Découvrez comment soigner et prévenir la cicatrice de césarienne pour une guérison rapide et optimale

En France, la césarienne représente 21,4 % des accouchements (2021). Cette intervention chirurgicale, destinée à délivrer le bébé, nécessite une incision qui sera refermée par des agrafes ou des fils de suture, résorbables ou non. Après une césarienne, la cicatrice doit faire l’objet d’une attention particulière. Il est important de se ménager dans les premières semaines qui suivent l’accouchement et de prendre le temps de masser régulièrement la cicatrice.

La cicatrice césarienne et son importance

La césarienne est décidée par l'équipe médicale en charge de la parturiente lorsque l'accouchement par voie basse n'est plus envisageable. Pratiquée sous anesthésie locorégionale, ou générale si la césarienne est programmée, cette intervention engendre une double cicatrice : une cicatrice interne localisée sur l'utérus et une cicatrice externe horizontale située au-dessus du pubis. Étant exposée, cette dernière nécessite des soins postopératoires particuliers.

Facteurs favorisant la guérison

La fermeture de l'incision à l'aide d'une suture ou d'agrafes permet aux deux bords de la plaie de se coller en seulement quelques heures. Le processus de cicatrisation peut alors débuter. Cinq à dix jours après l'accouchement, les fils ou les agrafes sont retirés, tandis que la cicatrice est protégée pour limiter le risque infectieux. À ce stade, la cicatrice demeure rouge et, parfois, gonflée. Le risque de formation d‘adhérences cicatricielles est accru dans le cadre d'une césarienne, car les tissus conjonctifs ont été lourdement impactés. C'est la raison pour laquelle un suivi médical postnatal est essentiel.

Durée de la cicatrisation

Il faut compter environ trois semaines pour que le processus de cicatrisation de la césarienne soit achevé. Les spécialistes considèrent que la phase terminale du mécanisme est atteinte lorsque la plaie originelle est totalement recouverte d'une nouvelle "peau" qui immunisera l'organisme contre les attaques pathogènes externes.

Taille de la cicatrice

L'incision ventrale mesure entre 10 et 15 centimètres. Elle forme une sorte de ligne horizontale localisée au-dessus du pubis, à la naissance des poils. Il est donc nécessaire de raser cette zone avant l’intervention. Entre 10 et 15 agrafes sont généralement utilisées pour fermer la peau après une césarienne.

Soins post-opératoires immédiats

Lorsque vous êtes encore alitée, c’est une infirmière qui prend en charge le nettoyage et le pansement de la plaie. La seule chose que l’on attend de vous, c’est que vous respectiez quelques règles. Il faut patienter au moins 72 heures avant de prendre une douche. Il n’est pas nécessaire de désinfecter la cicatrice. En revanche, il faut la nettoyer quotidiennement à l’eau et au savon, délicatement, et surtout veiller à bien la sécher en tapotant avec une serviette propre.

Douleurs et inconfort

Il est parfaitement normal de ressentir des tiraillements, des douleurs et un inconfort au niveau de la cicatrice de césarienne. Si seule la cicatrice extérieure est visible, il ne faut pas oublier que plusieurs plans ont été incisés. Tous ne cicatrisent pas au même rythme. Certaines n’ont mal que quelques jours seulement alors que d’autres auront mal pendant plusieurs semaines.

Précautions à prendre

Les femmes qui ont accouché par césarienne doivent être particulièrement vigilantes pendant un mois. Il ne faut pas porter de charges lourdes, se lever avec précaution du lit en roulant sur le côté et non en se pliant en deux. Pour se baisser, on évite aussi de faire un mouvement d’abaissement/relèvement qui va tirer sur la cicatrice. Mieux vaut plier les jambes et garder le dos droit, comme lorsqu’on fait un squat. Les femmes doivent également éviter de prendre des bains pendant au moins trois semaines. Les douches sont en revanche autorisées dès le lendemain ou le surlendemain de l’intervention.

Traitements pour atténuer l'apparence de la cicatrice

Une fois la cicatrice césarienne parfaitement refermée, il existe diverses solutions pour en atténuer l'apparence :

Les crèmes et gels cicatrisants : trois semaines après l'intervention, il est possible d'appliquer des soins cicatrisants spécialement formulés pour accompagner le processus et maintenir une bonne hydratation de la zone.
Un pansement siliconé : environ un mois après la césarienne, il est possible d'utiliser ce type de pansement, qui permet de prévenir les complications et d’éviter que la cicatrice s'élargisse.
Les soins cosmétiques : on ne parle plus ici de produits destinés à favoriser la cicatrisation, mais bien de soins visant à masquer, à raffermir ou encore à uniformiser la marque laissée par l'accouchement.
Le laser : cette technique est privilégiée pour les cicatrices présentant des adhérences cicatricielles et/ou pigmentées. Il faut compter au minimum quatre séances pour obtenir des résultats satisfaisants. En stimulant la production de collagène et d'élastine, le laser fractionné contribue à corriger l’apparence des cicatrices césariennes parfois disgracieuses.
La reprise de cicatrice : cette option chirurgicale n'est envisagée que pour les cicatrices chéloïdes (hypertrophiées). L'intervention consiste à retirer la cicatrice compliquée pour en recréer une nouvelle.

Prévention de la cicatrice césarienne

Même si les croûtes de cicatrisation tombent environ 2 à 3 semaines après l'intervention, il est vivement recommandé de poursuivre les soins de la cicatrice césarienne en :

Lavant quotidiennement la région cicatricielle, notamment en cas de sudation.
Séchant soigneusement la cicatrice après chaque nettoyage pour limiter l'humidité, source de prolifération bactérienne.
Hydratant régulièrement la zone de la cicatrice. L'hydratation est toujours essentielle pendant la période de remaniement de la cicatrice, une crème type Cicalfate d'Avène ou celles qui préféreront des produits bio : gel d'Aloé Véra associé à une huile de rose musquée par exemple.
Portant des sous-vêtements qui n'irriteront pas la cicatrice.
Évitant toute exposition de la cicatrice au soleil. Comme pour toutes les cicatrices, il est important d’éviter de l’exposer au soleil pendant la 1ère année. En effet, une exposition trop précoce aux UV risque d’entraîner une réaction inflammatoire et/ou une pigmentation (colorisation) définitive.

Alimentation, hydratation et activité physique

Parallèlement aux soins de la cicatrice césarienne, certaines mesures complémentaires permettent de renforcer le processus de guérison :

Une alimentation équilibrée : pour une bonne cicatrisation, il est important de veiller à satisfaire pleinement les apports nutritionnels nécessaires à une maman, qu’elle allaite ou non.
Une hydratation suffisante : l'eau étant le principal constituant de la peau, il est impératif de bien s'hydrater au quotidien en consommant 1,5 L d'eau par jour minimum.
Une activité physique adaptée : en règle générale, les médecins recommandent de reprendre une vie normale le plus rapidement possible en écoutant bien ses sensations.

Reprise du sport

La reprise d'une activité sportive est bien entendu conseillée après un accouchement. Néanmoins, il est indispensable d'attendre une complète cicatrisation de l'incision ainsi qu'une reconstruction totale de la paroi abdominale. Il est conseillé d'obtenir préalablement le feu vert du médecin ou du gynécologue. En moyenne, il faut compter entre 6 et 8 semaines pour une reprise tout en douceur. Aucune douleur ne doit être ressentie à ce moment-là. Une fois votre rééducation périnéale et abdominale hypopressive faites, la reprise du sport est l'étape suivante, cependant il parait encore tôt pour une reprise dans sports de contact ou à ressauts. Pour une reprise en toute sécurité et progressive, commencez par la natation, le vélo ou les sports type Pilates, Yoga ou Taï-chi : au-delà du côté physique ces pratiques sont aussi essentielles pour gérer au mieux votre nouvelle vie avec Bébé, évacuer le stress et prendre du temps pour soi. Souvent moins physique, ces sports sont peu appréciés pour retrouver la ligne d'avant grossesse, ce sont pourtant les plus pertinents puisqu'ils faut travailler les muscles profonds qui gainent votre silhouette.

Conseils pour minimiser les complications

Certaines mesures facilitent le bon déroulement de la cicatrisation et limitent le risque d'infections ou de tout autre type de complication :

Respecter les recommandations du médecin en matière de soins postopératoires.
Ne pas reprendre le sport sans avis médical préalable.
Pratiquer l'automassage 3 ou 4 semaines après l'intervention. Masser la cicatrice est l’une des étapes les plus importantes pour obtenir une bonne cicatrisation. Il est normal que les jeunes mamans soient réticentes à la perspective de toucher leur cicatrice dans les premiers jours qui suivent l’accouchement. La zone est très sensible, parfois douloureuse, et il faut un peu de temps pour se sentir parfaitement à l’aise. Sans parler de massage à proprement parler, il est possible de passer délicatement ses doigts sur la cicatrice pour mobiliser la peau dès la première semaine. On attend en revanche que les agrafes aient été retirées et que le processus de cicatrisation soit bien enclenché, deux à trois semaines après la naissance, pour commencer à masser réellement. Cette dernière recommande de faire de petits cercles en appuyant pour redonner de la souplesse à la peau. Aucune obligation d’investir dans une crème hors de prix ou un soin “spécial césarienne”. Je recommande à mes patientes d’utiliser la crème Cicalfate mais en réalité elles peuvent utiliser n’importe quelle crème, même une simple crème hydratante. L’objectif est simplement de rendre le massage plus confortable. Il est préconisé de faire un automassage de la cicatrice matin et soir. Vous devez savoir qu’il est primordial de faire appel à un masseur-kinésithérapeute afin d’effectuer un massage en profondeur de la zone cicatricielle. Généralement, une dizaine de séances de massage est indispensable pour améliorer l’aspect esthétique de la cicatrice. L’intervention du masseur kinésithérapeute peut être effectuée en marge des séances de rééducation abdominale.
Adopter un mode de vie sain et une alimentation diversifiée.
Arrêter le tabac.
Ne pas exposer la cicatrice au soleil.

Quand consulter un professionnel de la santé

Il est vivement conseillé de consulter son médecin en cas de rougeur ou d'œdème persistant au niveau de la cicatrice césarienne plusieurs semaines après l'accouchement. Une cicatrice qui suinte, saigne ou présente un aspect anormal requiert également un avis médical, voire la mise en place d'un traitement antibiotique. Il peut s’agir d’une infection de la cicatrice (qui se produit généralement dans les jours suivant la césarienne), ou d’un abcès. En cas de doute, n’hésitez donc pas à prendre rapidement l’avis d’un professionnel de santé (par ex. en appelant la maternité où vous avez accouché ou la sage-femme/le gynécologue qui vous suit habituellement). Dans les deux cas, des soins locaux seront effectués pour nettoyer la cicatrice et des antibiotiques seront prescrits.

Une cicatrice est une plaie, et toute plaie peut d’infecter. Il faut toutefois être attentif à l’apparition de certains symptômes. Si la zone est très rouge, indurée, douloureuse, que l’on observe un écoulement de pus, il faut absolument consulter. Des soins infirmiers sont parfois nécessaires, et, dans de rares cas, une reprise de la cicatrice au bloc opératoire peut être envisagée afin de drainer la plaie.

Complications possibles

La cicatrisation après une césarienne, bien qu'en grande partie réussie, peut parfois rencontrer des complications telles que des infections, des cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes. Ces complications sont influencées par des facteurs tels que le type de peau, la technique chirurgicale et le soin post-opératoire. Parfois, au lieu de devenir plate et souple, la cicatrice va au contraire s’épaissir, devenir dure au toucher et démanger. Dans les deux cas, il est important de consulter votre médecin car il existe des techniques permettant d’améliorer l’aspect esthétique de la cicatrice et de la rendre moins visible. Il vous orientera si besoin vers un spécialiste, comme un dermatologue.

Il n’est pas du tout anormal qu’un léger bourrelet se forme au niveau de la cicatrice de césarienne les premiers mois. Cette petite excroissance de peau ne court généralement pas sur tout le trajet de la cicatrice.

Témoignages de guérison de cicatrices césariennes

"J'ai accouché par césarienne pour ma seconde fille. Pendant longtemps, ma cicatrice était pour moi le signe que je n'étais pas parvenue à accoucher normalement. J'ai utilisé des crèmes cicatrisantes qui ont atténué sa couleur. Avec le temps, j'ai appris à l'accepter."
"C'est une amie qui m'a conseillé de “travailler” ma cicatrice de césarienne en la massant. Et je dois dire qu'avec le temps, je l'ai sentie s'assouplir. Plusieurs années après, elle est presque imperceptible."
"Ma cicatrice est restée longtemps rouge, jusqu'à ce que je teste un traitement de la cicatrice au laser qui a donné d'excellents résultats !"

FAQ sur les cicatrices césariennes

Quand reprendre le travail après une césarienne ? En France, le congé maternité post-partum est 10 semaines. Il s'agit généralement d'un temps suffisant pour la cicatrisation complète d'une incision de césarienne.
Peut-on dissimuler une cicatrice de césarienne derrière un tatouage ? Il est en effet possible de recouvrir une cicatrice à l'aide d'un tatouage, à condition, bien entendu, de respecter un délai de cicatrisation suffisamment long. Ensuite, il est important de rappeler que certaines cicatrices sont plus faciles à recouvrir que d'autres, et que la peau cicatrisée sera toujours plus sensible qu'une peau "normale".
Ma cicatrice césarienne sera-t-elle visible à vie ? Comme toutes les cicatrices postopératoires, celle de la césarienne est une marque indélébile. Toutefois, elle va s'atténuer très largement au fil des années, jusqu'à devenir une simple ligne un peu plus claire.

Les agrafes césariennes : une technique moderne

Les agrafes césariennes représentent une technique moderne dans la chirurgie de l'accouchement, offrant une alternative aux sutures traditionnelles. Utilisées pour fermer l'incision sur l'utérus et la peau, ces agrafes sont conçues pour minimiser le risque d'infection et accélérer le processus de cicatrisation. Ces dispositifs médicaux sont généralement retirés par un professionnel de santé quelques semaines après l'opération, une fois que la cicatrisation a suffisamment progressé.

Avantages des agrafes

Les agrafes offrent plusieurs avantages dans le cadre des césariennes, notamment une fermeture rapide de l'incision, ce qui réduit le temps d'exposition chirurgicale et diminue le risque d'infection. Contrairement aux sutures traditionnelles, les agrafes peuvent être retirées facilement et rapidement, ce qui réduit le stress pour la femme en post-partum.

Alternatives aux agrafes

Bien que les agrafes soient largement utilisées, des alternatives existent, comme les sutures biodégradables qui se dissolvent avec le temps, évitant ainsi la nécessité d'un retrait. La chirurgie assistée par robot est une autre innovation, offrant une précision accrue et potentiellement une réduction des complications post-opératoires.

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Cicatrice de césarienne : soins, traitement et prévention pour une guérison optimale