Les malformations des orteils à la naissance représentent un motif fréquent de consultation en pédiatrie et en chirurgie orthopédique infantile, suscitant souvent l'inquiétude des parents quant à l'acquisition de la marche. Cet article vise à explorer les différentes causes de ces malformations, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles, allant des interventions non chirurgicales aux approches chirurgicales mini-invasives.
Anomalies de Position des Pieds à la Naissance : Un Aperçu
Les anomalies de position des pieds à la naissance constituent un motif fréquent de consultation en pédiatrie et en chirurgie orthopédique infantile. L’inquiétude des parents est souvent grande quant aux possibilités d’acquisition de la marche face à ces anomalies. Il est essentiel de distinguer les anomalies idiopathiques des anomalies secondaires, et les malpositions des déformations ou malformations, dont l’évolution est différente. Des anomalies associées (luxation de hanche, torticolis congénital) et une cause sous-jacente doivent également être recherchées.
Examen Clinique et Diagnostic
L’examen clinique est réalisé sur un enfant entièrement déshabillé. Le bébé est examiné complètement sur le plan orthopédique mais également sur le plan général.
Lorsqu’une anomalie est découverte en anténatal, il est difficile de savoir s’il s’agit d’une malposition ou d’une malformation. Certains éléments peuvent orienter : une découverte précoce pendant la grossesse et l’association à d’autres anomalies sont des éléments en faveur d’une malformation. En revanche, une grossesse gémellaire ou une dystocie seront plutôt en faveur d’une malposition.
À la naissance, la distinction est plus aisée, cependant il est parfois difficile de trancher entre une malposition sévère et une malformation. On évalue alors la souplesse et la réductibilité du pied et on recherche d’autres anomalies associées.
Lire aussi: Malformation du Palais chez le Nourrisson
Types de Malformations des Orteils
Les malformations des orteils peuvent se manifester de diverses manières, incluant des déformations structurelles, des anomalies numériques (orteils supplémentaires ou manquants), et des défauts de séparation des orteils.
Orteils en Griffe
Les orteils en griffe sont une déformation acquise ou congénitale des orteils. Il existe plusieurs types de griffes mais les plus fréquentes sont les déformations mécaniques d’un ou plusieurs orteils en flexion plantaire. Elles peuvent être soit souples et réductibles, soit rigides et irréductibles. Elles siègent soit sur l’articulation entre la première et la deuxième phalange de l’orteil (griffe proximale communément dit « en marteau »), sur l’articulation entre la deuxième et la troisième phalange (griffe distale) soit sur ces deux articulations (griffe totale). Elle touche plus fréquemment la femme. Rare chez l’enfant leur fréquence augmente avec l’âge. Ces articulations devenant saillantes sont en conflit avec le chaussant créant des cors pouvant rendre intolérable la marche pieds chaussés. La modification de la position des orteils entre eux peut aussi créer des conflits inter-orteil.
Les griffes d’orteil peuvent évoluer vers des douleurs cutanées liées aux durillons ou aux cors dus aux conflits avec le chaussant ou inter-orteil ou vers des douleurs articulaires avec déviation de l’orteil en supraductus (passant sur un orteil voisin) ou en infraductus (passant sous un orteil voisin). Des complications inflammatoires ou infectieuses peuvent aggraver le tableau clinique.
Pied Bot Varus Équin
Le pied bot varus équin est une malformation complexe caractérisée par un pied tourné vers l'intérieur (varus), une déformation vers le bas (équin), une courbure vers l'intérieur de l'avant-pied (adduction) et un creux plantaire accentué. Il affecte environ un enfant pour 1 000 naissances et est plus fréquent chez les garçons. Dans 75 % des cas, il est diagnostiqué au cours de la grossesse, lors de l’échographie morphologique.
Le traitement selon la méthode de Ponseti consiste en la réalisation de plâtres correcteurs successifs. Les plâtres cruro-pédieux sont changés toutes les semaines et ce pendant 5 semaines. À l’issue, on réalise sous anesthésie générale ou locale une ténotomie du tendon calcanéen. Un dernier plâtre est mis en place pour 3 semaines.
Lire aussi: Diagnostic des malformations congénitales chez le chiot
Le caractère uni- ou bilatéral de l’atteinte n’influe en rien sur le type d’attelle, qui est à porter en permanence initialement, puis de moins en moins souvent au fil de la croissance de l’enfant ; son port n’est plus nécessaire que lors des temps de sommeil de l’enfant dès qu’il se verticalise. Vers l’âge de 5 ans, le port de l’attelle est interrompu.
Métatarsus Varus
Dans le métatarsus varus, l’adduction de l’avant-pied s’associe à un valgus de l’arrière-pied ou à une supination de l’avant-pied. La classification de Beck permet d’évaluer la gravité de la malposition. Généralement, la malposition se réduit pendant le premier mois de vie. Les parents sont mis à contribution afin de stimuler les éverseurs à chaque change et d’étirer le bord interne du pied.
Pied en Z
Rare, le pied en Z est le plus souvent idiopathique. Une adduction de l’avant-pied est observée lors de la marche. Le valgus de l’arrière-pied est, quant à lui, plus ou moins marqué.
Pied Talus
Le pied est en dorsiflexion complète : la face dorsale du pied est au contact de la face antérieure de la jambe ; un valgus de l’arrière-pied peut être associé. Généralement, cette malposition fréquente régresse rapidement de manière spontanée.
Pied Convexe Congénital
Cette malformation du pied est rare, secondaire dans 50 % des cas. Cliniquement, l’arrière-pied est en équin, l’avant-pied en flexion dorsale. La plante du pied a un aspect convexe, dit « en tampon de buvard ». La tête du talus fait saillie sur le bord interne du pied. L’avant-pied peut être en abduction. L’arrière-pied est peu mobile. À la radiographie, la verticalisation du talus ne se corrige pas lors de la mise en flexion dorsale.
Lire aussi: Diagnostic des malformations chez les poulains
Polydactylie et Syndactylie
La polydactylie désigne la présence de plus de cinq doigts ou orteils sur chaque membre. Les polydactylies des orteils peuvent être associées à des polydactylies des doigts. Le traitement est chirurgical.
Un enfant souffre de syndactylie lorsqu'il naît avec deux doigts ou deux orteils collés. Les syndactylies sont l’une des malformations congénitales les plus fréquentes. Les syndactylies peuvent être isolées ou entrer dans le cadre d’un syndrome poly malformatif.
Causes des Malformations des Orteils
Les causes des malformations des orteils sont variées, incluant des facteurs génétiques, des contraintes environnementales in utero, et des conditions médicales sous-jacentes.
Facteurs Génétiques
Les malformations des pieds sont multiples. Elles sont généralement unilatérales mais peuvent également toucher les 2 pieds. L’atteinte survient très tôt durant la grossesse, entre la 4ème et 8ème semaine de grossesse. La plupart ont une origine génétique. Les malformations les plus fréquentes sont les syndactylies, les clinodactylies et les polydactylies.
Malpositions Intra-Utérines
Beaucoup de pieds malpositionnés à la naissance se corrigent spontanément en quelques jours après l’accouchement, étant donné que la contrainte extérieure n’est plus là. On montre aux parents comment stimuler les éverseurs en gratouillant le bord externe du pied lors de chaque change.
Traitements des Malformations des Orteils
Le traitement des malformations des orteils varie en fonction du type et de la gravité de la condition, allant des interventions non chirurgicales aux approches chirurgicales.
Traitement Conservateur
Après un mois, si le pied n’est pas bien corrigé, on débute la kinésithérapie associée éventuellement à des attelles si le pied est raide. Si le pied est très raide, on peut réaliser avant les attelles deux plâtres correcteurs. En effet, les attelles maintiennent une correction mais ne corrigent pas contrairement aux plâtres. L’évolution doit être favorable.
Comme pour le pied varus équin position, la malposition a une forte probabilité de se réduire pendant le 1er mois de vie. On demande aux parents de stimuler les éverseurs à chaque change. Si cela est insuffisant, on peut y associer de la kinésithérapie, des chaussures type Bebax, des attelles, voire des plâtres.
Traitement Chirurgical
À l'heure actuelle, le traitement chirurgical est essentiellement percutané, effectué par des mini-incisions en utilisant des instruments fins sous contrôle radiographique. Le chirurgien intervient sur les articulations et les structures qui les composent, sur les os des phalanges et sur les exostoses, sur les tendons. La plupart des opérations se font en ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale. La marche est immédiate avec une chaussure de décharge de l’avant-pied. Le temps de récupération dépendra de chaque cas et de chaque patient, mais d’une façon générale la reprise de la conduite sera autorisée à la quatrième semaine, l’arrêt de travail de 6 à 8 semaines, la reprise du sport de 3 à 4 mois, l’orteil sera boudiné pendant environ deux mois.
Les syndactylies des orteils font l’objet d’une prise en charge chirurgicale seulement lorsqu’elles touchent deux orteils de taille différente, pour éviter une déviation de l’orteil le plus long entrainant un conflit dans la chaussure.
tags: #malformation #orteil #naissance #causes #et #traitement