L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode courante, représentant 76 % des IVG réalisées. Elle offre une alternative non chirurgicale pour interrompre une grossesse jusqu'à 7 semaines. Cet article détaille le protocole, les étapes clés, et les informations importantes à connaître sur l'IVG médicamenteuse.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse consiste en la prise de deux médicaments prescrits par un médecin ou une sage-femme. Cette méthode est possible jusqu’à 7 semaines de grossesse et est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'Etat (AME). Elle peut être réalisée en présentiel ou via une téléconsultation.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Deux étapes sont essentielles avant de procéder à une IVG médicamenteuse : l'information et le recueil du consentement.
Le Temps d'Information
Ce premier temps se déroule avec un médecin ou une sage-femme, que ce soit dans un cabinet de ville, un centre de santé, un établissement de santé, ou même à distance par téléconsultation. Durant cette consultation, le professionnel de santé :
- Informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et remet un dossier-guide.
- Propose un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
- Oriente vers un autre professionnel de santé si lui-même ne pratique pas l’IVG, en remettant une attestation justifiant le respect des étapes préalables.
Le Recueil du Consentement
Lors de cette seconde étape, la patiente choisit la méthode d’IVG la plus adaptée à sa situation personnelle et confirme son choix par écrit. C’est également un moment privilégié pour :
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- Décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG.
- Se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Si la méthode médicamenteuse est choisie, la patiente peut choisir de prendre les médicaments en présence du professionnel de santé ou à domicile. En cas de téléconsultation, la prescription est envoyée à la pharmacie choisie par la patiente après vérification de la disponibilité des médicaments.
Spécificités pour les Mineures
Une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG. Cependant, la mineure doit être accompagnée par un adulte de son choix et assister à une consultation psychosociale.
Il n’existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si la patiente le souhaite, ces deux étapes peuvent être réalisées lors d’une seule et même consultation.
Le Protocole Médicamenteux
L'IVG médicamenteuse nécessite la prise de deux médicaments distincts : la mifépristone et le misoprostol.
1. La Prise du Premier Médicament : La Mifépristone
La mifépristone, disponible sous un nouveau dosage à 600 mg, est un antiprogestérone qui bloque l’action de la progestérone, hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Elle favorise également les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Ce médicament peut être pris soit à domicile, soit lors d’une consultation.
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Rôle et Effets de la Mifépristone :
- Bloque l’action de la progestérone et arrête la grossesse.
- Favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin.
- Provoque des saignements plus ou moins importants.
Important : Les saignements ne signifient pas que la grossesse est arrêtée. Il est donc impératif de prendre le deuxième médicament.
2. La Prise du Second Médicament : Le Misoprostol
Le misoprostol est pris dans un délai de 24 à 48 heures après la mifépristone. Il augmente les contractions et provoque l’IVG. Ce médicament peut être administré à domicile, en consultation, ou lors d’une courte hospitalisation.
Rôle et Effets du Misoprostol :
- Augmente les contractions.
- Déclenche l’expulsion de l’œuf.
- Provoque des contractions utérines plus ou moins douloureuses, atténuées par des antalgiques.
- Peut occasionner des effets secondaires tels que nausées, vomissements, et diarrhées.
- Entraîne des saignements, généralement pendant une dizaine de jours.
Important : L’expulsion de l’œuf se produit dans les 4 heures suivant la prise du deuxième comprimé dans 60 % des cas, et dans les 24 à 72 heures dans 40 % des cas. Si le groupe sanguin est rhésus négatif, une injection de gamma-globulines anti-D est nécessaire dans les 72 heures suivant le début du saignement.
Après l'IVG Médicamenteuse
La Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est essentielle 14 à 21 jours après la première prise de médicament pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications.
Rôle et Déroulement de la Visite de Contrôle :
- Confirmation de l’interruption de grossesse par un examen médical, une échographie, ou un examen sanguin.
- Vérification de l’absence de complications.
- Discussion sur les moyens contraceptifs les plus adaptés.
En Cas d’Échec de l’IVG Médicamenteuse
Si la grossesse se poursuit malgré l’IVG médicamenteuse, le médecin ou la sage-femme oriente la patiente vers une IVG instrumentale.
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La Reprise de la Fertilité
La fertilité revient immédiatement après une IVG. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si nécessaire.
Comment Bien Se Préparer à une IVG Médicamenteuse ?
Pour que l’IVG médicamenteuse se déroule dans les meilleures conditions possibles :
- Se faire accompagner par une personne de confiance.
- Se reposer si les médicaments sont pris à domicile.
- Un arrêt maladie peut être prescrit en cas de douleurs.
Accès à l'IVG Médicamenteuse en Télémédecine
Les consultations dans le cadre de l’IVG peuvent être réalisées en présentiel ou en téléconsultation. Jusqu’à 9 semaines de grossesse, le praticien peut adresser une ordonnance à la pharmacie mentionnée par la femme en demande d’IVG ; celle-ci pourra s’y rendre pour se faire délivrer les médicaments par le pharmacien.
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