La menace d'accouchement prématuré (MAP) est une situation qui suscite l'inquiétude, car elle fait craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés nécessitent une surveillance médicale accrue en raison de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme. Il est donc crucial de comprendre les signes d'alerte, les facteurs de risque et les options de prise en charge pour faire face à cette situation.
Signes d'alerte et symptômes
Il est essentiel de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme si vous ressentez les symptômes suivants :
- Maux de ventre ou dans les reins: Vous pouvez ressentir une sensation de poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vagues et remonter vers le haut du corps.
- Contractions utérines fréquentes: Des contractions régulières et rapprochées peuvent indiquer un travail prématuré. Il est important de les surveiller et de consulter si elles deviennent douloureuses ou s'accompagnent d'autres symptômes.
- Saignements vaginaux: Tout saignement vaginal pendant la grossesse doit être signalé à un professionnel de santé, car il peut être le signe d'un problème placentaire ou d'une menace d'accouchement prématuré.
- Rupture de la poche des eaux: La perte de liquide amniotique, même en petite quantité, nécessite une consultation immédiate, car elle peut entraîner un accouchement prématuré et augmenter le risque d'infection.
Évaluation et diagnostic
Lors d'une consultation pour des contractions utérines, l'examen clinique et l'échographie jouent un rôle essentiel dans l'évaluation du risque d'accouchement prématuré.
- Échographie: L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, mais en général, celle qui est retenue est de 25 mm.
- Toucher vaginal: Un examen du col de l'utérus, effectué lors d'un toucher vaginal, permet de déterminer si les contractions ont un effet sur le col, si elles ont provoqué ou non son ouverture, et si oui, à quel degré.
Lorsque l'examen clinique et l'échographie ne montrent aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
Longueur du col de l'utérus et béance
Le col de l'utérus joue un rôle central tout au long de la grossesse. Sa position, sa longueur et sa consistance sont des indicateurs précieux pour suivre le bon déroulement de la grossesse.
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- Longueur normale: Le col de l'utérus mesure environ 4 à 5 cm en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse.
- Béance du col: La béance du col est parfois connue avant la grossesse et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Placenta bas inséré et risque de saignements
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus.
On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gémellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
- Saignements en début de grossesse: La grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
- Conduite à tenir en cas de saignement: En cas de saignement, il est impératif de se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Placenta recouvrant: Si le placenta est recouvrant, c'est une indication de césarienne.
- Placenta positionné latéralement: Si le placenta est positionné latéralement, l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Rupture prématurée des membranes
La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel.
- Anamnios: La rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et donc un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
- Prise en charge avant terme: Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée), en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Prise en charge et traitements
La prise en charge d'une menace d'accouchement prématuré dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, la présence de complications et l'état du col de l'utérus.
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- Repos et alitement: Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit pour réduire les contractions et limiter la pression sur le col de l'utérus.
- Médicaments tocolytiques: Des médicaments tocolytiques, comme le Salbutamol, favorisent la réduction des contractions utérines.
- Corticothérapie: Des corticoïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation des poumons du bébé en cas de naissance prématurée imminente.
- Hospitalisation: Si le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, un transfert vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme) peut être nécessaire.
- Cerclage: Dans certains cas, un cerclage du col de l'utérus peut être réalisé pour renforcer le col et prévenir l'ouverture prématurée.
Soutien psychologique et bien-être
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraîne des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre.
Il est important de ne pas rester seule, de se faire aider, de consulter si besoin une psychologue et/ou de partager ses états d'âme sur un blog.
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices. Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil. Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
Conseils et témoignages
De nombreuses femmes ont vécu une menace d'accouchement prématuré et peuvent offrir des conseils et un soutien précieux. Voici quelques suggestions et témoignages :
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- Ne pas s'infliger de fatalité: Malgré les doutes, il faut essayer de ne pas s'infliger de fatalité. On dit que chaque grossesse est différente, comment te sens-tu, toi?
- Se reposer et se détendre: Profite à fond du repos, fais des super activités allongées qui t'amusent, profites-en pour lire plein de bouquin chouettes, et fais des câlins à ton futur bébé !
- Ostéopathie: Consulter un ostéopathe peut aider à soulager les tensions et à améliorer la position de l'utérus.
- Hypnose et sophrologie: L'hypnose et la sophrologie peuvent aider à gérer le stress et à se détendre.
- Fixer des petits objectifs: Fixe toi des petits objectifs faciles à atteindre qui te valoriseront !
- S'entourer de personnes positives: Entoure toi de gens positifs et fais toi aider autant que faire ce peu pr la gestion de ton aîné.
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