L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode courante, représentant une part importante des IVG réalisées en France. Cet article détaille le protocole de l'IVG médicamenteuse réalisée en médecine de ville, ses étapes, les informations clés à retenir, et répond aux questions fréquentes.
Qu'est-ce que l'IVG médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à prendre deux médicaments prescrits par un médecin ou une sage-femme. Elle est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 49 jours après les dernières règles). Cette méthode offre aux femmes une alternative à l'IVG instrumentale, avec la possibilité de réaliser une partie du processus à domicile.
Prise en charge et Accessibilité
L'IVG médicamenteuse est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'Etat (AME). De plus, elle peut être réalisée via une téléconsultation, facilitant ainsi l'accès aux soins pour toutes les femmes, y compris celles résidant dans des zones éloignées des centres de santé.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Avant de procéder à une IVG médicamenteuse, deux étapes sont essentielles : l'information et le recueil du consentement.
Le Temps d'Information
Ce premier temps se déroule avec un médecin ou une sage-femme, que ce soit dans un cabinet de ville, un centre de santé, un établissement de santé, ou même à distance par téléconsultation. Durant cette consultation, le professionnel de santé :
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- Vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide.
- Vous propose de réaliser un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
- Vous oriente vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG, en vous remettant une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
Le Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et confirmez votre choix par un écrit. C’est également un moment privilégié pour :
- Décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire.
- Vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Il n’existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si vous le souhaitez, il est possible de réaliser ces deux temps au cours d’une seule et même consultation.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
Si vous avez choisi la méthode médicamenteuse, vous pouvez choisir de prendre les médicaments en présence du professionnel de santé ou à domicile. Si vous souhaitez réaliser l’IVG à domicile, le professionnel de santé vous remet les médicaments ainsi qu’un mémo pratique dans lequel vous retrouverez toutes les informations utiles concernant la procédure. Si vous avez fait le choix de la téléconsultation, vous devrez récupérer les médicaments en pharmacie. La prescription sera transmise par le médecin ou la sage-femme à la pharmacie de votre choix après vérification de la disponibilité des médicaments.
L'IVG médicamenteuse nécessite la prise de deux médicaments à des moments précis.
1. La prise du premier médicament : la mifépristone
Ce médicament, pris soit à domicile, soit lors d'une consultation, initie l'interruption de la grossesse. Son rôle est de :
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- Bloquer l’action de l’hormone essentielle au maintien de la grossesse (la progestérone).
- Favoriser les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin.
Dès cette première étape, des saignements et des douleurs plus ou moins importants peuvent survenir, mais ils commencent généralement après la prise du second médicament. Il est important de noter que les saignements ne signifient pas que la grossesse est arrêtée, et la prise du deuxième médicament est donc indispensable.
2. La prise du second médicament : le misoprostol
Ce médicament est pris 24 à 48 heures après la mifépristone, soit à domicile, soit lors d'une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Il a pour effet d'augmenter les contractions et de provoquer l’IVG. Les contractions utérines peuvent provoquer des douleurs similaires à celles des règles, parfois plus fortes, mais qui peuvent être atténuées par la prescription d’anti-douleurs. Les saignements, souvent assez abondants, peuvent survenir rapidement après la prise du misoprostol, ou plus tardivement.
Dans 60 % des cas, l’expulsion de l’œuf se fait dans les 4 heures suivant la prise du deuxième comprimé. Dans 40 % des cas, l'expulsion a lieu dans les 24 à 72 heures.
Effets Secondaires Possibles
La prise du second comprimé peut entraîner certains effets secondaires :
- Nausées, vomissements, diarrhées.
- Saignements, généralement pendant une dizaine de jours, avec un flux plus important le jour de la prise du comprimé, diminuant ensuite.
Si votre groupe sanguin est rhésus négatif, vous recevrez une injection de gamma-globulines anti-D au plus tard dans les 72 h suivant le début du saignement pour éviter toute incompatibilité lors d’une prochaine grossesse.
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La Visite de Contrôle
Entre 14 et 21 jours après la première prise de médicament, une visite de contrôle est nécessaire pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme :
- Confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin.
- Vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse.
- Évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation.
En cas d’échec de l’IVG médicamenteuse (si la grossesse se poursuit), le médecin, ou la sage-femme, vous oriente vers l’IVG instrumentale.
IVG et Contraception
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé si nécessaire d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
IVG et Minorité
Si vous êtes mineure, une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG. Vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix et assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Conseils pour Bien Se Préparer
Afin que l’IVG médicamenteuse se déroule dans les meilleures conditions possibles, n’hésitez pas à vous faire accompagner dans vos démarches par une personne de confiance. Si vous avez décidé de prendre les médicaments à votre domicile, essayez, dans la mesure du possible, de vous octroyer du repos. En cas de douleurs, un arrêt maladie peut vous être prescrit.
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