L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode sûre et efficace pour mettre fin à une grossesse non désirée. Réalisable jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines d'aménorrhée), elle offre une alternative à l'IVG chirurgicale. Cet article détaille le protocole, les étapes, les avantages, les risques et les informations importantes concernant l'IVG médicamenteuse.
Introduction à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche à l'aide de médicaments. Cette méthode permet d'éviter une intervention chirurgicale et peut être réalisée en cabinet médical, en centre de santé, à l'hôpital ou même à domicile sous certaines conditions. Elle repose sur la prise de deux types de médicaments à intervalles réguliers.
Cadre Légal et Accès à l'IVG
En France, toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse peut demander une IVG. Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, par exemple, offrent ce service à toutes, sans distinction d'origine ou de religion. La prise en charge est assurée si la patiente bénéficie d'une couverture maladie (Régime général, CMU-C, AME, Protection maladie universelle). Les services d'orthogénie sont disponibles dans plusieurs établissements, tels que le centre hospitalier des quatre villes et les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (sites de Hautepierre et du CMCO de Schiltigheim).
Protocole de l'IVG Médicamenteuse
Le protocole de l'IVG médicamenteuse se déroule en plusieurs étapes, incluant des consultations, la prise de médicaments et un suivi médical.
Première Consultation : Information et Datation
La première consultation est cruciale. Elle permet de dater la grossesse par une échographie et de fournir toutes les informations nécessaires à la patiente. Durant cette consultation, les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse et chirurgicale), leurs avantages, leurs risques, et les options de contraception sont discutés. Un temps de réflexion est accordé à la patiente pour prendre une décision éclairée, avec un accompagnement personnalisé disponible (psychologue, assistante sociale).
Lire aussi: Interruption Volontaire de Grossesse par médicaments
Deuxième Consultation : Confirmation et Choix de la Méthode
Lors de la deuxième consultation, la patiente confirme sa demande d'IVG et son choix de méthode. Un rendez-vous est alors fixé pour l'hospitalisation de jour ou la prise des médicaments à domicile, selon le protocole choisi.
Prise des Médicaments : Mifépristone et Misoprostol
L'IVG médicamenteuse implique la prise de deux médicaments différents à 24 ou 48 heures d'intervalle : la mifépristone et le misoprostol.
Mifépristone (RU 486)
La mifépristone, parfois appelée RU 486, est prise par voie orale en présence du médecin ou de la sage-femme, ou à domicile. Ce premier médicament interrompt la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, l'hormone nécessaire à son maintien. Elle favorise également les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin. Des saignements peuvent survenir après cette première prise, mais cela ne signifie pas nécessairement que la grossesse est arrêtée.
Misoprostol
Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine, est pris par voie orale ou vaginale, soit à l'hôpital, soit au domicile. Ce second médicament augmente les contractions utérines et provoque l'expulsion de la grossesse. Les saignements peuvent survenir rapidement après la prise du misoprostol, ou plus tardivement, et durent généralement une dizaine de jours. Un traitement préventif de la douleur est systématiquement proposé. Il est déconseillé par les laboratoires de prendre le misoprostol par voie vaginale en raison du risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Expulsion de la Grossesse et Suivi
L'expulsion de la grossesse se produit généralement dans les 2 à 4 heures après la prise du misoprostol, mais peut parfois prendre jusqu'à 72 heures. Elle se manifeste par des saignements, des caillots et des douleurs variables. Il est possible de voir une boule blanche gélatineuse, qui correspond à l'œuf.
Lire aussi: Effets Secondaires de l'IMG
Un contrôle médical est indispensable 15 jours plus tard pour vérifier la vacuité de l'utérus et rediscuter de la contraception. En cas de fortes douleurs abdominales, de fièvre supérieure à 38°, de pertes de sang importantes ou de malaise, il est impératif de consulter rapidement.
Où Réaliser une IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée dans différents lieux :
- Cabinets médicaux : Par un médecin ou une sage-femme ayant signé une convention avec un établissement de santé.
- Centres de santé : Dans un centre de santé sexuelle (ex-centre de planification familiale).
- Hôpitaux et cliniques : Dans un établissement de santé.
- À domicile : Pour les grossesses jeunes (inférieures à 7 semaines) et sous certaines conditions précises.
Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg offrent ce service sur deux sites : Hautepierre et CMCO de Schiltigheim.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse à Domicile
Pour celles qui choisissent de réaliser l'IVG à domicile, il est recommandé de ne pas être seule et de suivre les étapes suivantes :
- Prise de la mifépristone : À domicile ou en consultation.
- Prise du misoprostol : Entre 24 et 48 heures plus tard, à domicile.
- Gestion de la douleur : Prendre les anti-douleurs prescrits.
- Surveillance des saignements : Prévoir des protections menstruelles et surveiller l'abondance des saignements.
- Consultation de suivi : Indispensable 14 à 21 jours après la prise du premier médicament.
Avantages et Inconvénients de l'IVG Médicamenteuse
Avantages
- Méthode non chirurgicale : Évite l'anesthésie et l'intervention chirurgicale en cas de succès.
- Réalisable à domicile : Offre plus de confort et d'intimité.
- Moins invasive : Souvent considérée comme plus naturelle.
- Pratiquée jusqu'à 14 semaines : Dans certains services, avec une efficacité prouvée.
Inconvénients
- Taux d'échec : Peut nécessiter une aspiration dans moins d'un cas sur dix.
- Saignements prolongés : Peuvent durer jusqu'à trois semaines.
- Douleurs : Variables selon les femmes et nécessitant une gestion médicamenteuse.
- Effets indésirables : Nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, vertiges, etc.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Comme toute intervention médicale, l'IVG médicamenteuse peut entraîner des effets secondaires et des complications, bien que rares.
Lire aussi: Déroulement IVG Médicamenteuse
Effets Secondaires Fréquents
- Douleurs pelviennes : Similaires aux douleurs menstruelles, mais parfois plus intenses.
- Saignements abondants : Accompagnés de caillots.
- Troubles digestifs : Nausées, vomissements, diarrhée.
Complications Rares
- Hémorragie : Risque principal, nécessitant une consultation médicale rapide.
- Infection : Fièvre, douleurs inhabituelles, pertes malodorantes.
- IVG incomplète : Nécessite une aspiration pour vider complètement l'utérus.
- Grossesse Extra-Utérine (GEU) non diagnostiquée : Contre-indication à l'IVG médicamenteuse.
En cas de symptômes d'infection, de douleurs différentes de celles des règles, de pertes inhabituelles ou d'effets indésirables insoutenables, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG.
Contre-Indications à l'IVG Médicamenteuse
Certaines conditions médicales peuvent contre-indiquer l'IVG médicamenteuse :
- Grossesse Extra-Utérine (GEU) : Doit être exclue avant de procéder à l'IVG.
- Corticothérapies à long terme : Peuvent interférer avec l'efficacité des médicaments.
- Porphyrie : Maladie métabolique rare.
- Troubles de la coagulation : Augmentent le risque d'hémorragie.
- Insuffisance surrénale : Peut être exacerbée par les médicaments.
Suivi Psychologique et Contraception
Après une IVG, un entretien psycho-social est proposé, mais non obligatoire. Cet entretien permet à la patiente de partager ses sentiments et de bénéficier d'un soutien psychologique si nécessaire. Il est également essentiel de rediscuter de la contraception pour éviter une nouvelle grossesse non désirée.
Impact sur la Fertilité et la Santé Mentale
Contrairement à certaines idées reçues, l'IVG médicamenteuse n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité future. De même, elle ne provoque pas de troubles psychologiques systématiques. Chaque femme vit l'IVG de manière singulière, et un accompagnement personnalisé est disponible pour celles qui en ressentent le besoin.
tags: #ivg #medicamenteuse #chu #protocole