La césarienne, intervention chirurgicale courante en France, représente 21,4 % des accouchements en 2021. Elle consiste à délivrer le bébé par une incision abdominale et utérine. Cette intervention laisse une cicatrice dont il est important de prendre soin pour favoriser une guérison optimale et minimiser les complications.
L'importance de la cicatrice césarienne
La césarienne est décidée par l'équipe médicale lorsqu'un accouchement par voie basse n'est plus envisageable. Pratiquée sous anesthésie locorégionale, elle engendre une double cicatrice : une cicatrice interne sur l'utérus et une cicatrice externe horizontale au-dessus du pubis. Cette dernière, étant exposée, nécessite des soins postopératoires particuliers. Il est important de noter que, dans la mesure où plusieurs plans ont été incisés, il existe plusieurs cicatrices, notamment au niveau de l'utérus.
Facteurs favorisant la guérison
La fermeture de l'incision par suture ou agrafes permet aux bords de la plaie de se coller rapidement, initiant le processus de cicatrisation. Les fils ou agrafes sont retirés 5 à 10 jours après l'accouchement, protégeant la cicatrice pour limiter les infections. À ce stade, la cicatrice est souvent rouge et gonflée. Le risque d'adhérences cicatricielles est accru en raison de l'impact sur les tissus conjonctifs, d'où l'importance d'un suivi médical postnatal.
Durée et taille de la cicatrice
Le processus de cicatrisation prend environ trois semaines, la phase terminale étant atteinte lorsque la plaie est recouverte d'une nouvelle peau protégeant l'organisme. L'incision ventrale mesure entre 10 et 15 centimètres, formant une ligne horizontale au-dessus du pubis.
Traitements pour atténuer l'apparence de la cicatrice
Une fois la cicatrice refermée, plusieurs options permettent d'atténuer son apparence :
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- Crèmes et gels cicatrisants : Application possible trois semaines après l'intervention pour accompagner le processus et maintenir l'hydratation. Il convient d'appliquer le soin cicatrisant Cica-Mn de Saint-Gervais Mont Blanc, dont la formule est composée de 49% d’eau thermale pure aux vertus apaisantes.
- Pansements siliconés : Utilisables environ un mois après la césarienne pour prévenir les complications et l'élargissement de la cicatrice.
- Soins cosmétiques : Produits pour masquer, raffermir ou uniformiser la cicatrice.
- Laser : Privilégié pour les cicatrices avec adhérences et/ou pigmentées, nécessitant au minimum quatre séances. En stimulant la production de collagène et d'élastine, le laser fractionné contribue à corriger l’apparence des cicatrices césariennes parfois disgracieuses.
- Reprise chirurgicale de cicatrice : Envisagée pour les cicatrices chéloïdes (hypertrophiées), consistant à retirer la cicatrice compliquée pour en recréer une nouvelle.
- Massage: Lorsque la plaie d’une césarienne est en phase de guérison, vous pouvez commencer à masser délicatement la peau. Sachez qu’il est inutile de tenter de pousser les plis. Un massage de la cicatrice de césarienne est suffisant pour assouplir votre peau. Afin d’obtenir un résultat probant, pensez à utiliser une huile de massage hydratante. Il est préconisé de faire un automassage de la cicatrice matin et soir. Vous devez savoir qu’il est primordial de faire appel à un masseur-kinésithérapeute afin d’effectuer un massage en profondeur de la zone cicatricielle. Généralement, une dizaine de séances de massage est indispensable pour améliorer l’aspect esthétique de la cicatrice. L’intervention du masseur kinésithérapeute peut être effectuée en marge des séances de rééducation abdominale.
Prévention et conseils pour une guérison optimale
Même après la chute des croûtes (2 à 3 semaines après l'intervention), il est recommandé de poursuivre les soins :
- Laver quotidiennement la région cicatricielle, surtout en cas de sudation.
- Sécher soigneusement la cicatrice après chaque nettoyage.
- Hydrater régulièrement la zone.
- Porter des sous-vêtements qui n'irritent pas la cicatrice.
- Éviter l'exposition au soleil dans l’année qui suit l’accouchement.
Mesures complémentaires
- Alimentation équilibrée : Assurer les apports nutritionnels nécessaires à la maman.
- Hydratation suffisante : Consommer au moins 1,5 L d'eau par jour.
- Activité physique adaptée : Reprendre une vie normale progressivement en écoutant ses sensations, après avoir obtenu le feu vert du médecin ou du gynécologue. En moyenne, il faut compter entre 6 et 8 semaines pour une reprise tout en douceur. Aucune douleur ne doit être ressentie à ce moment-là.
Conseils pour minimiser les complications
- Respecter les recommandations médicales postopératoires.
- Ne pas reprendre le sport sans avis médical.
- Pratiquer l'automassage 3 ou 4 semaines après l'intervention.
- Adopter un mode de vie sain et une alimentation diversifiée.
- Arrêter le tabac.
- Ne pas exposer la cicatrice au soleil.
Quand consulter un professionnel de santé ?
Il est conseillé de consulter un médecin en cas de rougeur ou d'œdème persistant, de suintement, de saignement ou d'aspect anormal de la cicatrice. Ces symptômes peuvent indiquer une infection nécessitant un traitement antibiotique.
Cicatrices de césarienne : massage, soins maison ou traitement médical ?
Beaucoup de jeunes mamans se tournent vers des solutions naturelles pour tenter d’estomper leur cicatrice :
- Massage régulier avec des huiles (rose musquée, calendula, etc.),
- Application de crèmes cicatrisantes,
- Port de bandes de silicone ou de pansements compressifs.
Ces méthodes peuvent aider à assouplir la peau et à stimuler la circulation, mais leur efficacité reste limitée sur les cicatrices déjà formées ou sur les cicatrices anciennes.
Cicatrice segmentaire ou corporéale
Si la césarienne a eu lieu en fin de grossesse, l'utérus a été incisé sur le segment inférieur, sauf cas exceptionnel. Lors d'une césarienne, il peut être incisé horizontalement, ou verticalement, ou les deux en T inversé. On parle alors de cicatrice segmentaire. Si l'incision ne se fait pas uniquement sur le segment inférieur mais sur le corps de l'utérus, on parlera alors de cicatrice corporéale.
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Il est important de noter que l'AVAC (accouchement vaginal après césarienne) est conditionné à la présence d'une cicatrice exclusivement segmentaire. Une cicatrice corporéale augmente le risque de rupture utérine. Il est possible d'être porteuse d'une cicatrice utérine corporéale même sans avoir subi de césarienne (fibrome, kystes utérins…).
Suites de césarienne
Les suites d’une césarienne nécessitent une hospitalisation de cinq à sept jours. Cette période post-opératoire est marquée par une grande fatigue et une difficulté à bouger, du fait de la douleur des cicatrices. Une perfusion intraveineuse est maintenue pour pouvoir administrer un traitement contre la douleur, voire des antibiotiques. Dans certains cas, la péridurale est laissée en place un jour ou deux pour maintenir une anesthésie légère du bassin. Pendant quatre à cinq jours, des pertes de sang, de caillots et de muqueuse utérine (les « lochies ») sont déclenchées par des contractions de l’utérus (les « tranchées ») qui sont plus douloureuses après césarienne qu’après un accouchement par les vois naturelles. Des massages utérins (à travers la paroi du ventre) peuvent être pratiqués pour faciliter l’élimination des lochies.
Complications potentielles
Parmi les rares complications des césariennes, les infections sont les plus fréquentes, en particulier chez les femmes qui souffrent de diabète ou de surpoids. Ces infections peuvent affecter les cicatrices (de l’utérus, des muscles abdominaux ou de la peau), mais on observe également des infections urinaires. De plus, des troubles de la coagulation sanguine de type phlébite ou embolie (formation d’un caillot dans une veine ou un organe) peuvent survenir. Pour les prévenir, un traitement anticoagulant injectable est habituellement administré pendant l’hospitalisation, voire pendant les jours qui suivent le retour à domicile. Plus rarement, on observe des démangeaisons de la peau liées à certains médicaments utilisés pour prévenir la douleur, voire des hémorragies tardives au niveau de l’utérus qui sont des urgences médicales.
Impact psychologique et ostéopathie
Au-delà de l’impact sur le corps, un accouchement par césarienne menace d’affecter le psychisme des femmes. En effet, l’opération est parfois vécue comme un réel traumatisme, d’autant plus lorsque celle-ci s’effectue en urgence. À cela, il faut ajouter les effets de la séparation entre la mère et son bébé, à la naissance de ce dernier. La première rencontre avec le nouveau-né peut alors se trouver fragilisée, avec des conséquences possibles sur la production de lait lors de l’allaitement.
L’ostéopathie en post-partum se révèle cruciale pour restaurer le bien-être des femmes après l’accouchement, en particulier dans le cas d’une césarienne. Elle aide à rétablir l’équilibre global du corps en traitant les troubles digestifs, urinaires, du sommeil, etc. En somme, la prise en charge ostéopathique aide à se remettre des nombreux traumatismes engendrés par la césarienne.
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