L'interruption volontaire de grossesse (IVG), communément appelée avortement, est un droit fondamental pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. En France, ce droit est garanti par la loi depuis 1975, grâce à la loi Veil du 17 janvier 1975 qui a dépénalisé l'avortement. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG, en abordant sa définition, les procédures existantes, les aspects légaux, et les démarches à suivre.
Définition de l'IVG
L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un avortement provoqué pour des raisons non médicales par la femme elle-même. Elle permet à une femme enceinte, qu'elle soit majeure ou mineure, d'interrompre une grossesse non désirée dans le respect des délais légaux.
Cadre Légal en France
En France, l'IVG est légale depuis la loi Veil votée en 1974 et modifiée en 2001. Elle est autorisée pour mettre fin à une grossesse non désirée, et le délai d’intervention est de 14 semaines d’absence de règles. La loi a été modifiée au fil des ans pour faciliter l'accès à l'IVG, notamment en supprimant le délai de réflexion obligatoire de sept jours et en assouplissant les conditions pour les mineures.
Aspects Légaux Importants
- Délai légal : L'IVG est possible jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines après le premier jour des dernières règles (ou 16 semaines d’aménorrhée).
- Mineures : Les femmes mineures n'ont pas besoin d'autorisation parentale, mais doivent être accompagnées d'une personne majeure de leur choix.
- Anonymat : L'anonymat est garanti pour toutes les femmes, majeures et mineures, si elles le souhaitent. La prise en charge à 100% par l'Assurance maladie, la pratique du tiers payant obligatoire et l'absence de décompte envoyé à l'assurée garantissent cet anonymat.
- Prise en charge financière : Les frais de soins, de surveillance et d'hospitalisation sont intégralement pris en charge par l'assurance maladie. Pour les femmes étrangères, l'IVG n'est soumise à aucune condition de durée et de régularité du séjour sur le territoire.
Les Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales pour pratiquer une IVG en France : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou chirurgicale). Le choix de la méthode dépend du terme de la grossesse et des préférences de la femme.
IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments à 24 ou 48 heures d'intervalle. Ces médicaments vont permettre à l'œuf de se détacher de l'utérus et d'être expulsé. Cette méthode est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines après le premier jour des dernières règles ou 9 semaines d'aménorrhée).
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- Procédure :
- Prise du Mifépristone : Le premier médicament, le mifépristone, est un stéroïde antiprogestérone qui entraîne une nécrose déciduale, provoquant le détachement de l'œuf et stimulant la sécrétion de prostaglandines.
- Prise du Misoprostol : Le deuxième médicament, le misoprostol, est un analogue de la PGE1 qui stimule la contractilité utérine et entraîne l'expulsion de l'œuf. Il peut être administré par voie orale, buccale, sublinguale ou vaginale.
- Lieux de réalisation : L'IVG médicamenteuse peut être réalisée dans un établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet libéral, en centre de santé sexuelle (ex centre de planification familiale) ou en centre de santé. Elle peut également être réalisée à domicile sous certaines conditions.
- Avantages : Pas d'intervention chirurgicale, possibilité de réaliser la procédure à domicile.
- Inconvénients : Douleurs liées aux contractions de l'utérus, saignements qui peuvent durer plusieurs jours, risque d'échec (environ 5%).
- Suivi : Une consultation de suivi est nécessaire 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue.
IVG Instrumentale (Chirurgicale)
L'IVG instrumentale est une intervention consistant à aspirer l'œuf dans l'utérus. Elle se déroule en hôpital ou clinique, ou bien dans certains centres de santé. Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou locale. Elle est possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (soit 16 semaines après le premier jour des dernières règles ou 16 semaines d'aménorrhée).
- Procédure :
- Préparation du col de l'utérus : L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament comme le mifépristone ou le misoprostol.
- Aspiration : Le médecin ou la sage-femme aspire le contenu de l'utérus.
- Lieux de réalisation : L'IVG instrumentale est pratiquée obligatoirement en établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie).
- Avantages : Procédure rapide, réalisée sous anesthésie.
- Inconvénients : Nécessite une brève hospitalisation, risques liés à l'anesthésie et à l'intervention chirurgicale.
- Suivi : Une consultation de suivi est nécessaire 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer qu'il n'existe pas de complication et que la grossesse a bien été interrompue.
Étapes Préalables à l'IVG
Avant de procéder à une IVG, plusieurs étapes sont nécessaires pour garantir que la femme est pleinement informée et qu'elle prend sa décision de manière éclairée.
- Consultation d'information :
- La femme fait sa demande d'avortement.
- Elle reçoit des informations orales et un guide sur l'IVG qui portent sur les différentes méthodes d’IVG, les lieux de réalisation et notamment le choix dont elle dispose, ainsi que sur les effets indésirables possibles.
- Le médecin ou la sage-femme propose un entretien psycho-social (obligatoire si la femme est mineure).
- Entretien psycho-social (obligatoire pour les mineures) :
- Cet entretien a lieu dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), dans un centre de santé sexuelle ou dans un organisme agréé.
- Il permet d'obtenir un soutien psychologique, une assistance sur le plan social et des conseils appropriés à la situation de la femme.
- Recueil du consentement :
- La femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme.
Il n'existe plus de délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Si la femme est majeure et ne souhaite pas réaliser d’entretien psycho-social, elle peut choisir de réaliser le temps d’information et le temps de recueil du consentement au cours d’une seule et même consultation.
Complications Possibles
Bien que l'IVG soit une procédure sûre, des complications peuvent survenir, bien que rarement. Il est important de connaître ces risques et de savoir quand consulter un médecin.
- Immédiates : Échec de l'IVG (grossesse évolutive ou avortement incomplet), hémorragie, infection, perforation de l'utérus (rare).
- Secondaires : Complications à long terme (rares).
En cas de fièvre, de pertes de sang importantes ou de fortes douleurs abdominales dans les jours qui suivent l’IVG, il est recommandé d’appeler rapidement l’établissement où a eu lieu l’IVG.
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Structures de Prise en Charge et Suivi Administratif
Les IVG peuvent être pratiquées dans divers établissements de santé, notamment les hôpitaux, les cliniques, les centres de santé sexuelle et les cabinets médicaux. Les établissements publics ne peuvent refuser de pratiquer des IVG et doivent disposer d’une ligne téléphonique pour que toute patiente puisse obtenir un rendez-vous dans les 5 jours suivant son appel.
Obligations des Établissements de Santé
- Disposer de lits en gynécologie-obstétriques.
- Prendre en charge sans délai toute complication liée à cette pratique.
- Réaliser les IVG en HDJ (<12h) sauf cas exceptionnel.
Contraception Post-IVG
Il est essentiel de discuter des options de contraception avec un professionnel de santé lors de la consultation de suivi après l'IVG. Plusieurs méthodes de contraception sont disponibles, et le choix dépend des préférences individuelles et des besoins médicaux.
Importance de l'Accompagnement et du Soutien
L'IVG est une décision personnelle et parfois difficile. Il est important de se sentir soutenue et accompagnée tout au long du processus. Les professionnels de santé sont là pour fournir des informations claires et précises, répondre aux questions et offrir un soutien émotionnel.
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