Depuis le début des années 2000, l'accès aux soins est devenu une préoccupation majeure en France. Cette question s'est intensifiée avec les défis posés par le vieillissement de la population, l'augmentation des maladies chroniques et les disparités territoriales. Dans ce contexte, la diffusion numérique des informations de santé et le rôle des pharmaciens, ainsi que d'autres professionnels de santé, sont essentiels pour améliorer l'accès aux soins de premier recours.
Soins de Premier Recours : Une Définition Essentielle
Le code de la santé publique (CSP, article L. 1411-11) définit les soins de premier recours comme incluant non seulement les soins des médecins généralistes et de certains spécialistes en accès direct, mais aussi les conseils des pharmaciens, les soins infirmiers et de kinésithérapie, les soins dentaires, ainsi que ceux assurés par les orthophonistes ou les psychologues. Cette définition souligne l'importance des pharmaciens dans le dispositif de santé, couvrant la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, le suivi et l'orientation des patients.
Accès aux Soins : Un Défi Croissant
Un sondage récent révèle que les difficultés d'accès aux soins et aux produits de santé se sont considérablement accrues, entraînant des conséquences potentiellement graves. Près de deux Français sur trois déclarent avoir renoncé à au moins un acte de soins au cours des cinq dernières années. Cette situation est principalement due à l'insuffisance des ressources humaines et matérielles pour répondre aux besoins d'une population vieillissante et confrontée à un nombre croissant de pathologies chroniques.
Il est important de noter que les efforts de prévention et de dépistage, bien qu'ils augmentent initialement le volume de consultations, devraient à terme réduire le volume et la gravité des prises en charge.
Les problèmes d'accès aux soins peuvent également être attribués aux différences d'évolution entre la population générale et le nombre de professionnels de santé en activité. Sur les dix dernières années, la population a augmenté de plus de 3,5 %, tandis que la démographie pharmaceutique n'a progressé que de 1,8 %, soit deux fois moins rapidement.
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Démographie des Pharmaciens et Défis Futurs
Bien que le profil type du pharmacien ait peu évolué et que l'âge médian de la profession rajeunisse légèrement, l'Ordre des pharmaciens est conscient du risque de déficit dans les années à venir. Il est donc crucial de lutter contre les difficultés d'accès aux soins en identifiant et en actionnant les leviers appropriés.
Densité Officinale et Accès aux Laboratoires de Biologie Médicale
Les données démographiques des professionnels de santé ne suffisent pas à expliquer les difficultés d'accès aux soins de premier recours. La France possède une densité officinale supérieure à celle de nombreux pays développés, avec 30 officines pour 100 000 habitants. De plus, une analyse de 2023 montre que, même dans les départements ruraux les moins bien pourvus en médecins, 99 % des habitants ont accès à un laboratoire de biologie médicale (LBM) à moins de 30 minutes en voiture, et 94 % à moins de dix minutes.
Nécessité d'une Réflexion Globale sur le Système de Santé
Face à cet enjeu de santé publique, il est impératif de mener une réflexion approfondie sur l'organisation globale du système de santé, en incluant toutes les professions de santé et à tous les niveaux. Il est essentiel de favoriser l'attractivité des métiers de la santé (dès la formation initiale), leur immersion dans les territoires, leur reconnaissance, la coordination ville/hôpital, et d'éviter la paupérisation des professionnels.
Le pharmacien joue un rôle essentiel dans ce système, notamment en assumant de nouvelles missions lorsque l'accès à un médecin est difficile. Cela implique de repenser le modèle économique pour rémunérer ces missions de manière appropriée.
Il est important de rester ouvert aux approches innovantes, tout en préservant la relation privilégiée et éclairante entre le patient et son pharmacien. Cela nécessite de défendre le monopole pharmaceutique et d'encadrer la vente en ligne des médicaments.
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Préserver la Présence des Pharmaciens dans les Territoires Fragiles
L'ouverture d'une officine est soumise à des règles démographiques nationales définies dans le CSP. Ces règles ont permis de maintenir une offre pharmaceutique équilibrée sur l'ensemble du territoire, contrairement aux difficultés rencontrées par d'autres professionnels de santé. Il est donc essentiel de ne pas remettre en cause cet accès aux produits de santé par des mesures générales qui pourraient déstabiliser l'ensemble du système.
Deux dispositifs spécifiques sont prévus par la loi pour faire face aux fragilités locales :
Le décret territoires fragiles : Ce décret assouplit les règles d'ouverture d'une officine dans les territoires où l'accès au médicament n'est pas assuré de manière satisfaisante. Les officines en difficulté situées dans ces territoires peuvent bénéficier d'une aide financière de la Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM), jusqu'à 20 000 euros par an, sous certaines conditions.
L'expérimentation d'antennes de pharmacie : Ce dispositif permet à l'ARS d'autoriser la création d'une antenne de pharmacie dans une commune où la dernière officine a cessé son activité, par le ou les pharmaciens titulaires d'une officine d'une commune limitrophe ou de l'officine la plus proche.
Rôle des Biologistes Médicaux et Adaptation Logistique
Les biologistes médicaux jouent un rôle majeur dans le système de soins, en orientant les patients, en échangeant avec les prescripteurs pour approfondir les diagnostics, et en guidant les patients en cas d'urgence. Il est essentiel que les laboratoires de biologie médicale (LBM) mettent en place une logistique adaptée et pertinente pour répondre aux besoins des patients, notamment en ce qui concerne les sites de prélèvement à distance.
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Expérimentations d'Antennes de Pharmacie : Un Exemple Concret
Des projets d'expérimentation d'antennes de pharmacie sont en cours d'étude dans plusieurs régions. Ces projets s'inscrivent dans un cadre législatif précis et doivent répondre à un cahier des charges national, complété par une prise en compte des spécificités locales par la direction départementale de l'ARS. Une phase préparatoire solide, rassemblant les volontés de tous les acteurs locaux (ARS, municipalités, parlementaires…), est essentielle pour assurer le succès de ces expérimentations.
Élargissement des Compétences des Pharmaciens : Une Piste de Progrès
L'Ordre des pharmaciens défend depuis longtemps la nécessité d'élargir les compétences des pharmaciens. Cette piste de progrès a déjà démontré son efficacité dans le domaine de la prévention, comme en témoignent :
- Le rôle primordial des officinaux dans la vaccination de masse contre la Covid-19 (5,3 millions de Français vaccinés en pharmacie en 2023).
- Les campagnes nationales de dépistage du cancer colorectal (839 658 kits de dépistage délivrés en 2023, proposés par 70 % des officines).
- Les tests rapides d'orientation diagnostique (TROD), dont la liste de ceux qui peuvent être réalisés en officine a été récemment étendue.
- Les rendez-vous de prévention aux âges clés de la vie, dont les modalités pratiques d'extension au niveau national ont été formalisées.
De plus, les pharmaciens d'officine sont désormais autorisés à prescrire une antibiothérapie après un TROD angine ou cystite positif, dans le cadre de l'amélioration de la prise en charge et du suivi des patients. L'Ordre avait également soutenu le dispositif de la loi Rist, permettant aux officinaux de prolonger un traitement pendant trois mois, afin d'éviter son interruption chez des patients chroniques.
Nouvelles Missions des Pharmaciens : Un Soutien Nécessaire
La mise en application de ces nouvelles missions nécessite un soutien de la puissance publique, non seulement financier, mais aussi en termes d'information des patients pour qu'ils deviennent demandeurs.
Rôle des Pharmaciens dans la Distribution en Gros et l'Industrie
Les nouvelles missions des pharmaciens distributeurs en gros et des pharmaciens industriels incluent un suivi accru des produits et l'adaptation des canaux de distribution pour prévenir les ruptures. Les distributeurs en gros doivent ajuster logistique et approvisionnements en fonction des tensions. Les pharmaciens industriels peuvent renforcer leur collaboration avec les pharmaciens d'officine et hospitaliers en leur fournissant des outils, des conseils et en les soutenant dans la mise en place d'une expérimentation concernant la dématérialisation des notices de certains médicaments et la diversification des supports d'information.
Autonomie des Pharmaciens Hospitaliers
Concernant les pharmaciens hospitaliers, une piste de travail est suivie en partenariat avec la Société française de pharmacie clinique (SFPC) : celle de donner plus d'autonomie aux pharmaciens des PUI en matière de renouvellement et d'adaptation des traitements, notamment en cas d'absence du médecin prescripteur. Cette autonomie doit s'inscrire dans un cadre de travail coordonné avec les équipes de soignants.
Prélèvements Cervico-Vaginaux par les Pharmaciens Biologistes Médicaux
La loi Rist prévoit également que les pharmaciens biologistes médicaux puissent réaliser des prélèvements cervico-vaginaux dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus, ainsi que l'acte d'analyse de dépistage à la suite du prélèvement, sans prescription médicale et sur simple présentation du courrier d'invitation.
Expérimentation OSyS : Orientation dans le Système de Soins
L'expérimentation OSyS (Orientation dans le système de soins), menée en Bretagne, a permis aux officines de répondre à six situations de soins de premier recours : plaies simples, piqûres de tiques, cystites, brûlures du premier degré, douleurs pharyngées et conjonctivites. Grâce à un outil numérique facile d'emploi, les pharmaciens effectuent une première phase de "triage" pour orienter les patients vers un service d'urgence, un médecin généraliste, ou leur fournir un conseil et un médicament adapté (hors PMO). Avec l'accord du patient, son médecin habituel est informé des résultats de la démarche. Un suivi est ensuite réalisé pour s'assurer de la bonne évolution de la pathologie.
Cette expérimentation a démontré qu'elle entraînait un moindre recours aux urgences et au médecin, et qu'elle permettait d'éviter une automédication inappropriée. Au vu de ses résultats positifs et de l'avis favorable de la Haute Autorité de santé (HAS), elle a été étendue à trois autres régions dans une perspective de généralisation.
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