Décollement Placentaire : Causes, Symptômes et Impact sur le Déclenchement de l'Accouchement

La grossesse est une période de changements physiologiques importants. Parmi les complications possibles, le décollement placentaire et la nécessité d'un déclenchement de l'accouchement suscitent des interrogations. Cet article vise à apporter des éclaircissements sur ces deux aspects, en s'appuyant sur les connaissances médicales actuelles.

Décollement Placentaire : Définition et Risques

Le décollement placentaire se manifeste par une perte d'adhésion partielle ou totale entre le placenta et la paroi utérine. En temps normal, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Il assure les échanges entre le fœtus et l'organisme maternel pendant la grossesse, permettant le transfert d'aliments (sucres, protides, lipides, minéraux) et de gaz (oxygène, gaz carbonique) à travers la membrane des cellules des villosités placentaires. Le placenta est naturellement expulsé dans les 15 à 30 minutes suivant la naissance, lors de la délivrance.

Facteurs de Risque du Décollement Placentaire

Plusieurs facteurs peuvent favoriser un décollement placentaire :

Traumatisme abdominal : Un choc violent au niveau de l'abdomen (accident de voiture, chute, violence conjugale) peut provoquer un décollement placentaire.
Hypertension artérielle : L'hypertension gravidique ou chronique peut entraîner une mauvaise implantation du placenta, favorisant son décollement.
Anomalie d'insertion du placenta (placenta praevia) : Lorsque le placenta est inséré près du col de l'utérus ou le recouvre en partie ou en totalité, il est plus exposé aux contractions utérines, ce qui peut engendrer la rupture de vaisseaux sanguins et un décollement prématuré. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, un curetage, ou en cas de grossesse gémellaire. Les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Infections intra-amniotiques : Une infection intra-amniotique accroît le risque de complications obstétricales et de problèmes chez le fœtus et le nouveau-né.
Autres facteurs possibles : Âge maternel élevé, ischémie placentaire (insuffisance placentaire), vascularites, antécédents de décollement placentaire, consommation de tabac ou de cocaïne.

Symptômes du Décollement Placentaire

Le décollement placentaire peut se traduire par différents symptômes :

Saignements vaginaux : C'est l'un des symptômes les plus fréquents. Les pertes sanguines peuvent être rouge foncé. En début de grossesse, la grande majorité des saignements sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
Douleurs abdominales : Elles peuvent être localisées ou diffuses, légères à intenses. L'hématome rétro-placentaire s'accompagne souvent de fortes douleurs liées à une contracture de l'utérus (utérus de bois).
Contractions utérines : Relativement rares au cours du premier trimestre de grossesse, elles représentent un signal d'alerte.
Autres symptômes : Sensation de pesanteur dans le bas-ventre, malaise, pâleur extrême, tension artérielle abaissée (en cas d'hémorragie importante).

Diagnostic et Prise en Charge du Décollement Placentaire

La suspicion d'un décollement placentaire peut être évoquée devant l'apparition de signes tels que des douleurs abdominales, des contractions ou des saignements vaginaux. Le diagnostic repose sur :

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale : Pour détecter des tracés suspects ou une éventuelle mort fœtale.
Analyses sanguines : Numération formule sanguine, typage sanguin et Rh, temps de prothrombine, temps partiel de thromboplastine, mesure du fibrinogène, dosage des PDF (Produits de Dégradation de la Fibrine).
Échographie pelvienne : Pour visualiser le placenta et détecter un éventuel hématome rétro-placentaire. Une échographie transvaginale complémentaire peut être nécessaire en cas de suspicion de placenta praevia.
Test de Kleihauer-Betke : Chez les patientes présentant un facteur Rh négatif.

La prise en charge médicale dépend de l'importance du décollement, de sa cause et du terme de la grossesse.

Décollement limité et peu de retentissement sur le fœtus : Hospitalisation et alitement de la future maman.
Décollement important : Intervention rapide, pouvant aller jusqu'à la césarienne en urgence, pour préserver la santé de la mère et du bébé.

Il est important de noter que le décollement placentaire ne se résorbe pas, mais il peut se stabiliser.

Décollement du Trophoblaste en Début de Grossesse

En début de grossesse, un décollement minime du trophoblaste (futur placenta) peut survenir. Près de 10 à 20 % des femmes présentent un décollement du trophoblaste au cours du premier trimestre. Devant des pertes de sang, le médecin effectuera une échographie afin de s’assurer de la présence d’un œuf dans la cavité utérine et de l’activité cardiaque de l’embryon. Quand la grossesse se déroule normalement, le placenta se détache de la muqueuse utérine après l’accouchement, au moment de la délivrance.

Si l'échographie détecte une activité cardiaque chez l'embryon ou le fœtus, le pronostic est généralement très positif, avec une régression spontanée de 80 à 90 % de ces hématomes. On considère comme des facteurs de pronostic moins favorable un hématome qui persiste au-delà de deux mois. En l'absence d'activité cardiaque détectée, l'hématome peut être un signe indiquant une fausse couche spontanée.

Décollement Placentaire et Menace d'Accouchement Prématuré

La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme. Devant les symptômes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.

Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montre aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
Un alitement plus ou moins strict à domicile.
De la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).

Déclenchement de l'Accouchement : Quand et Comment ?

Il arrive parfois que la nature ait besoin d'un coup de pouce pour déclencher l'accouchement. Le déclenchement de l'accouchement est une intervention médicale visant à provoquer le début du travail lorsque celui-ci ne se déclenche pas spontanément.

Indications du Déclenchement de l'Accouchement

Le déclenchement de l'accouchement peut être envisagé dans différentes situations :

Rupture de la poche des eaux : Si le travail ne commence pas naturellement dans les 48 heures suivant la rupture des eaux, le déclenchement peut être nécessaire pour éviter les risques d’infection. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
Terme dépassé : Lorsque la grossesse dépasse le terme prévu et qu'il n'y a pas de signe de travail spontané.
Complications médicales : Certaines complications médicales chez la mère (hypertension, diabète gestationnel, etc.) ou chez le fœtus peuvent justifier un déclenchement anticipé.

Méthodes de Déclenchement de l'Accouchement

Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour déclencher l'accouchement :

Décollement des membranes : Cette méthode consiste à séparer manuellement les membranes amniotiques de la paroi utérine. Ce geste favorise la libération de prostaglandines, des hormones qui encouragent les contractions utérines. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande cependant de n’effectuer ce geste médical que sous certaines conditions : Que la grossesse soit arrivée à terme et qu’il n’y ait aucune urgence vitale particulière et que le terme soit largement dépassé et que la future maman souhaite un déclenchement. Il faut aussi s’assurer que le col est ouvert.
Rupture artificielle des membranes (amniotomie) : Elle consiste à percer la poche des eaux lorsque le col est suffisamment dilaté (au moins 2 cm). Cette technique permet de libérer le liquide amniotique et d'accélérer le processus de contractions.
Prostaglandines : Administrées sous forme de gel ou d'anneau, elles aident à préparer le col pour l'accouchement.
Ballonnet : Introduit dans le col pour stimuler sa dilatation. Ce dispositif, qui est gonflé avec de l’eau stérile, exerce une pression sur le col pour faciliter son ouverture.
Ocytocine de synthèse : Une hormone qui stimule naturellement les contractions, administrée par voie intraveineuse à l'hôpital. Les doses d’ocytocine sont ajustées progressivement en fonction de l’évolution du travail.

Décollement des Membranes : Une Méthode Naturelle ?

À l’approche de la date d’accouchement, la menace d’un déclenchement artificiel peut peser lourd et inciter à chercher des méthodes plus naturelles pour encourager le début du travail. Le décollement des membranes se présente comme l’une de ces options, souvent proposée en première intention par les professionnels de santé.

Pour comprendre en quoi consiste le décollement des membranes, imaginez que votre bébé soit confortablement installé dans un ballon de baudruche flottant à l’intérieur de l’utérus. Ce ballon symbolise la poche des eaux et se trouve en contact direct avec le col de l’utérus. Ensuite, par un mouvement circulaire, il décolle délicatement la poche des eaux de la paroi utérine où elle adhère. Ce geste a pour effet de stimuler la libération des prostaglandines. Le décollement des membranes dure entre 15 et 30 secondes.

Les patientes ne doivent donc jamais tenter de pratiquer ce geste médical elles-mêmes, au risque de se blesser ou d’engendrer un risque de rupture de la poche des eaux, et donc un risque infectieux pour leur bébé.

Déroulement d'un Décollement des Membranes

Cette technique est réalisée par votre sage-femme ou médecin ou gynécologue en fin de grossesse pour déclencher le travail de façon naturelle. Vous devez obligatoirement être au courant et donner votre accord ! Le praticien va insérer un doigt lors d’un toucher vaginal dans votre vagin jusqu’au col de l’utérus. Il positionnera son doigt entre la poche des eaux et votre utérus. Il faut que votre col soit dilaté et ouvert pour faciliter ce processus. On attendra alors la réaction hormonale qui déclenche la production de prostaglandines avec des contractions pour le début du travail.

Efficacité et Risques du Décollement des Membranes

D’après les études, cela fonctionne chez environ 50% des futures mamans. Cependant les différentes études sur le sujet ne montrent pas toutes les mêmes résultats. Certaines le valorisent en indiquant que le travail se déclenche rapidement après le décollement. D’autres études expliquent qu’à part des saignements et des contractions non efficaces, aucun travail ne se déclenche. C’est pourquoi on ne pratique pas cette méthode systématiquement. Elle va vous être recommandée si vous êtes à terme et qu’aucun déclenchement médical n’est prévu.

Le décollement des membranes, bien que considéré comme une intervention sans danger majeur, peut néanmoins comporter certains désagréments :

Saignements : L’intervention peut causer des saignements mineurs (métrorragies) dus à la rupture de petits vaisseaux sanguins, un phénomène nécessaire pour que le col de l’utérus puisse s’ouvrir.
Rupture de la poche des eaux : Ce risque est souvent évoqué alors que les études le réfutent.
Douleur et inconfort : Le stripping peut engendrer une sensation de douleur, intensifiée par la sensibilité accrue du col en fin de grossesse.

Contre-indications au Décollement des Membranes

Vous ne pourrez pas avoir un décollement des membranes si le terme est encore loin, en dessous de 37 SA. Aussi, si votre col n’est pas ouvert, cela n’est pas possible. Si bébé se présente de manière transverse ou si vous avez un placenta praevia recouvrant, on vous dira non. Si vous êtes une grossesse à risque type diabète gestationnel etc vous avez moins de chance de vous voir proposer cette méthode.

Vivre une Menace d'Accouchement Prématuré

Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante.

La solution est de ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog. Il est difficile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré.

Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre. Pour éviter l'ennui, commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines, organisez des dîners à la maison.

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Décollement Placentaire et Déclenchement de l'Accouchement : Comprendre les Enjeux