La période post-natale, s'étendant sur les six premières semaines après l'accouchement, représente une phase cruciale tant pour la mère que pour le nouveau-né. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) souligne son importance vitale, car elle influence la survie immédiate et a des répercussions à long terme. Trop souvent, 3 femmes et nouveau-nés sur 10 ne bénéficient pas de soins post-nataux adéquats durant les premiers jours, ce qui met en évidence un besoin impérieux d'amélioration. Cet article vise à fournir un aperçu structuré des recommandations essentielles pour une prise en charge post-partum de qualité, en s'appuyant sur les directives de l'OMS et d'autres sources fiables.
Importance Cruciale de la Période Post-Natale
Les six semaines suivant l'accouchement sont d'une importance capitale. Elles sont cruciales pour la survie immédiate de la femme et du nouveau-né, mais elles ont aussi un retentissement à long terme. Si elles ne sont pas prises en charge à temps et de façon adéquate, les conséquences physiques (lésions, douleurs et autres traumatismes récurrents) et affectives de l’accouchement peuvent avoir des impacts à long terme. Les premières semaines qui suivent l’accouchement sont essentielles pour résoudre les problèmes de santé immédiats de la femme et de l’enfant. Au cours de ces semaines, les relations se nouent entre les parents et le nouveau-né et les parents adoptent des comportements qui auront des incidences sur le développement et la santé du nourrisson à long terme.
Recommandations de l'OMS pour une Période Post-Natale Positive
L’OMS a publié 60 recommandations pour aider les femmes, les nouveau-nés et les familles à vivre la période post-natale de façon positive. Ces lignes directrices incluent des recommandations sur l’allaitement, visant à faciliter l’attachement et le positionnement au fur et à mesure de l’installation de l’allaitement. Elles aident également les parents à prodiguer des soins adaptés aux nouveau-nés. L’ensemble des femmes et des nouveau-nés doivent bénéficier de soins de qualité dans des structures de santé pendant au moins 24 heures après la naissance, complétés par 3 consultations au cours des 6 semaines post-natales. Ces consultations doivent inclure le traitement, le soutien et le conseil pour faciliter la récupération et la prise en charge des problèmes courants de la femme, ainsi que l’apport de conseils à l’ensemble de la famille. La durée du séjour à l’hôpital après une naissance doit être personnalisée, en fonction du contexte social, du déroulement de l’accouchement et de la présence de problèmes de santé.
Défis et Solutions Pratiques pour les Jeunes Parents
Il peut être difficile de s’y retrouver dans toutes ces recommandations. Depuis juillet 2021, le gouvernement a mis en ligne l’application « 1 000 premiers jours », destinée aux jeunes parents. Il s’agit d’un outil de prévention et d’accompagnement construit autour du parcours des 1 000 jours qui suivent la naissance. L’application donne accès à des informations fiables, des services intégrés et des messages de santé publique basés sur les dernières connaissances.
L'Importance de la Santé Maternelle Post-Partum
Après l’accouchement, on a tendance à mettre sa propre santé de côté, au profit de l’attention portée à bébé, et au risque de s’oublier un peu. Pourtant, dans les premiers temps après l’accouchement, le corps de la mère a besoin de repos et de récupération, et c’est mieux si les deux parents en tiennent compte ensemble. Le post-partum, c’est la période de temps nécessaire aux organes pour revenir à leur fonctionnement physiologique hors période de grossesse. Ce temps de récupération est tout à fait normal et dure plus ou moins longtemps.
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Les Changements Physiques et Comment les Gérer
Les pertes vaginales, correspondant à l’élimination progressive de la muqueuse de l’utérus après la fin de la grossesse, sont normales et peuvent durer quelques jours ou parfois plusieurs semaines. Pendant quelques jours après l’accouchement, il y a des contractions de l’utérus qui permettent à l’utérus de retrouver sa place et sa taille. Si on reprend une activité sexuelle, on peut avoir des douleurs, ce qui est bien compréhensible après ce que le corps a vécu. Pour soulager les douleurs, mieux vaut en parler à la sage-femme ou au médecin pour avoir des conseils, voire des prescriptions, bien adaptés à notre cas. En attendant la consultation, les médicaments antidouleurs habituels, comme le paracétamol ou les antispasmodiques, sont compatibles avec l’allaitement.
La difficulté à retenir l’urine est assez normale en fin de grossesse et dans le post-partum : le périnée, qui a été étiré par le poids du bébé et l’accouchement, joue moins bien son rôle. Mieux vaut éviter de porter des charges lourdes durant cette période, ainsi que les sports qui sollicitent les abdominaux. Les séances de rééducation périnéale peuvent aider à régler ce problème de fuites. La jeune maman peut avoir d’autres maux douloureux ou gênants, pourtant encore parfois tabous, allant de la fatigue intense et persistante jusqu’à parfois un sentiment d’épuisement.
Impact sur le Partenaire et Communication
Les symptômes physiques du post partum concernent en premier les femmes. Pour autant, ils peuvent avoir un impact sur le partenaire, parce que la femme va être très fatiguée, ou très gênée par des symptômes physiques. Quand on vient d’accoucher, on ne doit pas hésiter à partager avec son partenaire ce qu’on traverse. Pour les activités sexuelles aussi, le mieux est de s’en parler sans tabou. On n’hésite pas à parler en couple de ce qu’on ressent, de ce qu’on veut ou ne veut pas.
Importance du Soutien Professionnel et Social
Si on a des symptômes physiques, quels qu’ils soient, on en parle à un professionnel de santé, qui pourra nous aider et nous proposer des solutions dans la plupart des cas. Quelle que soit la consultation, on n’hésite pas à dire aussi au médecin ou à la sage-femme comment on se sent, comment on vit la période. Ce qu’on ressent physiquement influe également sur notre moral. Et inversement, notre état d’esprit influe aussi la façon dont on vit les changements physiques. On n’hésite pas à en parler aussi à d’autres personnes, notamment des femmes qui ont déjà eu des enfants ou vont en avoir, par exemple avec des amies ou voisines, ou même dans des groupes de paroles de mamans ou futures mamans. Il ne doit y avoir aucun tabou autour de ce que vit le corps de la femme après l’accouchement.
Prise en Charge Spécifique Après une Chirurgie Bariatrique
Pour les patientes ayant subi une chirurgie bariatrique, des recommandations spécifiques du groupe BARIA-MAT 2019* sont essentielles : l’allaitement doit être recommandé comme chez toutes les femmes. Pendant l’allaitement, la supplémentation vitaminique et la surveillance clinique et biologique de la mère doivent être poursuivies. Un bilan biologique et une consultation avec le médecin nutritionniste doivent être prévus 2 à 3 mois après l’accouchement puis avec une fréquence adaptée à la situation.
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Pré-éclampsie : Une Complication Obstétricale Grave
La pré-éclampsie est une pathologie spécifiquement obstétricale, dont la prévalence est estimée entre 1 à 2% des femmes enceintes et qui peut, dans ses formes sévères, mettre en jeu le pronostic vital maternel et de l’enfant à naître [1]. En France, la mortalité maternelle secondaire aux pathologies hypertensives gravidiques a diminué de 50% en 10 ans, atteignant un ratio de 0,5/100 000 naissances vivantes en 2010-2012 selon le dernier rapport de l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles [2]. Les dernières recommandations françaises émises par la SFAR et le CNGOF concernant la prise en charge de la pré-éclampsie sévère, très utilisées dans la pratique clinique, ont été publiées il y a plus de 10 ans [4]. Compte tenu des publications et des progrès réalisés ces 10 dernières années dans la prise en charge des pathologies sévères maternelles de manière globale, et de la pré-éclampsie sévère en particulier, une réactualisation des dernières recommandations SFAR-CNGOF est apparue nécessaire.
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