rapproche des pertes brunes. En cas de spotting, les pertes de sang sont plus légères que durant les menstruations et durent moins longtemps, environ 2 jours.
Causes des saignements de grossesse
Une grossesse intra-utérine est une grossesse qui se déroule normalement, où l'embryon s'implante correctement dans l'utérus. Cependant, des saignements gynécologiques au premier trimestre sont rapportés chez certaines femmes enceintes. Les causes de saignements pendant la grossesse sont variées :
- La nidation ou les règles anniversaires: L'implantation de l’œuf à la paroi utérine peut engendrer de petits saignements durant le début de grossesse. Lors de la fécondation, l’embryon se fixe au bout de 10 à 14 jours dans l’utérus. Cette implantation peut parfois provoquer des saignements, ou spotting. Ces saignements apparaissent au moment où vous devriez avoir vos règles et sont souvent confondus avec les menstruations. Résultat : vous pensez avoir vos règles alors que vous êtes bel et bien enceinte ! Ce phénomène, aussi appelé règles anniversaires, touche 1 femme sur 4.
- L'hématome décidual ou décollement du placenta: Suite à un décollement du futur placenta, un hématome peut se former. Cela provoque alors de petits saignements de couleur marron. Attention, les hématomes peuvent mener à une fausse-couche s’ils viennent à s’aggraver. Il est donc très important de prévenir votre gynécologue dès les premiers saignements.
- Un rapport sexuel: Chez la femme enceinte, le col de l’utérus se trouve très irrigué par le sang. Les rapports sexuels durant la grossesse peuvent provoquer une inflammation accompagnée de saignements. Bien que cela soit normal, il est important d’effectuer un prélèvement pour vérifier que le col ne soit pas infecté par une bactérie.
- Grossesse extra-utérine: Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l'embryon se fixe et croît en dehors de l'endroit habituel de gestation (habituellement dans une des trompes utérines, au lieu de la cavité utérine). Les signes de cette condition incluent : un retard menstruel ; des douleurs pelviennes unilatérales, généralement sourdes avec des pics de douleur aiguë ; un saignement de grossesse léger, de couleur sombre.
- Fausse couche: La fausse couche est le terme utilisé pour désigner l'interruption spontanée d'une grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée, période avant laquelle le fœtus peut survivre hors de l'utérus. Les fausses couches survenant avant la 14e semaine sont qualifiées de précoces et constituent la majorité des cas, tandis que celles intervenant entre la 14e et la 22e semaine sont considérées comme tardives.
- Placenta praevia: Le placenta praevia se caractérise par une implantation du placenta dans la partie inférieure de l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Les saignements de grossesse associés au placenta praevia surviennent généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. Ce saignement de grossesse peut être déclenché par des activités physiques, des rapports sexuels ou même les mouvements du bébé.
- Placenta abruptio: Le placenta abruptio, également appelé hématome rétroplacentaire, se produit lorsque le placenta se détache de la paroi de l'utérus avant l'accouchement. Les saignements associés au placenta abruptio sont généralement peu abondants et de couleur foncée, accompagnés de douleurs abdominales soudaines et très intenses.
- Môle hydatiforme: La grossesse môlaire caractérisée par une môle hydatiforme est un phénomène rare dans les pays occidentaux. Une môle hydatiforme se forme à partir d'une prolifération non cancéreuse des cellules trophoblastiques. Ces dernières constituent la couche externe de l'œuf peu après la fécondation et sont essentielles à la formation du placenta. Cette condition se présente généralement sans embryon ou, dans de rares cas, avec un embryon présentant un développement anormal.
- Irritation ou infection du col de l’utérus: Les infections du col de l'utérus (cervicite) ou de l'utérus lui-même peuvent entraîner un saignement de grossesse. Les infections sexuellement transmissibles comme la chlamydiose ou la gonorrhée peuvent se manifester par des saignements légers, des pertes vaginales anormales ou des douleurs lors des rapports sexuels. De plus, certains saignements légers ou taches de sang dans les sous-vêtements peuvent résulter de l'irritation du col de l'utérus. Cela peut être dû à un rapport sexuel ou à un examen gynécologique, en raison de l'augmentation de la vascularisation du col de l'utérus.
Quand s'inquiéter face à un saignement de grossesse ?
Si vous observez un saignement de grossesse, il reste important de consulter un médecin pour en déterminer la cause. Le diagnostic implique un examen clinique suivi d'une échographie pour examiner l'utérus, l'embryon et sa fonction cardiaque. Contactez votre médecin gynécologue ou votre sage-femme si le spotting est accompagné d’autres symptômes comme :
- des douleurs dans le bas ventre,
- des saignements abondants,
- des contractions,
- de la fièvre,
- des vertiges,
- des nausées…
Ces symptômes anormaux peuvent être à l’origine d’une pathologie ou d’une fausse couche notamment au cours du premier trimestre de grossesse. La fausse couche est caractérisée par des saignements très abondants et des douleurs dans le bas-ventre. Les cas de fausses couches touchent 15 % des femmes enceintes.
Une perte de sang accompagnée d’autres symptômes peuvent aussi être à l’origine d’une grossesse extra-utérine (GEU). En temps normal, l’œuf se développe dans l’utérus (dans la trompe). Mais lors d’une grossesse extra-utérine, il se développe à l’extérieur de la cavité utérine, au niveau de l’ovaire, dans la paroi abdominale ou dans le col de l’utérus. Une grossesse extra-utérine se démarque souvent par des pertes de sang presque noires au moment prévu des règles et des douleurs dans le bas-ventre.
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Dans de plus rares cas, un saignement vaginal important peut être dû à une grossesse môlaire. Cette anomalie chromosomique se distingue par le développement anormal du placenta sous forme de kystes et l’absence de l’embryon. La grossesse môlaire peut mener à une fausse couche spontanée.
Signes nécessitant une consultation médicale urgente
- Saignements importants, souvent similaires à ceux d'une période menstruelle normale, ou si les saignements durent plusieurs jours.
- Saignement de grossesse accompagné de fortes douleurs abdominales ou de contractions.
- Saignements en conjonction avec d'autres signes inquiétants comme des vertiges, de la faiblesse, une perte de liquide amniotique, de la fièvre, ou une diminution des mouvements fœtaux.
- Si vous présentez des saignements génitaux abondants accompagnés de malaise.
- Si, en âge de procréer, vous avez un retard de règles associé à des saignements vaginaux, avec ou sans expulsion de tissus brunâtres, ainsi que des douleurs pelviennes.
- Si vous saignez et que vous ressentez de la fièvre.
Saignements vaginaux en dehors du premier trimestre de grossesse
Si vous observez des saignements en dehors du premier trimestre de grossesse, il est impératif de se rendre en urgence à la maternité. Une hémorragie constatée en milieu ou fin de grossesse peut être très grave et doit être traitée au plus vite. Deux causes courantes peuvent être à l’origine de ces saignements anormaux :
- L’hématome rétroplacentaire: Le placenta se détache partiellement ou totalement de l’utérus et provoque ainsi une hémorragie. Ce décollement peut mettre en péril la santé de bébé qui n’est plus relié à sa mère et se retrouve coupé des éléments vitaux (nutriments, oxygène et eau nécessaires à son développement).
- Le placenta prævia: Le placenta est trop près du col de l’utérus et peut l’obstruer.
Dans ces situations, une hospitalisation est indispensable. L’accouchement peut alors être déclenché prématurément, généralement par césarienne.
Saignements et accouchement
Lorsque la date d’accouchement approche à grand pas, il est normal de constater de légers saignements dus aux contractions.
Prévention des saignements de grossesse
Il est malheureusement impossible de prévenir tous les saignements de grossesse, car certaines causes échappent à notre contrôle. Cependant, il est crucial d'adopter certaines mesures pour réduire les risques de complications concernant le saignement de grossesse. Si vous êtes enceinte ou pensez l'être et que vous constatez des saignements, cela nécessite une attention immédiate. Il est crucial de réaliser un bilan médical comprenant un examen gynécologique, une échographie et éventuellement des analyses sanguines dans les plus brefs délais. Vous pourrez également vérifier qu’il n’y a pas de problèmes liés à la toxoplasmose pendant la grossesse ou encore de protéinuries pendant la grossesse.
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Saignements d’implantation
De petites pertes de sang en tout début de grossesse ne signifient pas nécessairement qu’il y a un problème. Les saignements d’implantation peuvent être un signe précoce de grossesse et veulent simplement dire que l’ovule fécondé s’est implanté dans votre utérus. Toutefois, si vous observez du sang et que vous êtes inquiète, il est préférable d’aller consulter pour exclure tout risque. Les saignements d’implantation sont très légers par rapport aux saignements que vous auriez pendant vos règles.
Les saignements d’implantation peuvent également être de couleur marron ou rose clair. Cependant, en tout début de grossesse, vous ne pouvez pas savoir avec certitude que toute forme de saignement, quelle qu’en soit la couleur, soit sans conséquence. Vous pouvez observer quelques gouttes de sang et ressentir de légères crampes pendant un jour environ au moment de l’implantation : il est possible que vous ne sachiez même pas que vous êtes enceinte à ce moment-là. Toutefois, il est également courant de ne pas observer ces saignements. La plupart du temps, les saignements d’implantation n’indiquent pas un problème.
Ces saignements ne surviennent que dans 15 à 25 % des grossesses précoces. Dans la plupart des cas, les petites pertes de sang sont un signe normal d’implantation. Les saignements d’implantation ne sont généralement pas un problème. Il y a de fortes chances que vous ne sachiez même pas que vous êtes enceinte lorsque vous les remarquez. Si vous observez de petites pertes de sang autour de la date présumée de vos règles et que vous pensez être enceinte, faites un test de grossesse.
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