Les douleurs utérines, souvent ressenties comme des douleurs pelviennes, peuvent survenir chez les femmes à différents moments de leur vie, indépendamment de la grossesse. Ces douleurs peuvent apparaître pendant ou en dehors du cycle menstruel, lors des rapports sexuels, ou même après la pose d'un stérilet. Comprendre les causes potentielles de ces contractions est essentiel pour une prise en charge appropriée.
Douleurs Pelviennes : Un Aperçu
Une douleur pelvienne est une douleur localisée dans le bas du ventre. C’est un symptôme courant, mais les causes peuvent être multiples. Il peut être difficile de connaître toutes les causes possibles de ce type de douleur, car la zone anatomique est complexe et composée de différents éléments : ligaments, muscles, nerfs, organes digestifs et génitaux internes…
Les Douleurs Utérines en Dehors de la Grossesse
En dehors de la grossesse, certaines douleurs peuvent être liées aux cycles menstruels ou à une maladie plus spécifique, comme l’endométriose, par exemple. De nombreuses pathologies, bénignes ou graves, peuvent être sources de douleurs dans cette région du pelvis, d’où un diagnostic souvent difficile pour le médecin.
Causes Possibles des Contractions Utérines Hors Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent provoquer des contractions utérines en dehors de la grossesse.
Facteurs Liés au Cycle Menstruel
Pendant la première partie du cycle menstruel, ou phase folliculaire, la contractilité de l’utérus peut participer au transport des spermatozoïdes vers le site de fécondation. Par la suite, l’utérus se contracte moins en phase lutéale, après l’ovulation, sous l’influence de la progestérone, hormone myorelaxante, c’est-à-dire qui relaxe les muscles. Et ce, en vue de favoriser l’implantation éventuelle d’un embryon. Ensuite, le myomètre se contracte pour éliminer l’endomètre en l’absence de grossesse.
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Pathologies Gynécologiques
Plusieurs affections gynécologiques peuvent provoquer des contractions utérines douloureuses :
- Fibromes utérins : En dehors de la grossesse, une douleur utérine peut être causée par un fibrome utérin.
- Endométriose : L'endométriose est une maladie gynécologique qui touche près de 10% des femmes et peut provoquer des douleurs dans le bas-ventre et parfois dans le bas du dos.
- Infections : Une infection type salpingite (infection des trompes de Fallope) peut provoquer des douleurs utérines. Une infection génitale aiguë (ou salpingite) est une infection, le plus souvent bactérienne, d'une ou des trompes et/ou de l'utérus. Ces infections sont le plus souvent sexuellement transmissibles et nécessitent une prise en charge spécialisée urgente.
- Kystes ovariens : Une douleur au niveau des ovaires se situe dans le bas-ventre, à droite, à gauche ou des deux côtés. On utilise ce terme quand une grosseur inhabituelle se développe sur un ovaire. Elle peut être source de douleurs (en particulier en cas de complication hémorragique ou de torsion), d’une sensation de pesanteur dans la région du bassin et très rarement d’un gonflement du ventre.
- Torsion de l'ovaire : Pour les douleurs provenant des ovaires, il peut s’agir d’une torsion de l’ovaire. Ici le traitement sera chirurgical (par coelioscopie) pour détordre l'ovaire, éventuellement enlever le kyste, vérifier si l'ovaire est toujours viable puis le fixer afin d’éviter la récidive. Au-delà de 6h de torsion, la vitalité de l'ovaire peut être compromise.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Il peut s’agir d’un syndrome des ovaires polykystiques, ou plus simplement d’une ovulation un peu douloureuse.
- Polypes utérins : En dehors des règles, ils peuvent être alors le signe de plusieurs diagnostics possibles: fibromes utérins, polypes utérins.
Douleurs Vaginales
Quant à la douleur vaginale, elle sera davantage causée par une infection, une sécheresse ou une irritation. Ce sont là les causes les plus fréquentes de douleurs et les principales maladies associées.
Douleurs Pendant les Rapports Sexuels (Dyspareunies)
Les douleurs pelviennes peuvent aussi avoir lieu pendant les rapports sexuels. Dans ce cas, une sécheresse vaginale peut aussi être en cause, mais pas seulement. Appelées dyspareunies, les douleurs pendant les rapports peuvent trouver leurs origines dans une cause organique, qu’elle soit urinaire, ligamentaire, gynécologique ou encore dermatologique… Mais elles peuvent aussi être d’origine psychologique avec différentes raisons : c’est ce que l’on appelle le vaginisme. Combinant un manque de relâchement musculaire à une mauvaise lubrification, le vaginisme bloque la possibilité d’une pénétration pour les femmes qui en souffrent. Celle-ci devient alors très douloureuse et quasiment impossible.
Autres Causes
- La pose d’un stérilet : La pose d’un stérilet est souvent synonyme de contractions utérines assez douloureuses. En effet, ce mode de contraception, appelé également Dispositif Intra Utérin (DIU) est installé par voie basse par le gynécologue. Mais il faut quelques jours au corps de la femme et à l’utérus pour s’en accommoder, ce qui peut provoquer des douleurs dans le bas du ventre.
- Troubles gastro-intestinaux : Des troubles gastro-intestinaux : gastro-entérite, constipation, diverticule, syndrome de l’intestin irritable, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, cancer du côlon, appendicite, etc.
- Troubles urinaires : Des troubles urinaires : infections des voies urinaires, calculs rénaux, infections sexuellement transmissibles, etc.
- Troubles musculosquelettiques : Des troubles musculosquelettiques : fibromyalgie, tensions musculaires, douleurs lombaires, une arthrite de la hanche ou une pubalgie (douleur au niveau du pubis).
- Troubles neurologiques : Des troubles neurologiques : neuropathies pelviennes, sciatiques, névralgie pudendale.
- Troubles rhumatologiques : Des troubles rhumatologiques : arthrose.
- Facteurs psychologiques : Certains facteurs psychologiques tels que le stress et la dépression peuvent contribuer aux douleurs pelviennes, même s’ils sont rarement évoqués comme unique cause de ces dernières. Les personnes victimes de traumatismes sexuels peuvent développer des douleurs pelviennes chroniques.
Symptômes Associés aux Douleurs Pelviennes
Les symptômes pouvant accompagner les douleurs pelviennes sont :
- Douleur localisée ou diffuse dans la région pelvienne.
- Douleur pouvant irradier vers le bas du dos, les cuisses ou les fesses.
- Sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin.
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Troubles urinaires : mictions fréquentes, douloureuses, ou urgence mictionnelle.
- Troubles intestinaux : constipation, diarrhée, ballonnements.
Chez la femme, certains signes avant-coureurs sont à prendre au sérieux. Il s’agit de :
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- Vertiges ou pertes de conscience soudaines.
- Tension artérielle basse.
- Douleur sévère et soudaine, accompagnée de nausées, vomissements, transpiration excessive ou agitation.
- Fièvre ou frissons.
- Saignements vaginaux après la ménopause.
Quand Consulter un Médecin ?
Les femmes qui présentent la plupart des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin. Généralement, les douleurs pelviennes ne constituent pas une urgence. Si ces douleurs ne sont pas constantes et ne s’aggravent pas, une visite médicale doit être programmée. Cependant, il arrive qu’une intervention chirurgicale en urgence soit faite.
Les troubles qui nécessitent généralement une consultation en urgence, voire une intervention chirurgicale peuvent être :
- L’appendicite.
- La rupture d’une grossesse extra-utérine.
- La torsion d’un ovaire.
- Les crampes menstruelles.
- Une salpingite (infection des trompes de Fallope).
- L’endométriose.
- Une fausse couche.
- La rupture d’un abcès dans le bassin.
- Le syndrome des ovaires polykystiques.
- Une déchirure dans les intestins.
- Un anévrisme de l’aorte abdominale.
- Etc.
Diagnostic des Douleurs Pelviennes
Le diagnostic des douleurs pelviennes repose sur une consultation médicale complète, qui comprend :
- Un interrogatoire médical : Le médecin questionnera la personne sur ses antécédents médicaux, ses symptômes, leur localisation, leur intensité, leur fréquence et les éventuels facteurs déclenchants.
- Un examen physique : L'examen physique gynécologique peut inclure un examen pelvien (le médecin examinera les organes génitaux externes et internes à la recherche de signes d'infection, de douleur ou de masses) et une palpation abdominale (le médecin palpera l'abdomen pour rechercher des anomalies au niveau des organes pelviens et abdominaux).
En fonction des résultats de l'examen clinique, des examens complémentaires pourront être demandés en fonction des troubles envisagés :
- Analyses de sang : Numération formule sanguine à la recherche d'une infection, dosages hormonaux.
- Analyses d'urine : Pour rechercher une infection urinaire.
- Prélèvement urétraux et vaginaux.
- Échographie pelvienne : Elle permet de visualiser l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et d'autres structures pelviennes pour identifier d'éventuelles anomalies telles que l’appendicite. D’autres examens d’imagerie peuvent être réalisés (tomodensitométrie, IRM).
- Hystéroscopie : Examen qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une sonde optique introduite par le vagin et le col de l'utérus.
- Laparoscopie : Intervention chirurgicale peu invasive qui permet de visualiser les organes pelviens par une petite incision abdominale et d'effectuer des biopsies si nécessaire.
- Cystoscopie : Examen de la vessie et de l’urètre pour détecter des anomalies urinaires.
- Coloscopie : Examen de l’intestin pour détecter des troubles gastro-intestinaux.
Traitements des Douleurs Pelviennes
Le traitement des douleurs pelviennes dépend de la cause identifiée. Par exemple, en cas :
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- De grossesse extra-utérine : Une intervention sera faite pour mettre fin à la grossesse, afin de sauver la vie de la femme.
- D’appendicite : Une intervention médicale (appendicectomie) sera faite.
Parallèlement au traitement spécifique, la prise en charge des douleurs pelviennes inclut généralement des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène. En cas d’inefficacité de ceux-ci, d’autres antalgiques peuvent être envisagés. Dans le cas où la douleur concerne des muscles, le repos, la chaleur et de la kinésithérapie peuvent aider. Si les spécialistes suspectent une origine psychosomatique, un suivi en psychothérapie peut être proposé.
Lorsque la douleur persiste malgré le traitement, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il peut s’agir :
- D’une laparoscopie : Pour traiter l’endométriose ou un kyste ovarien.
- D’une hystérectomie : Ablation de l’utérus.
Des thérapies complémentaires telles que la physiothérapie, les thérapies cognitivo-comportementales, voire l’acupuncture, peuvent être envisagées.
Prévention des Douleurs Pelviennes
Certaines mesures peuvent aider à prévenir l'apparition des douleurs pelviennes :
- Hygiène personnelle : Pratiquer une bonne hygiène pour éviter les infections urinaires et génitales.
- Sexualité protégée : Utiliser des préservatifs pour prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST).
- Gestion du stress : Adopter des techniques de relaxation, de méditation et d'exercice pour réduire le stress, car celui-ci peut exacerber les douleurs pelviennes.
- Alimentation équilibrée : Pour éviter les troubles gastro-intestinaux, adopter un régime riche en fibres et pauvre en aliments irritants.
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