La contraception est un sujet central pour de nombreuses femmes, et la pilule contraceptive est l'une des méthodes les plus utilisées. Cependant, des questions se posent quant à son efficacité et aux risques associés, notamment en cas d'oubli ou de prise incorrecte. Cet article vise à éclaircir ces points, en abordant également la question de la contraception d'urgence et des alternatives disponibles.
Contraception d'urgence : une solution de rattrapage
En cas de rapport sexuel non protégé (rupture de préservatif, oubli de pilule), la contraception d'urgence peut être une solution. Il existe deux types de contraception d'urgence :
- La pilule d'urgence hormonale : un comprimé unique à prendre le plus tôt possible après le rapport à risque, et jusqu'à cinq jours après.
- Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre : il peut être posé jusqu'à cinq jours après le rapport sexuel non protégé et peut ensuite servir de moyen de contraception pendant plusieurs années.
Quand prendre la pilule d'urgence hormonale ?
La pilule d'urgence peut être utilisée dans les situations suivantes :
- Rupture ou absence de préservatif
- Oubli de pilule
- Vomissements ou diarrhées après la prise de la pilule contraceptive
- Décollement du patch contraceptif
- Expulsion de l'anneau vaginal
- Autre accident de méthode contraceptive
- Absence de contraception lors du rapport sexuel
Il est important de ne pas tarder : plus la pilule d'urgence est prise rapidement, plus elle est efficace. Elle peut être prise jusqu'à cinq jours (120 heures) après le rapport à risque.
Comment fonctionne la pilule d'urgence hormonale ?
L'hormone de synthèse présente dans la pilule d'urgence (lévonorgestrel ou ulipristal acétate) retarde l'ovulation. Si l'ovulation a déjà eu lieu, l'effet principal recherché ne fonctionnera pas. C'est pourquoi il est crucial de la prendre le plus tôt possible. En retardant l'ovulation, la contraception d'urgence empêche la rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde.
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Il est important de souligner que la pilule d'urgence n'est pas une méthode abortive. Elle ne protège pas non plus contre les infections sexuellement transmissibles (IST).
Comment utiliser la pilule d'urgence hormonale ?
La pilule d'urgence se présente sous la forme d'un comprimé unique. Il existe deux types :
- Pilule au lévonorgestrel : à prendre jusqu'à 72 heures (trois jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
- Pilule à l'ulipristal acétate : à prendre jusqu'à 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise du comprimé ou de diarrhées dans les dix heures, il faut reprendre une contraception d'urgence.
Efficacité de la pilule d'urgence hormonale
L'efficacité de la pilule d'urgence n'est pas de 100 %. Elle diminue avec le temps. Des vomissements ou de fortes diarrhées peuvent également diminuer son efficacité. De même, la prise de certains médicaments (épilepsie, tuberculose, VIH) ou la prise de deux comprimés dans le même cycle peuvent réduire son efficacité.
Inconvénients de la pilule d'urgence hormonale
Après la prise de la pilule d'urgence, certains effets indésirables peuvent survenir :
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- Nausées
- Maux de tête
- Douleurs abdominales
- Pertes légères de sang
- Retard ou avance de règles
- Tension dans les seins
- Troubles de l'humeur
Ces effets sont généralement modérés et disparaissent en 48 heures.
Qui peut utiliser la pilule d'urgence hormonale ?
La pilule d'urgence peut être utilisée sans danger par la majorité des personnes, majeures ou mineures. Cependant, le lévonorgestrel et l'ulipristal acétate sont déconseillés en cas d'allaitement (respecter un délai entre la prise du comprimé et la prochaine tétée) et en cas d'intolérance au galactose (les comprimés contiennent du lactose monohydraté). L'ulipristal acétate n'est pas recommandé en cas d'insuffisance hépatique sévère ou d'asthme sévère insuffisamment contrôlé.
Comment se procurer la pilule d'urgence hormonale ?
La pilule d'urgence est accessible pour toutes et tous. Pour les mineures, elle est anonyme, gratuite et sans ordonnance en pharmacie, à l'infirmerie scolaire, dans les centres de santé sexuelle et dans les Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD). Pour les personnes de 18 ans et plus, elle est disponible sans ordonnance en pharmacie (remboursée à 100 % par l'Assurance Maladie) et gratuitement dans les centres de santé sexuelle et les CeGIDD.
Poursuivre sa contraception habituelle après la prise de la pilule d'urgence
La prise d'une pilule d'urgence ne protège pas des grossesses imprévues lors des rapports sexuels suivants. Il est donc recommandé de poursuivre sa contraception habituelle et d'utiliser des préservatifs jusqu'aux prochaines règles.
Vérifier l'efficacité de la pilule d'urgence
Il est conseillé de faire un test de grossesse deux à trois semaines après la prise de la pilule d'urgence pour vérifier qu'il n'y a pas de grossesse, même si des saignements ont eu lieu après la prise du comprimé.
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Que faire si la pilule d'urgence ne marche pas ?
Si vous observez un retard de règles et qu'une grossesse a lieu, différentes options s'offrent à vous : poursuivre votre grossesse ou avoir recours à l'interruption volontaire de grossesse (IVG) dans les délais légaux.
La pose de DIU (dispositif intra-utérin) au cuivre comme contraception d'urgence
Le DIU au cuivre peut également être utilisé comme contraception d'urgence, jusqu'à cinq jours après le rapport à risque.
Comment fonctionne le DIU au cuivre ?
Le DIU au cuivre a un effet spermicide : il rend les spermatozoïdes inactifs. Il agit aussi sur la muqueuse utérine en empêchant qu'un ovule fécondé se fixe dans l'utérus.
Comment est posé le DIU au cuivre en urgence ?
La pose du DIU nécessite deux rendez-vous chez un professionnel de santé formé (médecin généraliste, gynécologue, sage-femme). Lors de la première consultation, le professionnel de santé délivre l'ordonnance du DIU et vérifie l'absence de contre-indication. Lors de la deuxième consultation, il pose le DIU dans l'utérus.
Efficacité du DIU au cuivre en urgence
Le DIU au cuivre est considéré comme la méthode de contraception d'urgence la plus efficace.
Inconvénients du DIU au cuivre en urgence
La pose du DIU peut entraîner de légères pertes de sang, des règles plus abondantes ou plus longues (surtout les premiers mois) et des douleurs du bas-ventre pendant quelques jours.
Qui peut se faire poser un DIU au cuivre en urgence ?
La majorité des personnes peuvent utiliser un DIU au cuivre comme contraception d'urgence. Il n'est pas nécessaire d'avoir déjà eu des enfants.
Comment se procurer un DIU au cuivre en urgence ?
L'achat du DIU au cuivre se fait en pharmacie. Il est remboursé à 65 % par l'Assurance Maladie (gratuit pour les personnes de moins de 26 ans).
Que faire si on est déjà enceinte lors de la pose du DIU au cuivre ?
Si une grossesse est déjà en cours, la pose du DIU peut provoquer l'expulsion de l'œuf lors du premier jour de nidation.
Combien de temps garder le DIU au cuivre ?
L'avantage du DIU est qu'il est efficace en contraception régulière. Il doit être gardé au moins jusqu'au prochain cycle et peut être utilisé de cinq à dix ans.
Vérifier que la pose du DIU a fonctionné
En cas de retard de règles de plus de cinq jours, il est conseillé de faire un test de grossesse.
La pilule contraceptive : fonctionnement et risques
La pilule contraceptive est l'un des moyens contraceptifs oraux les plus utilisés. Elle contient des hormones synthétiques (œstrogènes et/ou progestérone) qui miment l'action des hormones naturelles produites par les ovaires.
Il existe deux types de pilules :
- Les pilules combinées : elles contiennent à la fois un œstrogène et un progestatif. Elles bloquent l'ovulation, modifient l'endomètre pour le rendre moins accueillant pour une nidation et épaississent la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de traverser le col de l'utérus.
- Les pilules microprogestatives : elles contiennent seulement un progestatif. Elles n'empêchent pas toujours l'ovulation, mais modifient la glaire cervicale et l'endomètre.
Risques et effets secondaires des pilules contraceptives
Les pilules contraceptives peuvent provoquer des effets secondaires, notamment une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires (infarctus, accident vasculaire cérébral) et de formation de caillots de sang dans les veines (accidents thromboemboliques), surtout chez les femmes qui fument.
Selon certaines études, les pilules combinées pourraient également entraîner une légère hausse du risque de cancers du sein, du col de l'utérus et du foie. En revanche, elles pourraient réduire le risque de cancers de l'ovaire et de l'endomètre.
Oubli de pilule et risque de grossesse
L'oubli de pilule est une cause fréquente de grossesse non prévue. Si l'oubli est inférieur à 12 heures (ou 3 heures pour certaines pilules progestatives), il faut prendre la pilule oubliée dès que possible et continuer la plaquette normalement. Si l'oubli est supérieur à 12 heures (ou 3 heures), il faut prendre la pilule oubliée dès que possible, continuer la plaquette normalement et utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels jusqu'à la reprise de la plaquette suivante.
En cas d'oubli de pilule et de rapport sexuel non protégé au cours des 5 jours précédents, il est recommandé de prendre une contraception d'urgence.
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