La période post-partum est une phase de transition importante pour la femme, marquée par des changements physiques et hormonaux significatifs. Si la grossesse est une période de transformation intense, l'accouchement représente une épreuve considérable pour le corps. Parmi les désagréments fréquemment rapportés, la douleur au sacrum est une plainte courante qui peut impacter considérablement la qualité de vie des nouvelles mamans. Cet article explore les causes de la douleur au sacrum après l'accouchement et les traitements disponibles pour soulager et prévenir cette condition.
Comprendre le Sacrum et le Coccyx
Le sacrum est un os triangulaire situé à la base de la colonne vertébrale, juste au-dessus du coccyx. Le coccyx, quant à lui, se trouve à l'extrémité inférieure du sacrum. Bien que petit, le coccyx joue un rôle essentiel dans la posture et l'équilibre du bassin. Les douleurs au sacrum et au coccyx peuvent être causées par diverses raisons, allant des traumatismes aux mauvaises postures.
Causes de la Douleur au Sacrum Après l'Accouchement
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur au sacrum après l'accouchement :
Modifications Hormonales et Physiologiques: Pendant la grossesse, le corps sécrète de la relaxine, une hormone qui entraîne un relâchement des tissus conjonctifs du corps de la femme. Ce relâchement tissulaire conduit à une plus grande mobilité des os du bassin. Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux se contractent, ce qui peut entraîner une posture inadéquate et être responsable en post-partum d’une symptomatologie persistante. Pour maintenir l’équilibre, il existe une augmentation compensatoire de la cyphose dans la colonne dorsale et une lordose dans la colonne lombaire et cervicale.
Pression et Traumatisme Obstétrical: Chez les femmes, le coccyx peut être mis à rude épreuve pendant l’accouchement. Lors d’un accouchement difficile, le coccyx de la future maman est parfois déplacé, mais il n’est pas toujours remis en place après l’accouchement. Il s’agit alors d’une luxation du coccyx, mais ce terme n’existe plus. On parle désormais d’entorse grade 1, 2, 3 ou 4.
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Déséquilibres Musculo-Squelettiques: Un blocage du sacrum peut également être la cause d’un dysfonctionnement des organes pelviens. En effet, à la naissance, le sacrum et le coccyx doivent s’écarter postérieurement. Le plancher pelvien et la plupart des organes du bassin sont attachés à ces structures osseuses via des ligaments. Si le sacrum ou le coccyx ne reviennent pas à leur position initiale après l’accouchement, il se produit un changement de tension ligamentaire et musculaire susceptible de limiter la mobilité et la fonctionnalité des organes.
Cicatrices de Césarienne: Les cicatrices de césariennes peuvent interférer avec la répartition de la charge fasciale, ce qui crée des adhérences avec les tissus voisins. Les viscères abdominaux et pelviens et les structures anatomiques environnantes sont alors potentiellement perturbés, ce qui entraîne une nutrition inadéquate et une tension mal répartie entre les différentes structures touchées.
Mauvaises Postures: Le gain de poids, ainsi que d’autres facteurs comme le stress et la sédentarité, favorisent le mal de dos lorsque vous êtes enceinte.
Symptômes Associés
Les douleurs au coccyx se manifestent principalement lorsque l’on s’assoit. En raison de l’accouchement ou d’une chute, cet os n’est pas dans une bonne position. On va donc l’envoyer vers l’avant dès que l’on s’assoit. C’est très douloureux, car cette action tire les ligaments du coccyx qui le relient au sacrum. Dans la majorité des cas, la douleur est soulagée lorsque la personne se met debout ou commence à marcher.
Traitements et Prise en Charge
Heureusement, plusieurs méthodes peuvent aider à soulager et à prévenir l'apparition de ces douleurs.
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Ostéopathie: L’ostéopathie se révèle être une approche douce et ciblée pour soulager durablement les douleurs coccygiennes. Contrairement à un traitement symptomatique qui vise uniquement à calmer la douleur, l’ostéopathe cherche à identifier et traiter la cause profonde de la coccygodynie. Il évalue l’ensemble du corps : bassin, colonne vertébrale, diaphragme, périnée, voire même les attaches crâniennes. Les séances d’ostéopathie peuvent être recommandées en post-partum, en particulier, lorsque la nouvelle maman présente des coccygodynies. Le traitement ostéopathique concerne le corps entier de la patiente, notamment le bassin, l’utérus, et les abdominaux. En cas d’entorse du coccyx, l’ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs. Une étude menée en 2016 par Hastings (41) montre que l’ostéopathie réduit de façon significative les douleurs lombaires (57,6% avant le traitement puis 27,1% après traitement ostéopathique), les douleurs abdominale (réduction de 54,2% avant traitement à 37,3% après ostéopathie), les douleurs vaginales (18,6% réduit à 8,5% après ostéopathie) et les crampes.
Kinésithérapie: Pour toutes ces problématiques, la kinésithérapie peut vous aider. Après l’accouchement, en fonction de vos symptômes, des séances de rééducation périnéale peuvent vous être prescrites. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation. Les directives européennes (16) recommandent un programme individualisé axé spécifiquement sur les exercices de contrôle et de stabilité dans le cadre d’un plan de traitement post-partum multifactoriel.
Médicaments et Compléments: Des analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène ou le paracétamol peuvent aider à gérer la douleur et l'inflammation. Consultez toujours un professionnel de santé avant de prendre des médicaments. Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. En effet, son rôle dans la matrice cellulaire implique des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires prouvées.
Approches Non Médicamenteuses: L’application de compresses chaudes ou froides sur la zone douloureuse peut aider à réduire l'inflammation et la douleur. Maintenez une posture correcte, surtout en position assise. C'est dans cette optique que nous conçu l'Ergoccyx Bureau+, un coussin utilisable au travail et à la maison. Grâce à sa décharge du coccyx, le coussin Ergoccyx Bureau + limite efficacement la pression sur le coccyx et le sacrum pour agir sur les douleurs. Plus épais à l'arrière, il rehausse le bassin pour aider à adopter une posture dynamique. Évitez de rester assis trop longtemps sans bouger.
Mobilisation Précoce et Exercices: L’intérêt de la connaissance prénatale de son périnée et d’exercices à mettre en place dans les jours qui suivent l’accouchement (sans examen vaginal) n’est plus à démontrer. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
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Autres Techniques: La MIL-thérapie ou biophotomodulation, s’effectue quant à elle par l’intermédiaire d’un appareil qui associe des techniques du LED (Light-Emetting Diode), du laser et des champs électromagnétiques. L’utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique. Le laser O2 fractionné améliore quant à lui la trophicité vulvovaginale grâce à une bio stimulation.
Prévention
Pour éviter de nouvelles coccygodynies, une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur. Le CNGOF le recommande dans ses dernières RPC de 2018 concernant la prévention et la protection périnéale en obstétrique. Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
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