Placenta Praevia : Tout Ce Que Vous Devez Savoir Sur Ses Causes, Symptômes et Traitements

Le placenta praevia est une condition obstétricale où le placenta s'implante dans la partie inférieure de l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus. Cette insertion anormale peut entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement. Cet article vise à fournir une compréhension approfondie du placenta praevia, en abordant sa définition, ses causes potentielles, son diagnostic, sa prise en charge et les implications pour la mère et l'enfant.

Introduction

Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Cependant, dans les cas de placenta praevia, le placenta est inséré trop bas, recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Cette condition peut poser des problèmes importants pendant la grossesse, en particulier au moment de l'accouchement. Il est crucial de comprendre les aspects de cette condition pour assurer une prise en charge appropriée et minimiser les risques potentiels.

Définition du Placenta Praevia

On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Plus précisément, le placenta praevia correspond à un placenta inséré sur une partie basse de l’utérus que l’on appelle segment inférieur. Le placenta est l’organe clé qui fait le lien entre la mère et le bébé durant la grossesse, en filtrant le sang maternel apporté au fœtus.

Pour clarifier davantage, on distingue différents degrés de placenta praevia :

Placenta recouvrant (praevia) : Le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col de l'utérus. Une césarienne est généralement nécessaire.
Placenta partiellement recouvrant : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col de l'utérus.
Placenta marginal : Le bord du placenta se situe à la limite de l'orifice interne du col, sans le recouvrir.
Placenta bas inséré : Le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus, à proximité du col, mais ne le recouvre pas. Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus.

Causes et Facteurs de Risque

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'un placenta praevia. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire. Les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. Parmi les causes pouvant expliquer cette configuration, on trouve notamment la forme de l’utérus, la présence d’éventuels fibromes empêchant une implantation plus haute du placenta, ou encore le tabagisme.

Voici une liste des facteurs de risque associés au placenta praevia :

Antécédents de césarienne : Une ou plusieurs césariennes antérieures augmentent le risque. La présence d'un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne(s) est le principal facteur de risque d'insertion prævia du placenta.
Antécédents de chirurgie utérine : Curetage, ablation de fibromes ou autres interventions chirurgicales sur l'utérus. Par ailleurs, comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse, le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.
Grossesse multiple : Grossesse gémellaire ou multiple.
Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans sont plus concernées que les autres. L’âge est également un facteur de risque.
Tabagisme : Le tabagisme est associé à un risque accru de placenta praevia.
Fibromes utérins : La présence de fibromes peut interférer avec l'implantation normale du placenta.
Antécédents de placenta praevia : Les femmes ayant déjà eu un placenta praevia lors d'une grossesse précédente ont un risque plus élevé de récidive.
Procréation médicalement assistée (PMA) : Les grossesses issues de techniques de PMA peuvent être associées à un risque légèrement accru.

Diagnostic

Le diagnostic du placenta praevia est généralement posé lors d'une échographie de routine, le plus souvent lors de l'échographie du deuxième trimestre (vers 20 semaines de grossesse). Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l’utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.

Les signes cliniques qui peuvent évoquer un placenta praevia sont :

Saignements vaginaux indolores : C'est le symptôme le plus fréquent. La majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements. Le placenta prævia se manifeste par des saignements, souvent bénins, qui surviennent à partir du 2ème trimestre de la grossesse.
Contractions utérines : Les contractions peuvent provoquer des saignements si le placenta est mal positionné. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.

Si des saignements surviennent, il est impératif de se rendre d'urgence à la maternité, car ceux-ci peuvent parfois être abondants.

L'échographie endovaginale est souvent utilisée pour confirmer le diagnostic et déterminer la position exacte du placenta par rapport au col. L'évaluation du risque hémorragique repose sur quatre critères majeurs : la distance qui sépare le bord inférieur du placenta de l'orifice interne du col utérin mesurée par échographie endovaginale, la notion d'un épisode d'hémorragie génitale au cours de la grossesse actuelle, la longueur cervicale et la présence de contractions utérines.

Évolution du Placenta Praevia au Cours de la Grossesse

Il est important de noter qu'un diagnostic de placenta bas inséré ou praevia en début de grossesse n'est pas nécessairement définitif. Dans de nombreux cas, le placenta "remonte" spontanément au fur et à mesure que l'utérus grandit. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.

Une étude a révélé que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter.

L’échographie du 3e trimestre évalue la position finale du placenta. Si elle reste inférieure à ce stade, tu seras surveillée plus étroitement. Gynécologue et sage-femme planifient avec toi la suite : imagerie supplémentaire, discussion pour envisager une césarienne, possibilité ou non d’accoucher par voie basse.

Prise en Charge du Placenta Praevia

La prise en charge du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, l'importance des saignements, la position du placenta et l'état de santé de la mère et du fœtus.

Mesures générales

Repos : Une période de repos est vivement conseillée pour la future maman afin d’éviter toute contraction. Cette anomalie conduit souvent à prescrire un arrêt de travail très précoce et un repos strict, afin d’éviter toute contraction.
Arrêt des rapports sexuels : Il est conseillé d'éviter les rapports sexuels et les activités physiques intenses.
Surveillance : Un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller l'évolution du placenta et détecter d'éventuels saignements.
Hospitalisation : En cas de saignements importants ou de contractions, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveillance et traitement. Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes.

Traitement médical

Corticostéroïdes : Si la grossesse est prématurée (avant 34 semaines d'aménorrhée), des corticostéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation des poumons du bébé.
Tocolytiques : Des médicaments tocolytiques peuvent être utilisés pour inhiber les contractions utérines si celles-ci sont présentes. Le traitement des placentas prævia symptomatiques « stables » est d'autant plus conservateur que l'âge gestationnel est précoce, avec une prise en charge expectative qui associe une hospitalisation initiale, une tocolyse et une corticothérapie de maturation pulmonaire fœtale avant 34 semaines d'aménorrhée.

Accouchement

La voie d'accouchement dépend de la position du placenta et de la présence ou non de saignements.

Césarienne : Si le placenta est recouvrant, une césarienne est nécessaire. Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Lorsque le placenta prævia est recouvrant, l'accouchement doit se faire par césarienne. Afin d’assurer la sécurité de la mère et de l’enfant, la césarienne est, dans ce cas, la meilleure option.
Accouchement par voie basse : Dans certains cas de placenta marginal ou bas inséré, un accouchement par voie basse peut être envisagé si le placenta est situé à une distance suffisante du col (généralement plus de 2 cm) et en l'absence de saignements importants. À l'inverse, en cas de placenta prævia non recouvrant cliniquement stable dont le bord inférieur est situé à plus de 2 cm de l'orifice interne du col, l'accouchement par voie vaginale est à privilégier. Une tentative d'accouchement par voie vaginale en cas de placenta prævia non recouvrant est tout à fait possible lorsque ce dernier se situe à moins de 2 cm de l'orifice cervical interne (en sachant que le taux d'échec est plus élevé en dessous de 1 cm), et ce quelle que soit la longueur du col tant que l'état clinique maternel et fœtal le permet. Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable. L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire.

Si les saignements s’arrêtent et qu’il n’y a pas de contractions, l’accouchement peut être déclenché vers la 36ème ou la 37ème semaine de grossesse.

Complications Potentielles

Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour le fœtus :

Complications maternelles :

Hémorragie : Le risque principal est l'hémorragie, qui peut être sévère et nécessiter une transfusion sanguine, voire une hystérectomie (ablation de l'utérus) dans les cas les plus graves. La présence d'un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne(s), principal facteur de risque d'insertion prævia du placenta, et le caractère recouvrant du placenta prævia sont à l'origine d'une morbidité maternelle aggravée (accrétion placentaire, hémorragie du post-partum, hystérectomie, etc.).
Placenta accreta : Il s'agit d'une complication où le placenta s'implante trop profondément dans la paroi utérine, ce qui peut entraîner des difficultés lors de la délivrance et augmenter le risque d'hémorragie. Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.
Accouchement prématuré : Les saignements peuvent provoquer un accouchement prématuré. La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme.
Anémie : Les saignements répétés peuvent entraîner une anémie chez la mère.

Complications fœtales :

Prématurité : L'accouchement prématuré est la principale complication fœtale. Le caractère recouvrant du placenta prævia majore également la morbidité néonatale, principalement liée à la prématurité. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Souffrance fœtale : Les saignements peuvent compromettre l'apport d'oxygène au fœtus et entraîner une souffrance fœtale. La naissance avec un placenta prævia peut entraîner une souffrance fœtale aigüe qui nécessite les soins en service de réanimation.
Retard de croissance intra-utérin : Dans certains cas, le placenta praevia peut être associé à un retard de croissance du fœtus.

Conseils et Recommandations

Si vous avez reçu un diagnostic de placenta bas inséré ou praevia, il est important de suivre attentivement les recommandations de votre médecin ou de votre sage-femme.

Voici quelques conseils supplémentaires :

Restez informée à propos de votre état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Posez toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
Maintenez une approche positive. Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.). Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites !
Évitez les situations qui pourraient provoquer des saignements, comme les efforts physiques intenses ou les rapports sexuels.
Soyez attentive aux signes d'alerte, tels que les saignements vaginaux, les contractions utérines ou la diminution des mouvements fœtaux, et consultez immédiatement un professionnel de santé si vous remarquez l'un de ces signes.
N'hésitez pas à rechercher un soutien émotionnel auprès de votre partenaire, de votre famille, de vos amis ou d'un professionnel de la santé mentale. Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog. Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience. Dans mon programme « Objectif naissance », nous abordons régulièrement le sujet du placenta bas lorsque les futures mamans passent leur seconde échographie.

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Placenta Praevia : Définition, Causes, Diagnostic et Prise en Charge