Une analyse de sang, également appelée prise de sang ou ponction veineuse, est une procédure médicale courante permettant d’évaluer le taux des composés sanguins d’un patient. Pour effectuer un prélèvement veineux réussi et sécurisé, une préparation rigoureuse est indispensable. Ce guide infirmier regroupe les prérequis essentiels pour effectuer un prélèvement sanguin.
Responsabilités et Indications du Prélèvement Sanguin
Selon le Code de la santé publique (article R.4127-1), les infirmier(e)s sont responsables du prélèvement et du traitement des échantillons de sang veineux. Le prélèvement de sang veineux est prescrit pour diverses raisons médicales. Les pathologies de la coagulation ne constituent pas une contre-indication au prélèvement sanguin.
Préparation du Patient et Gestion de la Douleur
Le prélèvement sanguin est un acte courant, mais non dénué de risques. La gestion de la douleur et de l’appréhension du patient est un aspect fondamental du prélèvement sanguin. Le/la soignant(e) doit adapter sa prise en charge, instaurer un dialogue rassurant et éviter de minimiser la douleur ressentie.
Risques et Précautions
En cas d’AES (Accident d'Exposition au Sang), les agents pathogènes potentiels comprennent le VIH, le VHB, le VHC, ainsi que les virus responsables de fièvres hémorragiques comme Ebola, Lassa et Marburg.
Une mauvaise technique de prélèvement et/ou des conditions inadaptées peuvent compromettre la qualité des échantillons sanguins et fausser les résultats biologiques. Le remplissage insuffisant des tubes, en particulier les tubes bleus citratés destinés à l’hémostase (TP, TCA, D-dimères), qui doivent être remplis jusqu’au trait avec une tolérance de 10 %. Un mélange trop vigoureux du contenu d’un tube peut altérer l’échantillon. Il est recommandé d’effectuer des retournements lents et réguliers pour obtenir une homogénéisation adéquate sans risque de perturbation des résultats. En fonction de l’additif contenu dans chaque tube, le nombre de retournements recommandés varie pour une homogénéisation optimale sans altérer l’échantillon.
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Analyses Réalisées à Partir d'un Prélèvement Sanguin
Lorsqu’un prélèvement sanguin est réalisé, il peut être utilisé pour diverses analyses dont l’objectif est d’évaluer l’état de santé du patient. Ces examens permettent d’explorer différents paramètres biologiques et de détecter d’éventuelles anomalies. De l’hématologie à la virologie, en passant par la biochimie et l’immunologie, chaque analyse permet l’identification et le suivi des pathologies.
Hématologie
Domaine d’étude qui se consacre à l’analyse du sang et de ses constituants. Lorsqu’un échantillon de sang veineux est prélevé, l’hématologie consiste à analyser les propriétés des cellules sanguines, telles que leur taille, leur forme, leur nombre, ainsi que d’autres caractéristiques. Les résultats de ces analyses hématologiques peuvent fournir des informations utiles sur l’état de santé du patient, dont la présence d’infections et d’autres pathologies.
L’hématologie est composée de plusieurs examens comme la numération de la formule sanguine qui mesure les différents composants du sang, y compris les globules rouges et blancs, l’hémoglobine, l’hématocrite et les plaquettes.
Hémostase
Désigne le processus qui vise à stopper le saignement d’une plaie ou d’une blessure. Lors d’un prélèvement sanguin, l’échantillon est analysé pour évaluer le temps de coagulation nécessaire à la formation d’un caillot sanguin.
Biochimie
Dans le cadre d’un prélèvement de sang veineux, la biochimie est l’étude des processus chimiques qui se produisent dans l’organisme. Elle implique l’analyse des substances chimiques présentes dans le sang, telles que les protéines, le glucose, les lipides, les enzymes, les hormones, les métabolites et les ions (sodium, potassium, calcium, chlorure, etc.).
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Immunologie
C’est l’étude de la réponse immunitaire de l’organisme face à des substances étrangères telles que des agents pathogènes et des toxines. Elle englobe l’identification des antigènes et des anticorps, ainsi que la production d’anticorps pour lutter contre des agents infectieux.
Bactériologie
C’est l’étude des bactéries présentes dans le sang. Les résultats des tests bactériologiques fournissent des informations sur le type de bactéries, la gravité de l’infection et le traitement optimal.
Un exemple de ces tests est l’hémoculture, qui permet de diagnostiquer et de surveiller les infections, ainsi que de déterminer le type d’organisme responsable de l’infection et l’antibiotique le plus efficace pour la traiter.
Virologie
La virologie est l’étude des virus et de leurs effets sur l’organisme. Les résultats des tests virologiques fournissent des informations sur le type de virus détecté, la gravité de l’infection et le traitement approprié.
Préparation Préalable au Prélèvement
Avant tout prélèvement, il est essentiel de prendre connaissance du dossier patient et de la prescription médicale. L’infirmier(e) doit également être en mesure d’interpréter les abréviations couramment utilisées sur les prescriptions afin de sélectionner les tubes adaptés à chaque analyse. L’intégrité et la date de péremption de tout le matériel doivent être vérifiées.
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Matériel Nécessaire
Matériel pour le prélèvement : compresses stériles, garrot, aiguilles de prélèvement, tubes, corps de pompe, gants, pansements, carré de soin. Un chariot ou un plateau sont également nécessaires.
Particularités en Pédiatrie
En pédiatrie, en particulier pour les nourrissons, les techniques de prélèvement et le matériel utilisé sont différents du fait du petit diamètre des veines.
Choix du Calibre de l'Aiguille
Le choix du calibre de l’aiguille influence la qualité du prélèvement sanguin et le confort du patient. Le calibre (gauge, noté « G ») correspond au diamètre de l’aiguille : plus le chiffre est élevé, plus l’aiguille est fine.
Codes Couleurs et Additifs des Tubes
Les codes couleurs et les additifs des tubes peuvent légèrement varier d’un établissement à l’autre. Il est donc impératif de consulter les fiches techniques propres à chaque laboratoire pour respecter les bonnes pratiques.
Ordre de Prélèvement des Tubes
L'ordre de prélèvement des tubes est crucial pour éviter la contamination croisée des additifs et garantir la fiabilité des résultats.
- Hémocultures : Les hémocultures consistent en la collecte et la culture d’échantillons de sang dans un environnement conçu pour favoriser la croissance des bactéries. Le flacon anaérobie est prélevé en premier, car l’air résiduel contenu dans l’aiguille pourrait contaminer l’échantillon si le flacon aérobie était prélevé en premier.
- Tube Citraté (Tube Bleu) : Le tube citraté (tube bleu) tient son nom du citrate de sodium qu’il contient. Il est toujours prélevé en premier, pour éviter que l’héparine du tube vert ou l’EDTA du tube violet ne contaminent le tube citraté, ce qui pourrait fausser les résultats des tests de coagulation.
- Tube Sec (Tube Rouge) : Ce tube ne contient aucun anticoagulant, le sang peut donc coaguler dans le tube (effet recherché). Il est recommandé d’attendre 30 minutes avant la centrifugation afin de laisser le temps au sang de bien coaguler. Ce tube ne contient aucun anticoagulant, le sang va donc pouvoir coaguler naturellement dans le tube (effet recherché). Il contient seulement un activateur de la coagulation (microparticules de silice).
- Tube Hépariné (Tube Vert) : Le tube hépariné (tube vert) tient son nom de l’héparine de lithium qu’il contient. Il permet d’effectuer l’ionogramme.
- Tube EDTA (Tube Violet) : Le tube EDTA (tube violet) tient son nom de l’éthylène diamine tétra-acétique qu’il contient. Attention : il existe des tubes EDTA avec gel (utilisés notamment pour le dosage du BNP).
- Tube Fluorure (Tube Gris) : Le tube fluorure (tube gris) tient son nom du fluorure de sodium et de l’oxalate de potassium qu’il contient.
Informations Essentielles à Recueillir
Une préparation rigoureuse est indispensable pour garantir la fiabilité des résultats biologiques. Le tableau suivant récapitule les informations essentielles à renseigner lors d’un prélèvement sanguin, en fonction des analyses demandées.
| Examens | Renseignements utiles |
|---|---|
| Activité anti-Xa | Traitement anticoagulant - posologie - horaires d’injection. |
| Bilan thyroïdien | Dépistage ou suivi. En cas de suivi : traitement en cours. |
| Bilan lipidique, cholestérol, triglycérides, apolipoprotéines, acide folique sérique, glucose sanguin | Traitement en cours ou non. Jeûne strict (ne rien avoir mangé ou bu les 10 à 12 heures précédant le prélèvement). Et pour certains laboratoires, jeûne jusqu’à 8 heures précédant le prélèvement pour la glycémie. |
| Créatinine | Poids si calcul de Cockroft et Gault. Couleur de peau si formule CKD-EPI. |
| D-Dimères | Contexte clinique - traitement en cours. |
| Troponine, BNP | Contexte clinique - début d’apparition des symptômes. En cas de doute clinique, mentionner douleurs thoraciques récentes. |
| Dosage de médicaments (Digoxine, lithium…) | Traitement - posologie - date - de début du traitement/heure de la dernière prise. Âge, taille, poids du patient. |
| Femme enceinte | Date de grossesse, terme prévu et indication du prélèvement (ex. : recherche de diabète gestationnel). |
| Groupe sanguin | Date et heure du prélèvement - degré d’urgence - motif de la demande (préopératoire, transfusion). Si carte de groupe demandée : prélèvement à deux moments différents par deux préleveurs distincts. La vérification de l’identité doit se faire à l’aide de la carte d’identité du patient, car l’identité prime sur la carte vitale. L’adresse complète du patient et le nom et la qualité du préleveur. |
| Test de grossesse (B HCG) | Date des dernières règles. |
| Bilan hormonal | Sexe et âge du patient, son traitement, date des dernières règles. |
| Hémocultures | Fièvre ou non, début des signes. Antibiothérapie (aucune, récente, en cours). Date et heure du prélèvement. Prélèvement périphérique ou sur cathéter. |
| Hémostase | Traitements anticoagulants - posologie. Heure du prélèvement. Nature des anticoagulants. |
Gestion des Échecs et Bonnes Pratiques
En cas d’échec du prélèvement, il est impératif d’utiliser une nouvelle aiguille pour éviter tout risque de contamination et limiter l’inconfort du patient. Une bonne connaissance du réseau veineux et artériel facilite le repérage et limite les erreurs. Le dialogue avec le patient influence directement le déroulement du geste : plus il est détendu, plus la ponction sera aisée. Tout soignant, même expérimenté, peut rater une prise de sang. Le confort du patient dépend aussi de celui du soignant. Enfin, le choix de la veine repose autant sur la palpation que sur l’observation. Celles qui paraissent les plus visibles ne sont pas toujours les plus adaptées.
Le prélèvement veineux est un geste courant et souvent plutôt facile, mais les échecs sont bien évidemment possibles. Avoir et prendre le temps d’une bonne installation pour soi et le patient aident grandement le geste. Le succès du soin réside dans une bonne préparation du geste : le matériel nécessaire doit être préparé (tubes, nombre de tubes en fonction des examens demandés, plusieurs aiguilles…) pour éviter les allées et venues dans la salle de soins. Un acte non réussi ne signifie pas que l’infirmier(e) n’est pas compétent(e).
Si vous pensez être dans la veine, mais que le sang ne coule pas, il est possible que vous ayez traversé les deux parois de la veine. Si vous décidez de retirer l’aiguille pour un nouveau prélèvement, faites-le doucement et en laissant un tube branché : parfois, le sang commence à couler au moment du retrait. De même, en clipsant un nouveau tube, il arrive que l’aiguille s’enfonce légèrement dans la veine, interrompant l’écoulement du sang.
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