Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui concerne environ 1 accouchement sur 250. Il est lié à un mauvais positionnement du placenta et se manifeste par des saignements, souvent bénins, qui surviennent à partir du 2ème trimestre de la grossesse. Cependant, la position du placenta peut être préoccupante dès le premier trimestre, notamment lorsqu'il est bas inséré. Cet article explore les causes, les risques et les options de prise en charge associés au placenta bas et au placenta praevia, en particulier au premier trimestre de la grossesse.
Le Placenta : Un Organe Vital
Le placenta est un organe éphémère qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse et s’expulse au moment de l’accouchement (on parle de “délivrance” qui survient maximum 30 minutes après la naissance du bébé). En ce qui concerne son apparence, il a la forme d’un disque (ou d’une grosse galette) qui mesure entre 18 à 20 cm de diamètre pour 4 à 5 cm d’épaisseur à terme. Il est constitué de veines et d’artères, ce qui lui donne une couleur rouge.
Le placenta est l’organe clé qui fait le lien entre la mère et le bébé durant la grossesse, en filtrant le sang maternel apporté au fœtus. Il assure la circulation de tout ce dont votre futur bébé a besoin et le protège. Il lui sert aussi de poumon et de rein. Lorsque vous tombez enceinte, un nouvel organe se développe en même temps que votre bébé, qui lui apporte tous les nutriments importants par l'intermédiaire du cordon ombilical. Il s'agit du "placenta".
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine.
Qu'est-ce qu'un Placenta Bas Inséré et un Placenta Praevia ?
Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse.
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On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus.
Un placenta inséré bas signifie qu’il est positionné dans la partie inférieure de l’utérus, près du col. Si le placenta obstrue le col de l’utérus, on parle de placenta praevia ou placenta recouvrant.
Le placenta « en position basse » ne recouvre pas et ne touche pas le col de l'utérus, mais se trouve à moins de 2 centimètres de son ouverture.
Les Différents Types de Placenta Praevia
Il existe trois formes de placenta praevia :
- Central (ou recouvrant total) : Le placenta recouvre totalement l'ouverture du col de l'utérus. Dans le cas d’un placenta prævia dit « central », le col de l’utérus est complètement bouché, ce qui a très peu de chances de s’arranger spontanément avant la naissance.
- Partiel : Il existe un espace entre le placenta et le col. Le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus.
- Marginal (ou latéral) : Le placenta laisse l'ouverture du col libre. Dans le cas d’un placenta prævia dit « marginal » ou « latéral » recouvrant partiellement le col de l’utérus
Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur".
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Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs causes à l’origine d’un placenta bas existent. L’implantation de l’ovule fécondé dans l’utérus en est une.
Plusieurs facteurs expliquent que certaines femmes ont plus de risques d’avoir un placenta prævia que les autres.
Les causes exactes du placenta prævia sont mal identifiées, mais les facteurs de risque pourraient notamment être :
- Antécédents de césarienne : Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne
- Antécédents de curetage
- Grossesse gemellaire : grossesses multiples (par ex. des jumeaux ou des triplés).
- Fibromes : C’est aussi le cas d’anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes. les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
- Endométriose : L’endométriose est, de même, un facteur favorisant.
- Âge maternel avancé : le parent biologie est plus âgée. l’âge est également un facteur de risque : les femmes de plus de 35 ans sont plus concernées que les autres.
- Parité : s’il ne s’agit pas de votre première grossesse, le parent biologique peut avoir été enceinte à plusieurs reprises.
- Tabagisme et consommation de cocaïne : le parent biologique fume ou utilise de la cocaïne.
- Antécédents de chirurgie utérine : comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse, le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.si vous avez subi une opération ayant potentiellement laissé une cicatrice sur votre utérus, par exemple une césarienne programmée (ou non) ou le retrait de léiomyomes utérins,
- Antécédents de placenta prævia : si vous avez déjà eu un placenta prævia,
Diagnostic
Un contrôle systématique : le médecin, au cours de l'échographie du second trimestre, vérifie systématiquement l'insertion du placenta. Ainsi, le diagnostic est généralement établi avant le dernier trimestre et les saignements qui peuvent survenir.
Il est possible de diagnostiquer l'affection par une échographie qui montre la position du placenta.
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Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse.
Importance du Suivi Prénatal
Un suivi gynécologique régulier est la meilleure prévention possible. Quand on présente une ou plusieurs de ces caractéristiques, tout saignement inexpliqué doit donc inspirer la prudence et être signalé à un professionnel de santé, qu’il s’agisse d’une sage-femme ou d’un médecin.
Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
Risques et Complications
Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
Ces positions normales sont évolutives (un placenta un peu bas peut par exemple remonter en fin de grossesse.
Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Cependant, sa position évolue à mesure que l’utérus grandit. Dans la majorité des cas, il progresse naturellement vers le haut lorsque la naissance se rapproche.
Une étude de 2014 publiée dans le Journal of Ultrasound Medicine révèle que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter !
Dans la plupart des cas, un placenta prævia se résout de lui-même avant l’accouchement en “remontant” vers la partie supérieure de l’utérus. Sinon, il reste associé à une augmentation des risques maternels et/ou foetaux et doit donc être pris en charge dès les premiers signes.
Dans moins de 5 % des grossesses, le placenta s’insère trop bas.
Un suivi médical est essentiel pour votre bébé et vous afin de diminuer les risques de complications liées à un placenta prævia.
Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Le plus grand danger reste l'accouchement d'un bébé prématuré en raison des saignements abondants.
Qui plus est, un placenta décroché signifie un petit non oxygéné. Afin d’assurer la sécurité de la mère et de l’enfant, la césarienne est, dans ce cas, la meilleure option.
Risques spécifiques :
- Hémorragie : Ce trouble concerne environ 2% des femmes enceintes pendant le second trimestre. Il est le plus souvent bénin, mais peut entraîner des complications dans certains cas, comme une rupture ou un décollement du placenta et une hémorragie. Des saignements importants. Ceux-ci peuvent se déclencher pendant le travail, l’accouchement et même après ce dernier.
- Accouchement prématuré : Le placenta praevia est un facteur de prématurité. Les saignements peuvent être suffisamment préoccupants pour qu’on vous fasse subir une césarienne en urgence, même si le bébé n’est pas encore à terme.
- Décollement placentaire :
- Insuffisance placentaire : Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin)
- Vasa praevia : et d'une complication rare, la vasa praevia.
- Risque de césarienne : En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire.
Signes d'alerte
La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
Si vous souffrez de placenta prævia, cela sera constaté au cours de l’une de vos visites prénatales ou d’une échographie. Cependant, de manière générale, si vous constatez que vous saignez beaucoup pendant votre grossesse, contactez immédiatement votre médecin ou l’hôpital le plus proche.
Prise en charge
La prise en charge diffère selon la situation.
Le traitement du placenta prævia vise habituellement à minimiser les symptômes et à s'assurer que la grossesse atteindra 36 semaines.
Surveillance et Repos
Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes.
Une mise au repos : Si le diagnostic a lieu après la vingtième semaine et que vous ne saignez pas, un repos forcé s'imposera. Votre médecin vous prescrira un arrêt de travail et vous conseillera de limiter les tâches fatigantes, comme les tâches ménagères. Des médicaments permettront aussi de prévenir de trop fortes contractions utérines.
Il n’existe aucune méthode permettant de faire remonter un placenta bas. Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses.
Hospitalisation
Dans des cas plus importants, en présence de forts saignements, l'hospitalisation peut être obligatoire. Des tocolytiques seront alors prescrits, pour empêcher également les trop fortes contractions de l'utérus qui favorisent les saignements et pour allonger la grossesse, car le placenta praevia est un facteur de prématurité.
Une fois la présence d'un placenta prævia diagnostiquée, il est possible d'éviter d'autres saignements et complications en s'assurant que le parent biologique reste toujours couchée, parfois à l'hôpital.
Accouchement
Si les saignements s’arrêtent et qu’il n’y a pas de contractions, l’accouchement peut être déclenché vers la 36ème ou la 37ème semaine de grossesse.
L'objectif du traitement est un accouchement par césarienne sans danger pour le fœtus, à une date aussi proche que possible du terme de la grossesse.
Césarienne : Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Si vous approchez de la fin de votre grossesse et que vous souffrez toujours de placenta prævia, une césarienne programmée sera probablement nécessaire. Une fois la grossesse arrivée à terme, ou si le saignement est excessif, on accouchera le bébé par césarienne, tout particulièrement s'il s'agit d'un placenta prævia complet. L'accouchement par voie vaginale peut provoquer des déchirures du placenta et de l'hémorragie, ce qui est dangereux pour le parent biologique et le bébé.
Accouchement par voie basse : Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire. Mais si l'insertion du placenta ne fait qu'affleurer le col, un accouchement par voie basse peut être proposé. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.
Conseils et Approches Positives
Même si le gynécologue exprime des inquiétudes, un accouchement physiologique est toujours possible. Il est compréhensible que l’idée d’un placenta mal présenté puisse être stressante. Mais, comme je l’ai mentionné plus haut, la position du placenta à mi-grossesse n’est pas définitive.
Maintiens une approche positive t’aidera à gérer l’anxiété : Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites !
Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
Mon conseil : fais-toi confiance ! La nature fait bien les choses. Ton corps est conçu pour s’adapter.
Dans tous les cas, la meilleure chose à faire pour vous est de simplement prendre soin de vous et de vous reposer le plus possible tout en évitant les activités comme le sport qui pourraient déclencher des saignements.
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