L'infection urinaire, aussi appelée cystite, est une affection courante qui touche le système urinaire. Bien que plus fréquente chez les femmes, elle peut également affecter les enfants. Il est essentiel de connaître les symptômes et les traitements disponibles pour agir rapidement et éviter les complications, en particulier chez les plus jeunes. Cet article aborde les aspects spécifiques de l'infection urinaire chez l'enfant, en mettant l'accent sur les symptômes, le diagnostic, le traitement et les mesures de prévention.
Qu'est-ce qu'une infection urinaire ?
Une infection urinaire se produit lorsque des bactéries, le plus souvent Escherichia coli (E. coli), colonisent les voies urinaires. Le système urinaire se compose des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre. L'infection peut se limiter à la vessie (cystite, une infection urinaire basse) ou remonter vers les reins (pyélonéphrite, une infection urinaire haute). Les infections urinaires sont plus fréquentes chez les filles en raison de leur urètre plus court, ce qui facilite la migration des bactéries vers la vessie.
Environ 2 % des nouveau-nés et des nourrissons contractent des infections urinaires. À 6 ans, 7 % des filles et 2 % des garçons ont présenté au moins une fois une infection urinaire. Cette différence subsiste à l’âge adulte : les femmes adultes ont un risque 20 à 40 fois plus élevé que les hommes de développer une infection urinaire.
Symptômes de l'infection urinaire chez l'enfant
Les symptômes de l'infection urinaire peuvent varier en fonction de l'âge de l'enfant.
Chez les nourrissons et les jeunes enfants
Chez les tout-petits, les symptômes peuvent être moins spécifiques et plus difficiles à détecter, notamment en raison de leur langage limité. Les signes d'alerte incluent :
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- Fièvre sans cause apparente
- Pleurs et agitation
- Refus de manger
- Mauvaise odeur des urines
- Urines troubles ou colorées
- Troubles digestifs
Il est important de noter que ces signes peuvent être associés à d'autres affections, d'où la nécessité d'une consultation médicale pour un diagnostic précis.
Chez les enfants plus âgés
Après 36 mois, les signes deviennent plus typiques :
- Douleurs ou brûlures en urinant
- Envies fréquentes d’uriner
- Urines qui sentent fort ou sont colorées
- Douleurs abdominales ou lombaires
- Énurésie secondaire (l'enfant, propre depuis un certain temps, recommence à faire pipi au lit)
Si votre enfant se plaint de douleurs en urinant ou d’une envie fréquente d’aller aux toilettes, si ses urines sont malodorantes ou qu’il a du mal à rester propre, il pourrait souffrir d’une infection urinaire, aussi appelée cystite.
Diagnostic de l'infection urinaire chez l'enfant
Le diagnostic de l'infection urinaire repose sur plusieurs examens :
- Bandelette urinaire : Ce test rapide permet de détecter la présence de leucocytes (globules blancs) et de nitrites (signe indirect de la présence de germes) dans les urines. Si vous avez des bandelettes urinaires chez vous, vous pouvez également faire le test vous-même. Attention : les bandelettes ne doivent pas être périmées et la lecture doit se faire au bout de 2 minutes. Si la bandelette est négative, ce n’est pas une cystite.
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : En cas de positivité de la bandelette urinaire, un ECBU est réalisé en laboratoire. Cet examen permet d'identifier le germe responsable de l'infection et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme). Il est très important de faire les analyses d’urine (ECBU) dans d’excellentes conditions. Quand il n’y a pas eu de bonne toilette locale avec du savon ou une solution antiseptique, quand les urines n’ont pas été recueillies au laboratoire ou ont attendu plusieurs heures à température ambiante, les examens peuvent être faussement positifs et les enfants risquent d’être traités pour rien. Attention par exemple aux examens qui retrouvent plusieurs germes. Il s’agit souvent d’une simple souillure des urines et non d’une infection urinaire. En effet, l’interprétation de l’ECBU est très importante. Pour affirmer l’infection il faut avoir du pus (nombre élevé de leucocytes) ET un germe unique en quantité importante ( > ou égal à 10 puissance 5).
- Échographie rénale : En cas de pyélonéphrite ou d'infections récidivantes, une échographie rénale est nécessaire pour détecter une éventuelle anomalie anatomique, telle qu'un reflux vésico-urétéral (RVU).
Traitement de l'infection urinaire chez l'enfant
Le traitement de l'infection urinaire repose principalement sur l'administration d'antibiotiques. Le choix de l'antibiotique et la durée du traitement dépendent de la gravité de l'infection, de l'âge de l'enfant et des résultats de l'antibiogramme.
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- Antibiotiques par voie orale : Dans la plupart des cas, les antibiotiques sont administrés par voie orale pendant une durée de 5 à 10 jours. Il est essentiel de respecter scrupuleusement la prescription médicale et de ne pas interrompre le traitement, même si les symptômes s'améliorent rapidement.
- Antibiotiques par voie intraveineuse : Chez les nourrissons de moins de 3 mois et en cas de pyélonéphrite sévère, une hospitalisation peut être nécessaire pour administrer les antibiotiques par voie intraveineuse et assurer une surveillance médicale étroite.
Les antibiotiques couramment utilisés pour traiter les infections urinaires chez l'enfant incluent :
- La fosfomycine
- Le triméthoprime
- Les céphalosporines (par exemple, le céfixime)
- L’amoxicilline + acide clavulanique
Il est important de noter que certains antibiotiques, tels que les fluoroquinolones, sont généralement évités chez l'enfant en raison du risque d'effets secondaires sur les articulations et les tendons.
Traitement symptomatique
En plus des antibiotiques, il est important de soulager les symptômes de l'infection urinaire :
- Hydratation : Encouragez votre enfant à boire beaucoup d'eau pour favoriser l'élimination des bactéries et soulager les douleurs.
- Antalgiques : En cas de douleurs importantes, vous pouvez administrer du paracétamol ou de l'ibuprofène en respectant les doses recommandées par le médecin ou le pharmacien.
Quand faut-il s’inquiéter ? Les signes d’alerte et les cas particuliers
Lorsque les infections urinaires deviennent répétées (au moins deux épisodes fébriles ou trois épisodes au total), une consultation avec un urologue pédiatrique est fortement recommandée.
Prévention de l'infection urinaire chez l'enfant
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir les infections urinaires chez l'enfant :
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- Hygiène périnéale : Apprenez à votre enfant à s'essuyer de l'avant vers l'arrière après être allé aux toilettes, afin d'éviter la propagation des bactéries de la région anale vers l'urètre. Si c’est une fille : baisser la culotte, le collant ou le pantalon jusqu’aux chevilles, bien écarter les jambes, ne pas pousser, bien attendre la dernière goutte, bien s’essuyer. Il peut être intéressant d’installer un petit tabouret pour reposer ses pieds.
- Hydratation : Encouragez votre enfant à boire suffisamment d'eau tout au long de la journée pour favoriser un flux urinaire régulier et éliminer les bactéries.
- Mictions régulières : Apprenez à votre enfant à ne pas se retenir d'uriner et à vider complètement sa vessie à chaque miction.
- Traitement de la constipation : La constipation peut exercer une pression sur la vessie et favoriser la stagnation des urines, augmentant ainsi le risque d'infection. Assurez-vous que votre enfant a une alimentation riche en fibres et boit suffisamment d'eau pour prévenir la constipation.
- Vêtements : Privilégiez les sous-vêtements en coton, qui permettent une meilleure aération et réduisent l'humidité, un terrain propice à la prolifération des bactéries.
- Bains : Évitez les bains moussants et les produits d'hygiène intime parfumés, qui peuvent irriter les voies urinaires et favoriser les infections.
En cas d'infections urinaires récidivantes
Si votre enfant souffre d'infections urinaires récidivantes, il est important de rechercher d'éventuels facteurs favorisants, tels qu'un RVU, une constipation chronique ou une mauvaise vidange de la vessie. Un traitement spécifique peut être mis en place pour corriger ces facteurs et réduire le risque de récidive.
Le rôle du pharmacien
En tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien d’officine détient un rôle important dans la prise en charge des patients et patientes atteintes de cystite. Le test de la bandelette urinaire peut être réalisé en pharmacie pour les femmes entre 16 et 65 ans ne présentant pas de facteur de risque. Le test est simple à réaliser puisqu’il suffit de tremper la bandelette dans un flacon d’urines. Le pharmacien indique ensuite les sanitaires à la patiente pour recueillir les urines et procéder au test. La patiente a déjà consulté un médecin ou une sage-femme et a obtenu une ordonnance conditionnelle. Ce TROD cystite est facturé 6 euros. L’Assurance Maladie prend en charge 70% de ce coût. Les conseils du pharmacien sont inestimables pour de nombreux patients sur des sujets variés. La cystite, comme d’autres maladies courantes ou chroniques nécessitent l’accompagnement de ces professionnels de santé de proximité.
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