Le paludisme est une maladie grave, potentiellement mortelle, transmise par des moustiques, et très répandue en zone tropicale. Plusieurs espèces de parasites sont responsables du paludisme. L'espèce Plasmodium falciparum est la plus dangereuse, car elle est responsable des formes mortelles, et la plus fréquente, surtout en Afrique tropicale, mais aussi en Amérique et en Asie forestière. Cet article détaille la composition et la posologie des antipaludiques en sirop adaptés aux nourrissons, ainsi que les précautions à prendre lors de leur administration. Il est crucial de consulter un médecin avant d'administrer tout médicament antipaludique à un nourrisson.
Importance de la Prévention et du Traitement Précoce du Paludisme chez les Nourrissons
Les nourrissons et les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables aux complications du paludisme. Un diagnostic rapide et un traitement approprié sont essentiels pour réduire la morbidité et la mortalité liées à cette maladie. La chimioprophylaxie, c'est-à-dire la prise de médicaments antipaludiques à titre préventif, est souvent recommandée pour les nourrissons voyageant dans des zones d'endémie palustre.
Médicaments Antipaludiques Disponibles en Sirop pour Nourrissons
Plusieurs médicaments antipaludiques peuvent être formulés en sirop pour faciliter leur administration aux nourrissons. Parmi les plus couramment utilisés, on retrouve la quinine et la chloroquine.
Quinine
La quinine est un antipaludique naturel qui exerce une action schizonticide sanguine rapide sur toutes les espèces plasmodiales.
Composition
La quinine est présente sous forme de formiate de quinine monohydraté.
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Absorption et Pharmacocinétique
L'absorption digestive de la quinine est pratiquement complète. Après administration orale, les concentrations plasmatiques maximales sont rapidement atteintes vers la 2ème-3ème heure. Environ 70% du produit se lie aux protéines plasmatiques. Le volume de distribution est plus élevé en cas de paludisme grave que chez le sujet sain. La demi-vie de la quinine est de 10 heures chez le sujet sain et peut augmenter jusqu'à 18 heures chez le sujet impaludé. Le passage transplacentaire et les taux dans le lait sont faibles. De petites quantités pénètrent dans le liquide céphalo-rachidien. La quinine est majoritairement métabolisée en métabolites inactifs par le foie.
Posologie
La pipette-doseuse délivrée avec le conditionnement est graduée en kg de poids corporel de 0 à 10. Il est impératif de suivre les recommandations médicales pour déterminer la dose appropriée en fonction du poids et de l'état de santé du nourrisson.
Effets Indésirables et Précautions
- La quinine induit une augmentation de la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'infestation à Plasmodium elle-même et l'administration de quinine peuvent, en particulier chez l'enfant et la femme enceinte, favoriser la survenue d'une hypoglycémie devant parfois être corrigée par une perfusion de solution glucosée concentrée.
- Quelques cas d'anomalies oculaires et d'atteintes auditives ont été rapportés lors de la prise de fortes doses de quinine pendant la grossesse. Aux doses thérapeutiques, aucun incident n'a été signalé.
- Symptômes à surveiller : Acouphènes, baisse de l'acuité auditive et vertiges; Amblyopie, rétrécissement du champ visuel, diplopie et héméralopie. Le rétablissement est lent mais généralement complet.
- L'administration par voie orale de plus de 3 g de quinine base, en une seule prise, peut déterminer chez l'adulte une intoxication grave voire fatale, précédée d'une dépression centrale et de crises convulsives.
- Conduite à tenir en cas de surdosage : évacuation gastrique et lavage d'estomac, administration de charbon activé.
Chloroquine
La chloroquine est un antipaludique de synthèse de la famille des amino-4-quinoléines.
Composition
Une cuillère-mesure (5 ml) contient 25 mg de chloroquine base.
Absorption et Pharmacocinétique
L'absorption de la chloroquine est rapide et intense. Elle est largement distribuée dans l'organisme et se fixe dans les tissus contenant de la mélanine (peau, rétine) et dans les globules rouges. Le métabolite principal est la déséthylchloroquine, dont la concentration maximale est environ 30 % de celle de la chloroquine, avec un profil de distribution et une fixation tissulaire similaires. L'excrétion est essentiellement urinaire, avec 50 à 60 % de la dose administrée retrouvée dans les urines, dont environ 70 % sous forme inchangée, 25 % sous forme de déséthylchloroquine et 5 % sous forme d'autres métabolites.
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Posologie
La posologie doit être strictement déterminée par un médecin en fonction du poids du nourrisson et de la gravité de l'infection.
Effets Indésirables et Précautions
- Des rétinopathies/maculopathies, y compris une dégénérescence maculaire, ont été rapportées chez les patients traités au long cours par la chloroquine. Si une modification visuelle révélatrice d’une rétinopathie/maculopathie survient pendant le traitement, la chloroquine doit être immédiatement arrêtée.
- Des troubles extrapyramidaux aigus ont été rapportés sous chloroquine, disparaissant généralement à l’arrêt du traitement et/ou avec un traitement symptomatique.
- Des cas d’hypoglycémie sévère ont été rapportés sous chloroquine, notamment des cas de perte de connaissance ou des mises en jeu du pronostic vital liées à une hypoglycémie chez des patients traités ou non par antidiabétiques. Les patients traités par chloroquine doivent être avertis du risque d'hypoglycémie et des signes et symptômes associés.
- Cardiomyopathie et troubles du rythme cardiaque : Des cas de cardiomyopathie ont été signalés chez des patients traités par la chloroquine, conduisant à une insuffisance cardiaque, avec parfois une issue fatale. Une surveillance clinique des signes et symptômes de cardiomyopathie est conseillée. Des troubles du rythme cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire, allongement de l’intervalle QT, torsades de pointe, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) ont été rapportés aux doses thérapeutiques ou lors d’un surdosage en chloroquine. Le risque est majoré si la chloroquine est administrée à doses élevées et l’évolution peut être fatale.
- Interactions médicamenteuses : L'utilisation conjointe de médicaments proconvulsivants, ou abaissant le seuil épileptogène, devra être soigneusement pesée, en raison de la sévérité du risque encouru.
Contre-indications
La chloroquine doit être utilisée avec prudence chez les patients déficitaires en G6PD, notamment si ce produit est administré en association avec d’autres médicaments pouvant provoquer une anémie hémolytique.
Fertilité, Grossesse et Allaitement
La chloroquine est excrétée dans le lait maternel (jusqu’à 12,3% de la dose maternelle journalière ajustée sur le poids). Les études chez l’animal ont montré une altération de la fertilité masculine.
Effets Indésirables Possibles
- Fréquence indéterminée: Rétinopathies liées à l'accumulation de chloroquine et pouvant conduire à des lésions irréversibles de la macula. Maculopathie et dégénérescence maculaire pouvant être irréversibles. Troubles du rythme cardiaque.
- Autres effets: Céphalées, étourdissements, troubles visuels, nausées, vomissements. Une hypokaliémie peut survenir, probablement due à une entrée de potassium dans les cellules, augmentant ainsi le risque de dysrythmie cardiaque.
Conduite à tenir en cas de Surdosage
Toute suspicion d'intoxication par la chloroquine impose l'hospitalisation. Quelle que soit la dose supposée ingérée, toute intoxication par la chloroquine impose une prise en charge pré-hospitalière par un service mobile d'urgence. En attendant l'ambulance, une perfusion IV avec une solution de remplissage peut être posée.
Autres Antipaludiques
LUFANTER
LUFANTER est indiqué pour le traitement des infections paludiques non compliquées avec Plasmodium falciparum, y compris les infections par des formes mixtes impliquant P. falciparum et le traitement des infections résistantes à la plupart des autres médicaments antipaludiques. Il est impératif de ne prendre LUFANTER que sur avis médical. Pour préparer 60 ml de la suspension, il faut ajouter de l’eau et agiter la bouteille jusqu’à ce que toute la poudre soit dispersée. Puis ajouter lentement plus d’eau jusqu’à la graduation indiquée sur la bouteille. Après reconstitution, la suspension est stable pendant au moins 7 jours. La dose de LUFANTER à administrer à un enfant doit être déterminée par un médecin.
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MALARONE Enfant
MALARONE Enfant est disponible en comprimés (62,5 mg d'atovaquone et 25 mg de chlorhydrate de proguanil) adaptés aux enfants de 11 à 40 kg. La posologie usuelle pour le traitement préventif du paludisme est la suivante :
- Enfant de 31 à 40 kg : 3 comprimés par jour.
- Enfant de 21 à 30 kg : 2 comprimés par jour.
- Enfant de 11 à 20 kg : 1 comprimé par jour.
Le traitement doit être débuté la veille ou le jour du départ et poursuivi jusqu'à 7 jours après le retour de la zone de paludisme. La durée du traitement est limitée à 3 mois.
LARIAM
LARIAM est utilisé dans le traitement curatif et le traitement préventif du paludisme résistant aux autres antipaludiques (notamment la chloroquine). La posologie doit être adaptée en fonction du poids de l'enfant.
Mesures de Protection Complémentaires
En plus de la chimioprophylaxie, il est crucial de se protéger contre les piqûres de moustiques :
- Répulsifs : Utiliser des répulsifs contenant du DEET, de l'IR3535 ou de l'icaridine sur la peau exposée, en respectant les précautions d'emploi et les recommandations d'âge.
- Vêtements : Porter des vêtements longs après le coucher du soleil.
- Moustiquaires : Dormir sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide (perméthrine).
- Insecticides : Utiliser des diffuseurs électriques d'insecticide, même dans les pièces climatisées.
Surveillance et Consultation Médicale
Même avec une chimioprophylaxie adaptée et des mesures de protection rigoureuses, toute fièvre au retour d'un voyage en zone tropicale doit être considérée comme un accès de paludisme et nécessite une consultation médicale d'urgence. Les premiers symptômes sont souvent peu alarmants, mais le paludisme peut être mortel si son traitement est retardé. En cas de fièvre, même légère, nausées, maux de tête, courbatures ou fatigue au cours du séjour ou dans les mois qui suivent le retour, un médecin doit être consulté en urgence. Pour un nourrisson, consulter pour tout malaise même en l’absence de fièvre.
Informations Complémentaires
Il n'existe pas de trousse de pharmacie type. La composition de celle-ci est à adapter en fonction du voyage (demander conseil à votre médecin). Le BEH (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire), publié par Santé Publique France est l’outil de communication du Ministère de la Santé et de la Direction Générale de la Santé avec ses partenaires et l’ensemble des professionnels de la Santé.
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