Asthme chez l'enfant de 2 ans : Découvrez les symptômes, causes et solutions efficaces

L'asthme est une maladie respiratoire chronique qui touche de nombreux enfants, y compris ceux en bas âge. Chez les enfants de 2 ans, l'asthme peut être particulièrement difficile à diagnostiquer en raison de la similitude des symptômes avec d'autres affections respiratoires courantes. Cet article vise à fournir une information détaillée sur l'asthme chez l'enfant de 2 ans, en abordant les symptômes, les causes possibles et les options de traitement disponibles.

Introduction à l'asthme infantile

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches, caractérisée par une hyper-réactivité bronchique. En France, l'asthme touche une part significative de la population infantile, ce qui en fait l'une des maladies chroniques les plus fréquentes chez les enfants. L'asthme du nourrisson est généralement défini par la survenue d'au moins trois crises associant sifflements et difficultés respiratoires avant l'âge de 36 mois.

Symptômes de l'asthme chez l'enfant de 2 ans

Les symptômes de l'asthme chez un enfant de 2 ans peuvent varier en intensité et en fréquence. Il est important de noter que les symptômes peuvent être similaires à ceux d'autres affections respiratoires, ce qui peut rendre le diagnostic plus complexe. Les symptômes courants de l'asthme chez l'enfant de 2 ans comprennent :

Respiration sifflante (râles sibilants) : L'auscultation révèle des râles sibilants disséminés, qui sont caractéristiques de l'asthme.
Toux : Une toux sèche, quinteuse, est souvent présente, surtout la nuit ou tôt le matin.
Essoufflement et difficultés respiratoires : L'enfant peut avoir du mal à respirer, avec une sensation d'oppression thoracique.
Toux d'effort et essoufflement : Ces symptômes sont fréquents chez les asthmatiques et doivent être recherchés systématiquement.
Thorax distendu : À l'examen clinique, le thorax peut être distendu et tympanique à la percussion.
Difficulté à s'allonger : La position allongée peut être difficile pour l'enfant en raison de la gêne respiratoire.
Exacerbations : Lorsque les symptômes respiratoires persistent plusieurs heures, voire plusieurs jours, malgré la prise répétée d'un traitement de crise, on parle d'exacerbation.

Dans les cas graves, une crise d'asthme peut devenir une urgence médicale. Les symptômes suivants nécessitent une prise en charge immédiate :

Grande difficulté à respirer (la poitrine ou les côtes s'enfoncent à chaque respiration).
Bleuissement des lèvres et des ongles.
Dilatation des narines.
Difficultés à parler ou à marcher.
Confusion pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance.

Causes et facteurs de risque de l'asthme chez l'enfant de 2 ans

L'asthme est une maladie complexe dont le développement est influencé par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les principaux facteurs de risque et causes possibles de l'asthme chez l'enfant de 2 ans comprennent :

Prédisposition génétique : L'asthme a une composante héréditaire, ce qui signifie que les enfants ayant des antécédents familiaux d'asthme ou d'allergies sont plus susceptibles de développer la maladie.
Facteurs environnementaux : L'exposition à certains facteurs environnementaux peut déclencher ou aggraver l'asthme chez les enfants prédisposés. Ces facteurs comprennent :
- Allergènes : Les pollens, les acariens, les squames et poils d'animaux, les blattes et les moisissures sont des allergènes courants qui peuvent provoquer des réactions allergiques et des crises d'asthme.
- Irritants : La fumée de cigarette (tabagisme passif), la pollution de l'air, les produits chimiques et les odeurs fortes peuvent irriter les voies respiratoires et déclencher des symptômes d'asthme.
- Infections respiratoires : Les infections virales, telles que la bronchiolite, peuvent endommager les voies respiratoires et augmenter le risque de développer de l'asthme.
Reflux gastro-œsophagien : Le reflux gastro-œsophagien est supposé favoriser l'asthme de l'enfant.

Tous les mécanismes à l'origine de l'asthme aboutissent à une réaction inflammatoire bronchique. Certaines cellules, en réponse à une agression allergénique, sont activées et migrent dans la muqueuse respiratoire. Chez une personne asthmatique, les bronches sont anormalement sensibles à certains facteurs comme l'exercice physique, le froid, la fumée de cigarette ou l’exposition à des substances responsables de réaction allergique (allergènes). Cette plus grande sensibilité (« hyper-réactivité ») des bronches est la conséquence de leur inflammation permanente. Lorsque les bronches enflammées sont agressées (par les allergènes, la fumée, le froid, l’air sec, la pollution, etc.), elles réagissent en se contractant et en produisant du mucus.

Diagnostic de l'asthme chez l'enfant de 2 ans

Le diagnostic de l'asthme chez l'enfant de 2 ans repose principalement sur l'évaluation clinique, car les tests de la fonction pulmonaire ne sont pas toujours réalisables à cet âge. L'évaluation comprend généralement :

Anamnèse : Le médecin interrogera les parents sur les symptômes de l'enfant, leurs antécédents médicaux et familiaux, ainsi que sur les facteurs environnementaux auxquels l'enfant est exposé.
Examen physique : Le médecin auscultera les poumons de l'enfant à la recherche de râles sibilants et d'autres signes d'obstruction des voies respiratoires. L'examen clinique permet également d'évaluer la présence d'un thorax distendu.
Tests complémentaires : La normalité de la radiographie pulmonaire permet d'éliminer de nombreux diagnostics différentiels. Le peak flow, ou la mesure du débit expiratoire de pointe va permettre de mesurer la capacité expiratoire. Des épreuves fonctionnelles respiratoires pourront être envisagées par le spécialiste.

Traitement de l'asthme chez l'enfant de 2 ans

Le traitement de l'asthme chez l'enfant de 2 ans vise à contrôler les symptômes, à prévenir les crises et à améliorer la qualité de vie de l'enfant. Le traitement comprend généralement une combinaison de médicaments et de mesures de contrôle de l'environnement.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter l'asthme chez l'enfant de 2 ans comprennent :

Bronchodilatateurs : Ces médicaments, généralement administrés par inhalation, aident à détendre les muscles des voies respiratoires et à ouvrir les bronches, facilitant ainsi la respiration. Le traitement de la crise consiste à prendre des sprays qui vont dilater les bronches et qui se nomment logiquement des broncho-dilatateurs.
Corticoïdes inhalés : Ces médicaments anti-inflammatoires aident à réduire l'inflammation des voies respiratoires et à prévenir les crises d'asthme. Dans ce cas, un traitement par corticoïdes inhalés à faible dose peut être proposé associé à un bêta 2 mimétique en cas de crise. Chez le nourrisson, il convient d'identifier les situations dans lesquelles la prescription de corticoïdes inhalés est justifiée : l'asthme persistant léger à modéré et l'asthme persistant sévère, comme chez l'enfant plus âgé, ainsi que l'asthme intermittent sévère, défini par la survenue d'exacerbations fréquentes, viro-induites, sans symptôme intercritique. L'objectif du traitement par corticoïdes inhalés est d'obtenir un contrôle total (absence de symptôme et de recours aux soins) avec une dose minimale de corticoïdes inhalés. Seuls les corticoïdes par inhalation et le montélukast peuvent être utilisés avant 2 ans, et ce traitement doit être poursuivi au moins 3 mois. la béclométasone en nébulisation. La HAS propose toutefois (hors AMM) l'utilisation de la béclométasone en aérosol doseur et du budésonide en aérosol doseur.
Montélukast : Le montélukast est un antagoniste des récepteurs des leucotriènes qui peut aider à réduire l'inflammation des voies respiratoires et à contrôler les symptômes de l'asthme.

Il est important de noter que l'administration de médicaments inhalés chez les jeunes enfants peut être difficile. On dispose pour pallier à ce problème technique de systèmes qui permettent à l'enfant de respirer le médicament dans une chambre d'inhalation en plastique ou en aluminium. Avant 3 ans, une chambre d'inhalation avec masque est nécessaire pour l'utilisation des aérosols doseurs ; à partir de 3 ans, l'utilisation d'une chambre d'inhalation sans masque adapté à un aérosol doseur est possible. L'administration de corticoïdes inhalés à l'aide d'un appareil pour nébulisation doit être réservée aux situations dans lesquelles les autres modes d'administration sont impossibles.

Mesures de contrôle de l'environnement

Le contrôle de l'environnement est un aspect essentiel du traitement de l'asthme chez l'enfant de 2 ans. Il consiste à réduire l'exposition de l'enfant aux facteurs environnementaux qui peuvent déclencher ou aggraver l'asthme. Les mesures de contrôle de l'environnement comprennent :

Éviction des allergènes : Si l'enfant est allergique à certains allergènes, il est important de réduire son exposition à ces allergènes. Cela peut impliquer des mesures telles que :
- Éliminer les acariens :
  - Réduisez le nombre de rideaux.
  - Équipez matelas et oreiller de housses anti acarien.
  - Aérez chaque jour votre habitation et conservez une température intérieure inférieure à 20 °C.
  - Lavez les jouets en peluche tous les mois. Toutes les semaines si votre enfant dort avec.
  - Munissez-vous de sacs d'aspirateur anti acarien.
- Contrôle des animaux de compagnie :
  - Lavez régulièrement niches et paniers de vos animaux de compagnie.
  - Faites brosser quotidiennement l'animal à l'extérieur du domicile.
- Lutte contre les blattes :
  - Maintenez votre cuisine et votre appartement aussi propres que possible.
  - Conservez les aliments dans des boites hermétiques.
- Lutte contre les moisissures : elles se développent en milieu chaud et humide.
Éviction des irritants : Il est important de protéger l'enfant de l'exposition aux irritants tels que la fumée de cigarette, la pollution de l'air et les produits chimiques. Lutte contre le tabagisme passif : c'est l'un des éléments clés du contrôle de l'environnement car il est aisé à mettre en œuvre et les effets sont rapidement visibles.
Maintien d'une bonne hygiène de vie : Une bonne hygiène de vie, comprenant une alimentation saine, une activité physique régulière et un sommeil suffisant, peut aider à renforcer le système immunitaire de l'enfant et à réduire le risque de crises d'asthme.

Éducation thérapeutique

L'éducation thérapeutique est un élément important de la prise en charge de l'asthme chez l'enfant. Elle vise à aider l'enfant et sa famille à mieux comprendre la maladie, à gérer les symptômes et à prévenir les crises. L'éducation thérapeutique comprend généralement :

Information sur l'asthme : L'éducation thérapeutique, c'est d'abord disposer d'une bonne connaissance de la maladie, de son aggravation potentielle c'est à dire des signes précédent la survenue d'une crise et des traitements à suivre.
Apprentissage des techniques d'inhalation : Il est important que l'enfant et sa famille apprennent à utiliser correctement les dispositifs d'inhalation pour s'assurer que les médicaments atteignent les voies respiratoires.
Élaboration d'un plan d'action : Un plan d'action écrit peut aider l'enfant et sa famille à savoir quoi faire en cas de crise d'asthme.
Conseils sur le contrôle de l'environnement : L'éducation thérapeutique peut également fournir des conseils sur les mesures à prendre pour contrôler l'environnement de l'enfant et réduire son exposition aux facteurs déclenchants.

Pour cela il est nécessaire d'en parler avec son médecin, d'écouter attentivement les conseils qu'il vous donne et de les respecter.

Cure thermale

Les enfants atteints d’asthme peuvent bénéficier d’une cure thermale orientation voies respiratoires. La cure va permettre de réduire les symptômes des crises mais aussi d’apprendre à maîtriser leur apparition avec une prise en charge globale : médicale, éducative et préventive. Les principes actifs naturels de l’eau thermale, mis en contact avec les muqueuses respiratoires, améliorent ou restaurent la qualité des tissus, protègent l’organisme contre les agressions et renforcent le traitement de fond. Les techniques thermales, aérosols et inhalations, ainsi que la durée des soins sont adaptés à l’âge du patient. Un encadrement pédagogique et médical soutient l’enfant dans la compréhension de sa maladie et de ses traitements. L’enseignement délivré dans les « écoles de l’asthme » en milieu thermal offre une aide efficace : des ateliers ludiques et interactifs permettent aux enfants de s’informer, d’apprendre à mesurer leur souffle, de reconnaître les facteurs de risque et de mieux gérer la crise, avec pour objectif de les rendre autonomes et acteurs de leur santé. Cette éducation thérapeutique est dispensée par des professionnels, médecins, infirmiers, kinésithérapeutes ou des éducateurs formés.

Asthme et activités quotidiennes

Un enfant asthmatique peut et doit avoir une scolarité normale. Le sport : comme tout autre, votre enfant peut faire du sport ; il n'y a aucune raison de le lui interdire, parlez-en avec votre médecin qui pourra évaluer les risques selon la sévérité de l'asthme de votre enfant. Des crises peuvent être déclenchées par l'effort mais il y a moyen de les prévenir en s'échauffant doucement avant de débuter une activité sportive. Cet échauffement doit être lent et progressif surtout s'il fait froid. Certains sports comme la natation posent rarement de problèmes. D'autres comme la plongée sous-marine sont contre indiqués. L'air froid et sec est souvent un facteur déclenchant des crises d'asthme d'effort, cela se voit plus particulièrement durant l'hiver à l'occasion de courses à pied en extérieur. De même certains sports sont plus à risque de provoquer des crises, c'est le cas des sports d'endurance, notamment de la course à pied.

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Asthme chez l'enfant de 2 ans : Symptômes, causes et traitements