Le placenta praevia et la menace d'accouchement prématuré (MAP) sont deux complications potentielles de la grossesse qui nécessitent une attention particulière. Bien que distinctes, elles peuvent parfois être liées et présentent des risques pour la mère et l'enfant. Cet article vise à fournir une information complète sur ces deux conditions, leurs causes, leurs symptômes, leur prise en charge et les implications potentielles pour la grossesse et l'accouchement.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui concerne environ 1 accouchement sur 250. Il correspond à une mauvaise position du placenta au sein de l'utérus. En temps normal, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Dans le cas du placenta praevia, le placenta s'insère dans la partie inférieure de l'utérus, à moins de 5 cm du col de l'utérus, selon le Dr Pénager. Dans certains cas, le placenta recouvre même l'ouverture du col de l'utérus, on parle alors de "placenta praevia recouvrant".
Les Causes du Placenta Praevia
Contrairement à d'autres problèmes de grossesse, le placenta praevia n'a pas d'origine précise. Cependant, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette condition. On a remarqué que les chances d'avoir un placenta prævia augmentaient avec l'âge de la maman et chez les femmes ayant auparavant subi un curetage, il n'y a pas de véritables causes expliquant le placenta prævia. D'autres spécialistes affirment que le placenta praevia peut être lié à un tabagisme élevé, un antécédent d'accouchement par césarienne, ou encore aux grossesses multiples.
Il est également plus fréquent chez les femmes qui :
- ont déjà eu un accouchement par césarienne, ce qui favorise le risque de placenta accreta.
- ont eu plusieurs grossesses.
- fument ou consomment de la cocaïne.
- sont d'un âge avancé.
Diagnostic du Placenta Praevia
Le placenta praevia est généralement diagnostiqué lors d'une échographie de routine, qui permet de visualiser la position du placenta. S'il est détecté au début de la grossesse, il est important de noter que la position du placenta peut changer avec l'augmentation du volume de l'utérus. Des échographies de suivi sont donc nécessaires pour surveiller l'évolution de la condition.
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Les Risques Associés au Placenta Praevia
Le placenta praevia peut présenter des risques pour la grossesse et la santé du futur bébé. Le principal risque est celui de saignements, qui peuvent survenir dès le deuxième trimestre de la grossesse. Ces saignements sont généralement de couleur rouge vif et ne sont pas douloureux.
Le placenta étant très près du col, il y a plus de risques de petits décollements et de saignements, dès le deuxième trimestre de grossesse. Si les saignements sont accompagnés de contractions utérines, on est face à un vrai tableau de menace d'accouchement prématuré.
Dans les cas les plus graves, le placenta praevia peut entraîner une hémorragie importante, nécessitant un accouchement prématuré, souvent par césarienne, pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.
Prise en Charge du Placenta Praevia
Il n'existe malheureusement pas de traitement miracle pour soigner le placenta prævia. Il n'est pas possible de déplacer le placenta à l'emplacement où il devrait se trouver. La prise en charge du placenta praevia dépend de la gravité de la condition et du terme de la grossesse.
Dans les cas de saignements peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu'à ce qu'elle n'ait plus de symptômes. Le repos est la principale mesure de précaution à conseiller aux futures mamans concernées. Certains médecins exigent une hospitalisation de la femme enceinte ou un repos à domicile jusqu'à l'accouchement, avec, en parallèle, un arrêt total des activités sexuelles. Il est également possible que des médicaments diminuant les contractions soient prescrits.
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Si les saignements persistent ou sont abondants, une césarienne peut être nécessaire, généralement après 37 semaines d'aménorrhée (SA). Entre 34 et 37 SA, un accouchement par césarienne est pratiqué en cas de situation instable. Après 37 SA, cette intervention a lieu même si le saignement s'est arrêté, après un épisode isolé.
Il est important de noter que si le placenta est bas inséré, mais à plus de 1,5cm du col (à réévaluer le jour de la mise en travail), on peut autoriser un accouchement par voie basse. Mais il y a plus de risque de saignements et d'hémorragie de la délivrance après accouchement.
Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) : Signes et Conduite à Tenir
La menace d'accouchement prématuré (MAP) est une complication de la grossesse qui se définit par un risque d'accouchement spontané avant la 37e semaine d'aménorrhée (8 mois et demi de grossesse). Elle est la première cause d'hospitalisation pendant la grossesse.
La MAP associe des contractions utérines douloureuses et régulières et/ou des modifications du col de l’utérus en termes de longueur, ouverture ou consistance. Elle peut parfois s’accompagner d’une rupture prématurée de la poche des eaux ou de saignements provenant de l’utérus.
Les Causes de la Menace d'Accouchement Prématuré
Les causes de la menace d'accouchement prématuré sont multiples. Parmi elles, on trouve notamment :
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- Les infections urinaires, vaginales ou d’origine bactérienne.
- Les distensions de l’utérus en cas d’excès de liquide amniotique ou de grossesse multiple.
- Des anomalies de positions du placenta (placenta praevia).
- La rupture prématurée des membranes (poche des eaux fissurée).
- Des facteurs socio-économiques, psychologiques et environnementaux.
- Des antécédents de MAP.
Certaines mamans sont plus menacées que d’autres, car elles présentent au moment de la grossesse certains facteurs de risque. En particulier si elles ont moins de 18 ans ou plus de 40 ans, si elles ont une vie fatigante avec de longs trajets quotidiens pour se rendre au travail, un emploi pénible, beaucoup d’escaliers, plus de quatre enfants à charge ou des grossesses précédentes rapprochées, ont subi plus de trois IVG ou fausses couches, ou encore si elles présentent une malformation de l’utérus.
Les Signes Annonciateurs d'un Accouchement Prématuré
Les signes annonciateurs d’un accouchement prématuré sont peu ou prou les mêmes que ceux d’un accouchement à terme. Il est important de consulter rapidement un médecin ou une sage-femme si vous ressentez :
- Des contractions utérines régulières et douloureuses.
- Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Une modification du col de l’utérus (raccourcissement, ouverture).
- Une rupture prématurée de la poche des eaux.
- Des saignements vaginaux.
- Des brûlures urinaires.
Diagnostic de la Menace d'Accouchement Prématuré
Le diagnostic de la menace d’accouchement prématuré est avant tout clinique. Le médecin ou la sage-femme procédera à un examen gynécologique et à un toucher vaginal pour évaluer l’état du col de l’utérus.
On utilise également l’échographie par voie endo-vaginale pour mesurer la longueur du col utérin. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
Des examens biologiques (sanguins et urinaires) peuvent également être prescrits pour rechercher une infection.
Prise en Charge de la Menace d'Accouchement Prématuré
La prise en charge de la MAP va dépendre de la modification du col, de l’importance des contractions et des causes de la menace d’accouchement prématuré. L'objectif de l’équipe médicale est de retarder le plus possible l'accouchement spontané et de réduire le risque de complications pour le bébé.
Les traitements envisagés dépendent de la cause et de l’importance de la MAP. Ils commencent par du repos - la femme enceinte est alitée - qui va de la simple réduction d’activité à l’arrêt de travail avec hospitalisation et interdiction de se lever. Une hospitalisation permet de mettre un coup d’arrêt à l’activité de la future maman.
Si les contractions sont nombreuses et persistent avec le repos, on mettra en place un traitement (tocolytique) par voie intraveineuse afin de stopper les contractions.
En revanche, quand une femme présente une menace d’accouchement prématuré sévère, il est parfois difficile de bloquer les choses. En fonction de l’avancée de son terme, la future maman sera alors hospitalisée dans une maternité de type III (avec réanimation néonatale) ou de type II.
Outre un antagoniste de l’ocytocine pour arrêter les contractions, on lui administrera également des corticoïdes afin d’accélérer la maturation des alvéoles pulmonaires du fœtus.
Dans certains cas, un cerclage peut être proposé pour maintenir le col de l'utérus fermé. Cette intervention, réalisée vers 12-14 SA sous anesthésie locale ou péridurale, consiste à passer un gros fil non résorbable entre la muqueuse et le muscle utérin de façon à faufiler le col utérin. Le fil est serré et noué, de façon à fermer le col. Bien entendu, ce fil sera retiré vers 37 SA, voire avant, si, malgré le cerclage, un accouchement prématuré survient.
Placenta Praevia et Menace d'Accouchement Prématuré : Existe-t-il un Lien ?
Bien que le placenta praevia et la menace d'accouchement prématuré soient deux complications distinctes de la grossesse, elles peuvent parfois être liées. En effet, un placenta praevia peut augmenter le risque de MAP en provoquant des saignements et des contractions utérines. Dans ce cas, la prise en charge de la MAP devra tenir compte de la présence du placenta praevia et adapter les traitements en conséquence.
Sexualité et Grossesse en Cas de Placenta Praevia ou de Menace d'Accouchement Prématuré
La sexualité pendant la grossesse est un sujet qui peut susciter des interrogations, notamment en cas de complications telles que le placenta praevia ou la MAP.
En cas de placenta praevia, l’activité sexuelle est généralement déconseillée, car il y a un risque de décollement du placenta et d’hémorragie si on pratique la pénétration vaginale. Le placenta praevia et placenta bas sont diagnostiqués par la gynécologue ou la sage femme au moment de l’échographie. Cependant, il est intéressant de rappeler qu’il n’y a pas que la pénétration vaginale dans la sexualité et que d’autres pratiques peuvent être mises en place sans mettre le bébé en péril. N’hésitez pas à mettre l’accent sur les caresses !
S’il y a un risque d’accouchement prématuré, on souhaite éviter le plus possible les contractions utérines provoquées par le rapport, la production d’ocytocine, les saignements et tout ce qui pourrait participer à la fragilisation du col utérin.
Il est important de noter que l’activité sexuelle apporte de nombreux bienfaits en termes de santé, grâce au cocktail d’hormones qui sont libérées à cette occasion. Il s’agit de l’endorphine, de la sérotonine, de la dopamine et de l'ocytocine qui provoquent dans leur association une grande détente corporelle et mentale. L’activité sexuelle a donc un réel effet anti-stress. En fait, les hormones sont des molécules messagères produites suite à une stimulation psychique ou physique. Elles déclenchent donc des émotions positives suite au plaisir physique et à la complicité ressentis.
Dans tous les cas, il est important de discuter de vos inquiétudes avec votre médecin ou votre sage-femme, qui pourront vous conseiller et vous rassurer.
Les Changements du Désir Sexuel Pendant la Grossesse
Il est important de noter que le désir sexuel peut fluctuer au cours de la grossesse. Entre les bouleversements hormonaux, les changements corporels, l’énergie, la fatigue, l’augmentation du volume sanguin dans le corps, les bouleversements psychologiques… Il serait difficile de dire que le désir de la personne enceinte ne va pas fluctuer au cours de la grossesse.
Comme mentionné plus haut, l’ocytocine (qui est l’hormone de l’amour et de l’attachement) augmente au fur et à mesure de la grossesse. Cette hausse hormonale peut aller de pair avec une augmentation de la libido.
Le volume sanguin, lui, augmente dans l’intégralité du corps, y compris dans le vagin et dans le clitoris. Cela peut provoquer davantage d’excitation sexuelle ou, à contrario, de l’inconfort (notamment lors de frottements).
Il est possible de ressentir de l’inconfort dans sa sexualité lorsqu’on est enceinte (dyspareunies, sécheresses vaginales, douleurs). Parlez-en avec le corps médical qui vous entoure et au besoin n’hésitez pas à consulter un sexologue ou un sexothérapeute.
Conseils pour Mieux Vivre une Grossesse à Risque
Vivre une grossesse à risque, que ce soit en raison d'un placenta praevia ou d'une menace d'accouchement prématuré, peut être une expérience angoissante. Voici quelques conseils pour mieux gérer cette période :
- Ne restez pas seule : Parlez de vos inquiétudes avec votre partenaire, votre famille, vos amis ou un professionnel de santé.
- Reposez-vous : Le repos est essentiel pour réduire les contractions et les saignements.
- Suivez les recommandations médicales : Respectez scrupuleusement les consignes de votre médecin ou de votre sage-femme.
- Préparez-vous à l'accouchement : Informez-vous sur les différentes options d'accouchement et préparez votre valise pour la maternité.
- Prenez soin de vous : Accordez-vous des moments de détente et de plaisir pour préserver votre bien-être physique et mental.
- Informez-vous : Renseignez-vous sur le placenta prævia et la menace d'accouchement prématuré. Comprendre ce qui vous arrive peut vous aider à mieux gérer la situation et à prendre des décisions éclairées.
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