Grossesse Gémellaire à 7 Mois : Contractions, Causes Inattendues et Solutions Essentielles

La grossesse gémellaire, porteuse de joie et d'excitation, s'accompagne également de défis spécifiques, notamment un risque accru de contractions et d'accouchement prématuré, surtout au cours du troisième trimestre. Comprendre les causes potentielles de ces contractions à 7 mois, ainsi que les solutions disponibles, est essentiel pour assurer une grossesse aussi sereine que possible et la santé des bébés.

Menace d'Accouchement Prématuré : Signes et Risques

La menace d'accouchement prématuré (MAP) est une complication fréquente des grossesses gémellaires, caractérisée par des contractions utérines associées à des modifications du col de l'utérus entre 22 et 37 semaines d'aménorrhée. Il est important de noter que la MAP ne conduit pas toujours à un accouchement prématuré, mais nécessite une surveillance médicale étroite.

Symptômes à Surveiller

Il est crucial de contacter rapidement un médecin ou une sage-femme en cas de :

Maux de ventre ou dans les reins : sensation de poids, de pression dans le bas-ventre et/ou les reins, douleur sourde continue ou par vagues remontant vers le haut du corps.
Contractions utérines régulières et douloureuses.
Saignements vaginaux.
Rupture de la poche des eaux.

Risques Associés à la Prématurité

Un accouchement prématuré peut entraîner des complications pour les nouveau-nés, en raison de leur fragilité accrue. Les bébés prématurés peuvent nécessiter une surveillance médicale accrue et des soins spécifiques, en particulier si la naissance a lieu avant 32 semaines d'aménorrhée. Les risques potentiels incluent des problèmes respiratoires, des difficultés d'alimentation, des infections et des problèmes de développement à long terme.

Causes des Contractions au 7ème Mois d'une Grossesse Gémellaire

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de contractions au cours du troisième trimestre d'une grossesse gémellaire :

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Distension utérine excessive : La présence de deux fœtus entraîne une distension plus importante de l'utérus, ce qui peut provoquer des contractions. Au 6ème mois, l’utérus a la même taille que celui d’une femme à terme qui va accoucher d’un seul bébé ! Les contractions utérines peuvent donc survenir plus tôt et entrainer la naissance prématurée des jumeaux.
Placenta praevia ou bas inséré : Un placenta recouvrant ou situé près du col de l'utérus peut provoquer des saignements et des contractions.
Rupture prématurée des membranes : La rupture de la poche des eaux avant le début du travail peut déclencher des contractions.
Infections : Les infections urinaires, vaginales ou autres peuvent provoquer des contractions utérines.
Facteurs de risque individuels : Antécédents d'accouchement prématuré, béance du col, utérus contractile, stress, fatigue excessive, tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues.
Pathologies maternelles : Diabète gestationnel, hypertension artérielle, toxémie gravidique.

Solutions et Prise en Charge

La prise en charge des contractions au 7ème mois d'une grossesse gémellaire dépend de la cause sous-jacente et de l'état de la mère et des bébés.

Repos et Alitement

Le repos est souvent la première recommandation en cas de contractions précoces. L'alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit. Il est important de se ménager, d'éviter les efforts physiques et de réduire le stress.

Traitement Médical

Tocolytiques : Des médicaments peuvent être prescrits pour arrêter ou ralentir les contractions utérines.
Corticostéroïdes : Si la naissance est imminente, des injections de corticostéroïdes peuvent être administrées pour accélérer la maturation des poumons des bébés.
Antibiotiques : En cas d'infection, des antibiotiques seront prescrits.

Surveillance Médicale

Une surveillance médicale étroite est essentielle pour évaluer l'état de la mère et des bébés. Cela peut inclure :

Monitoring des contractions : Enregistrement de l'activité utérine pour évaluer la fréquence et l'intensité des contractions.
Échographie : Mesure de la longueur du col de l'utérus, évaluation de la croissance des bébés et vérification de la position du placenta. L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
Doppler : Pour les grossesses monochoriales, une échographie doppler est recommandée toutes les deux semaines pour surveiller les échanges sanguins entre les jumeaux.
Examens sanguins et urinaires : Recherche d'infections ou d'autres complications.

Cerclage

Dans certains cas, un cerclage peut être réalisé en début de grossesse pour renforcer le col de l'utérus et prévenir un accouchement prématuré. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.

Gestion du Stress et du Bien-être Émotionnel

Vivre une menace d'accouchement prématuré est angoissant. Il est important de ne pas rester seule, de se faire aider, de consulter si besoin une psychologue et/ou de partager ses états d'âme.

Spécificités de la Grossesse Gémellaire

La grossesse gémellaire nécessite un suivi médical plus intensif qu'une grossesse simple. Les grossesses gémellaires sont considérées comme à risque accru, ce qui nécessite une surveillance étroite pour garantir la santé de la mère et des bébés. Enceinte de jumeaux, le suivi médical est un peu différent que pour une grossesse simple. Quels examens sont nécessaires et comment se déroulera l’accouchement ?

Détermination de la Chorionicité

L’échographie du premier trimestre, réalisée lors de la 11e ou de la 12e semaine d’aménorrhée (SA) permettra ainsi de déterminer la chorionicité, c’est-à-dire le type placentaire de la grossesse gémellaire et leur nombre. Dans le cadre d’une grossesse gémellaire bichoriale, les jumeaux sont reliés à la mère par deux placentas différents. Parce qu’ils ne partagent pas le même placenta, les jumeaux d’une grossesse bichoriale ne sont pas sujets à des problèmes d’échanges sanguins. Pour autant, leur croissance et leur évolution doivent être très surveillées. Un suivi échographique mensuel par un gynécologue obstétricien dans une structure adaptée (hôpital ou clinique) est donc recommandé. Cette échographie permettra, en plus des examens habituels, de s’assurer de la bonne évolution des deux fœtus. On y estimera leur taille et leur poids. Lorsque les deux jumeaux partagent un même placenta, soit dans le cas d’une grossesse monochoriale, les spécialistes recommandent une 'échographie doppler' toutes les deux semaines et non plus tous les trimestres ou tous les mois. Car dans cette configuration, les complications sont plus graves. Et dans le rare cas où cette grossesse monochoriale est également monoamniotique (un seul sac amniotique), il faut aussi veiller à ce que les cordons des deux bébés ne s’emmêlent pas. Pour une grossesse monochoriale monoamniotique, l’intensification de la surveillance est requise à partir de 27 à 30 SA. Elle peut s’effectuer dans une maternité de type III (c’est-à-dire avec un service de réanimation néonatale) ou en externe mais en lien avec une maternité de ce type.

Arrêt de Travail

Quel que soit le type de grossesse gémellaire, il est d’usage de mettre la patiente au repos plus tôt que pour une grossesse simple. Le but est d’éviter au maximum un accouchement trop prématuré (avant 33 SA) et susceptible de nuire à la santé des bébés. L’arrêt du travail minimal est de 12 semaines avant le terme et de 22 semaines après l’accouchement pour une grossesse gémellaire.

Prise de Poids

En moyenne, lors d'une grossesse gémellaire la prise de poids augmente de 30 %.

Terme de la Grossesse

Le terme ou la durée typique d'une grossesse gémellaire est généralement un peu plus court que celui d'une grossesse de bébé unique. Une grossesse gémellaire est souvent considérée comme à terme entre 37 et 38 semaines de gestation. Certains bébés gémellaires peuvent naître prématurément, ce qui signifie avant 37 semaines de gestation, en raison de complications ou de facteurs de risque. Dans de tels cas, une naissance prématurée peut être nécessaire pour assurer la santé des bébés.

Déclenchement de l'Accouchement

L’accouchement est souvent déclenché dans le cadre d’une grossesse gémellaire. Le but est d’éviter d’arriver au moment où le(s) placenta(s) ne fonctionne(nt) plus. Car le placenta vieillit plus vite dans le cadre d’une grossesse gémellaire, que celle-ci soit monochoriale ou bichoriale. Pour les grossesses bichoriales biamniotiques (deux placentas et deux poches des eaux), il est fréquent de programmer l’accouchement entre 37 et 39 semaines d’aménorrhées. Pour les grossesses monochoriales biamniotiques (un seul placenta et deux poches des eaux), l’accouchement est envisagé à partir de 36 SA. Enfin, pour les grossesses monochoriales monoamniotiques (un placenta, une poche des eaux), la naissance est souvent programmée vers 34 SA. Pour autant, ne vous inquiétez pas, ces termes ne feront pas de vos bébés de grands prématurés. Un nouveau-né est considéré comme prématuré lorsqu’il nait avant 37 semaines d’aménorrhées (SA).

Voie d'Accouchement

Le choix de la maternité est ici important car il s’agit d’être capable de faire face à toutes les situations. Selon le Pr Yves Ville, c’est surtout la configuration dans laquelle se trouveront les jumeaux le jour J qui déterminera la procédure à suivre. « Si le premier bébé qui se présente a la tête en bas et qu’il n’y a pas un grand écart de croissance entre les deux, un accouchement par voie basse est envisageable », détaille-t-il. Pour l’accouchement du second bébé, l’obstétricien effectuera des manœuvres intra-utérines afin qu’il se présente dans une bonne configuration. Le Pr Ville estime le risque d’accoucher par césarienne de 25 % par bébé. Dans le cas d’une grossesse gémellaire, il y a donc 50 % de risques de devoir accoucher par césarienne. À noter qu’au vu du risque de complications, l’accouchement de jumeaux est généralement plus médicalisé qu’un accouchement simple.

Présence de l'Équipe Médicale

Lors de votre accouchement, l’équipe sur place sera beaucoup plus nombreuse que lors d’un accouchement unique : obstétricien, interne, anesthésiste, infirmier anesthésiste, 2 sage-femmes, 2 pédiatres, une aide-soignante.

Péridurale

Vous devez savoir que la péridurale est fortement recommandée lors d’un accouchement de jumeaux.

Déroulement de l'Accouchement

L’accouchement du premier jumeau, J1, reste identique à celui d’une grossesse unique, même en cas d’accouchement par le siège. Après sa naissance, le cordon ombilical est clampé et coupé et le médecin vérifie la présentation du deuxième jumeau par un toucher vaginal et par une échographie. Le délai entre la naissance du premier et du deuxième jumeau doit être court (de l’ordre de quelques minutes) pour éviter au maximum la survenue de complications comme un décollement du placenta. C’est pourquoi, il est fréquent que le médecin intervienne et réalise des manœuvres obstétricales pour faire naitre le deuxième jumeau. C’est le cas par exemple lorsque celui-ci est en siège : l’obstétricien réalise une manœuvre appelée grande extraction qui consiste à aller chercher le pied du fœtus pour le faire naitre. Vient ensuite le temps de la délivrance, qui correspond à la sortie du ou des placenta(s). Ce moment est particulièrement surveillé par l’équipe médicale car le risque d’hémorragie est plus important lors d’une grossesse gémellaire. Si le placenta tarde à se décoller, l’obstétricien peut être amené à aller le chercher manuellement.

Césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à faire naitre le ou les fœtus après incision de l’abdomen et de l’utérus. Ce mode d’accouchement reste très fréquent pour les jumeaux (58,2% versus 20,1 % pour les enfants uniques). Si le premier jumeau est en présentation transverse. Dans ce cas, vous serez généralement admise à l’hôpital la veille de l’intervention ou le matin même. Une équipe complète vous attendra au bloc opératoire, identique à celle présente lors de l’accouchement par voie basse. L’anesthésiste pratiquera une anesthésie locorégionale, le plus souvent une rachianesthésie, de façon à ce que vous n’ayez pas de douleurs pendant l’intervention et que vous puissiez pleinement accueillir vos jumeaux. Une perfusion, une sonde urinaire et un scope vous seront également posés afin d’assurer votre suivi. La présence du conjoint au bloc opératoire est le plus souvent possible en cas de césarienne programmée.

Projet de Naissance

N’hésitez pas pendant la grossesse à mettre par écrit ce que vous souhaiteriez pour la naissance de vos bébés, et à partager ce projet de naissance avec l’équipe médicale qui vous suit.

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