L'angiome, une malformation fréquente de la peau due à une dilatation exagérée des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, se manifeste par des taches rouges cutanées. Bien que souvent associé à la peau, il peut également toucher le foie ou le cerveau. Cet article se concentre sur l'angiome du foie chez le nourrisson, en explorant ses causes, ses symptômes et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un Angiome ?
Un angiome est une anomalie des vaisseaux sanguins, localisée à certaines régions du corps. Il existe divers types d’angiomes, dont l’angiome plan ou tache de vin et l’angiome tubéreux ou hémangiome. L’angiome se manifeste par une ou plusieurs taches rouges cutanées. À noter que l’angiome peut également toucher le foie ou le cerveau.
Types d'Angiomes chez le Nourrisson
Chez le nourrisson, on distingue principalement deux types d'angiomes cutanés :
Hémangiome infantile (angiome tubéreux ou angiome fraise) : Tumeur vasculaire visible dès les premières semaines de vie, reconnaissable à sa forme de fraise, teintée d’un rouge violacé à même la peau, dont les bords sont bien délimités. C’est la forme d’angiome la plus fréquente chez les bébés. Ils se décomposent en 3 sous-catégories : les hémangiomes d’aspect lisse ou grenu, présents en surface, de couleur rouge ; les hémangiomes sous-cutanés, boules fermes et élastiques de couleur bleutée et situées sous la peau ; les hémangiomes mixtes qui associent les deux formes précédentes.
Angiome plan (tache de vin) : Se caractérise par une nappe rouge - violacée, plus courante sur le visage et le cou. Les angiomes plans sont des colorations congénitales de la peau du bébé, c’est-à-dire présentes à la naissance, précise le Manuel MSD. Ils sont de taille variable, présents sur le visage et le cou.
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Il est important de noter que les hémangiomes infantiles ne sont généralement pas présents à la naissance. Ils apparaissent quand votre bébé est âgé de quelques semaines et croissent rapidement au cours de son premier trimestre de vie, puis se stabilisent vers l’âge de 6 à 9 mois, avant de régresser spontanément sur plusieurs années.
Angiome Hépatique : Une Tumeur Bénigne du Foie
Un angiome du foie, aussi appelé angiome hépatique ou hémangiome du foie, est une tumeur bénigne hépatique qui se développe à partir des vaisseaux sanguins. Il s’agit d’une anomalie fréquente, bénigne et souvent silencieuse. Il est très souvent découvert par hasard, ne provoque aucun symptôme, et ne nécessite dans la plupart des cas aucun traitement. Une surveillance simple suffit si besoin.
Ces petites lésions sont fréquentes dans la population puisqu’elles concernent 2 à 5% des individus et sont plus fréquentes chez les femmes. Un angiome forme une petite masse constituée de vaisseaux sanguins anormaux qui se développe aux dépens des vaisseaux environnants. Généralement, la masse est ronde, bien délimitée et présente un diamètre inférieur à 4 centimètres. Ce type de lésion ne dégénère jamais.
Causes des Angiomes
Les causes des angiomes dépendent du type d’angiome auquel vous êtes confronté. Ainsi, l’hémangiome résulte de la prolifération anarchique des petits vaisseaux sanguins (capillaires) cutanés. Il s’agit de tumeurs vasculaires bénignes. L’angiome plan est le résultat lui aussi d’une anomalie des vaisseaux sanguins, mais cette fois elle concerne une malformation des capillaires sanguins.
L’origine précise de l’angiome hépatique reste encore mal connue. Ce que l’on sait, en revanche, c’est qu’il ne s’agit pas d’une tumeur au sens classique, mais plutôt d’une malformation vasculaire, probablement présente dès la naissance (on parle alors de lésion congénitale).
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Des facteurs de risque ont par ailleurs été identifiés pour les angiomes cutanés, notamment une grossesse compliquée (grossesse multiple ou tardive), un décollement placentaire, une grande prématurité, une hypertension artérielle ou encore des antécédents familiaux d’angiome.
Symptômes des Angiomes
Angiomes Cutanés
- Angiome plan : Les vaisseaux dilatés confèrent à la peau une couleur rose à rouge foncé permanente. Il devient plus visible aux changements de température et aux pleurs du bébé.
- Hémangiome : Il constitue une tuméfaction rouge à violet sur la peau, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, non détectable à la naissance, mais qui devient visible après quelques semaines de vie. Cet intervalle libre est caractéristique.
Angiome Hépatique
L’angiome du foie est une lésion asymptomatique : elle ne provoque ni douleur, ni gêne digestive, ni fatigue, et ne perturbe en rien le fonctionnement du foie. Les angiomes hépatiques sont généralement asymptomatiques sauf lorsqu’ils sont très volumineux.
Lorsque l’angiome est volumineux, c’est-à-dire qu’il mesure plus de 4 centimètres, il peut engendrer des symptômes : une gêne abdominale, des ballonnements, voire une perte d’appétit, des nausées, une sensation de satiété rapide et des douleurs. Chez le nouveau-né, les angiomes de grandes tailles peuvent engendrer certains troubles comme une insuffisance cardiaque, par exemple.
Diagnostic des Angiomes
Angiomes Cutanés
Pour la spécialiste, il est possible de consulter lorsque l’angiome est constaté. "Cela permet de rassurer les parents", explique-t-elle. Il faut se rapprocher d’un pédiatre ou du médecin traitant. "Ces derniers jugeront s’il est nécessaire d’adresser à un dermatologue. Le diagnostic d’un hémangiome infantile est clinique, à savoir uniquement basé sur l’aspect et les circonstances d’apparition de la ou des lésions. Il peut être posé par le médecin généraliste ou le pédiatre. Cependant, certains hémangiomes, et plus particulièrement ceux localisés au niveau du visage peuvent faire l’objet d’une consultation et d’une prise en charge dermatologique.
Angiome Hépatique
L’angiome du foie est généralement découvert par hasard, lors d’un examen d’imagerie (une échographie, un scanner ou une IRM). Il apparaît comme une petite masse bien délimitée, à l’aspect typique dans la majorité des cas. Souvent, c’est lors d’une échographie abdominale que l’angiome est identifié. Lorsque le foie est sain et l’angiome inférieur à 3 centimètres, les investigations s’arrêtent là. En effet, le diagnostic d’un angiome hépatique dépend du contexte clinique, de la taille de la lésion, et de son apparence à l’échographie.
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Mais lorsqu’un doute persiste, le radiologue peut demander un examen complémentaire (comme une IRM injectée) pour écarter d’autres diagnostics. C’est tout l’enjeu du diagnostic différentiel. L’angiome a des caractéristiques bien spécifiques à l’imagerie, mais lorsqu’une lésion est petite ou peu typique, il peut y avoir un doute avec d’autres anomalies du foie, comme une métastase. Dans ce cas, l’expertise du radiologue est essentielle. Parfois, un deuxième examen (IRM ou scanner injecté) est nécessaire pour trancher avec certitude.
Traitement des Angiomes
Angiomes Cutanés
Puisque la majorité des hémangiomes infantiles tendent à disparaître spontanément, seule la surveillance est recommandée. Selon la Société française de dermatologie, 70 % des hémangiomes ont totalement disparu sans traitement et sans laisser de cicatrice à l’âge de 5/6 ans. Pour les 30 % restants, des cicatrices visibles demeurent, qu’une chirurgie ou un traitement au laser peut supprimer.
Toutefois, un traitement devient nécessaire lorsque les taches sont situées dans une zone à risque comme la gorge, près de la bouche ou de l’œil. À cet effet, un bêtabloquant est prescrit à l’instar du propranolol. Initié en milieu hospitalier pédiatrique pour un test de tolérance, ce médicament est ingéré par voie orale pendant 6 mois si les résultats sont concluants. Face à un échec, d’autres médicaments de seconde ligne sont proposés.
Pour remédier à l’angiome plan, il faut recourir de manière précoce au laser vasculaire. Le laser vasculaire est une autre solution. "Il peut être proposé à partir de l'âge de 6 mois pour traiter les angiomes plans. Cette technique étant douloureuse, il faudra réaliser une anesthésie préalable locale, voire générale" prévient Louva Rakotonarivo.
En cas d’hémangiome volumineux ou qui se complique, le médecin peut prescrire des bétabloquants. Ces derniers, et plus particulièrement le propranolol, représentent le traitement médicamenteux de première intention. L’initiation de ce traitement débute à l’hôpital car la forme sirop du propranolol est disponible uniquement dans les pharmacies hospitalières. L’effet du produit est rapide puisqu’en quelques heures l’hémangiome se ramollit, et sa régression s’amorce en 3 à 4 mois.
A noter que l’ablation chirurgicale d’un hémangiome infantile n’est recommandée que lorsque la taille de celui-ci présente un risque pour la vision ou la respiration ou s’il se complique (ulcération, formation de croûte).
Angiome Hépatique
Dans l’immense majorité des cas, la réponse est non, répond la Dre Meunier. Un angiome du foie est une pathologie courante bénigne. Elle désigne la présence d’une tumeur affectant les vaisseaux sanguins hépatiques. Dans la majorité des cas, l’angiome est totalement silencieux et ne provoque aucun symptôme. Bien que les angiomes hépatiques chez les tout-petits disparaissent le plus souvent de manière spontanée, lorsqu’ils sont trop volumineux, ils nécessitent un traitement.
Lorsque l’angiome provoque des symptômes, une embolisation artérielle peut être proposée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à obstruer l’artère impliquée pour priver l’angiome d’oxygène. Dans d’autres cas, une corticothérapie peut s’avérer efficace.
Complications Possibles
Si ces tumeurs cutanées sont généralement bénignes, dans certains cas des complications peuvent apparaitre. Notamment si l’hémangiome est localisé à un endroit problématique (œil, proche du nez, sur la lèvre), s’il est de taille importante (plus de 2 cm) ou encore s’il s’ulcère.
Selon la localisation de l’angiome plan sur le corps de votre enfant, des pathologies sous-jacentes peuvent être décelées. Ainsi, si l’angiome plan se situe sur un des deux membres inférieurs, il peut nuire à la bonne croissance de ce dernier (longueur, diamètre) et nécessiter un traitement orthopédique par la suite. Par ailleurs, un angiome plan du visage (front et paupières) peut être le signe clinique du syndrome de Sturge-Weber, maladie rare qui associe un angiome plan et des complications neurologiques (déficit moteur, déficiences intellectuelles, glaucome, épilepsie), informe le Manuel MSD. Dans ce dernier cas, une IRM cérébrale est effectuée, de même que des examens neurologique et ophtalmologique. Un traitement des symptômes est mis en place (anticonvulsivants…).
Prévention des Angiomes
À ce jour, aucun moyen de prévention de l’angiome n’est envisageable compte tenu de son apparition imprévisible.
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