Les angiomes, souvent bénins, sont des imperfections cutanées courantes. Parmi eux, l'angiome stellaire, une lésion vasculaire bénigne, peut apparaître ou s'intensifier pendant la grossesse. Cet article explore les causes de l'angiome stellaire durant la grossesse et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un Angiome?
Un angiome est une anomalie vasculaire, tumorale ou malformative bénigne, qui se manifeste par une prolifération excessive de cellules des vaisseaux sanguins, formant une masse rougeâtre. Ces anomalies peuvent être congénitales ou acquises et leur évolution varie selon le type d'angiome. Chez l'adulte, les angiomes ne disparaissent généralement pas seuls.
Types d'Angiomes
Il existe plusieurs types d'angiomes, notamment:
- Angiomes stellaires: Petites taches rouges avec un vaisseau central dilaté et des capillaires fins disposés en étoile.
- Angiomes plans (taches de vin): Malformations vasculaires congénitales présentes dès la naissance, de couleur rosée, pourpre ou rouge, sans relief.
- Taches rubis (taches cerise): Petites excroissances rouges de quelques millimètres de diamètre, résultant d'une dilatation capillaire au niveau du derme.
- Lacs veineux: Petites formations arrondies ou ovales, bleutées ou violacées, souvent localisées sur les zones exposées au soleil.
- Hémangiomes infantiles: Tumeurs bénignes des cellules endothéliales tapissant les vaisseaux sanguins.
Angiome Stellaire et Grossesse
Causes
L'angiome stellaire est causé par une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, principalement due à l'augmentation des niveaux d'œstrogènes pendant la grossesse. L'angiome stellaire se manifeste par des ectasies vasculaires centrées par un capillaire d’où part une arborescence de télangiectasies radiaires. Cette augmentation du flux sanguin est essentielle pour soutenir le développement du fœtus, mais elle peut entraîner l'apparition de rougeurs et d'angiomes stellaires, généralement observés au début de la grossesse sur le visage, le cou et le corps. Les rougeurs chez les femmes enceintes résultent d'une intensification de la circulation sanguine dans le corps. La circulation sanguine entre la mère et l'embryon se met généralement en place à partir de la quatrième semaine de grossesse. Le flux sanguin augmente alors dans le corps de la femme enceinte car, en plus de fournir l'oxygène et les nutriments aux différents organes de la maman, il doit à présent apporter au bébé les éléments essentiels à son développement.
De nombreuses études se sont intéressées aux causes de l'intensification de la circulation sanguine pendant la grossesse. Il semblerait qu'elle soit principalement due à l'augmentation des taux d'œstrogène circulant dans le corps. En se liant aux récepteurs nucléaires ER-α et ER-β, cette hormone stéroïdienne déclenche une cascade de réaction menant à l'élévation de la quantité d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc) intracellulaire. Cet intermédiaire est impliqué dans la régulation de la synthèse de l'oxyde nitrique (NO), un vasodilatateur. En effet, le NO stimule la production de guanosine monophosphate cyclique (GMPc), un nucléotide entraînant une réduction du tonus des muscles lisses et une augmentation du diamètre des vaisseaux sanguins.
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La relaxine, une hormone peptidique sécrétée les semaines précédant l'accouchement, a également un effet vasodilatateur et contribue à l'apparition des rougeurs caractéristiques de la grossesse.
Traitement
Les angiomes stellaires régressent généralement après l'accouchement. Cependant, si ce n'est pas le cas, plusieurs options de traitement sont disponibles:
- Laser vasculaire: Le traitement par laser vasculaire est considéré comme le plus efficace et le mieux toléré pour traiter les anomalies vasculaires. Cette méthode utilise une longueur d'onde adaptée pour cibler l'hémoglobine des vaisseaux de l'angiome, provoquant leur coagulation et leur disparition. Il est conseillé de privilégier les périodes automnales ou hivernales, à distance d'expositions solaires.
- Cryothérapie à l'azote: Cette méthode consiste à appliquer de l'azote liquide pour geler et détruire les cellules de l'angiome.
- Sclérothérapie: Cette technique consiste à injecter une substance sclérosante dans le vaisseau pour le faire se refermer.
Il est fortement recommandé d'attendre après l'accouchement pour envisager un traitement au laser, bien que certaines sources indiquent une absence de risques pour le fœtus. Le laser peut entraîner des problèmes d'hyperpigmentation permanents chez les femmes enceintes, fréquemment sujettes au mélasma (masque de grossesse).
Prévention et Soins
Bien qu'il soit difficile de prévenir l'apparition d'angiomes stellaires pendant la grossesse, certaines mesures peuvent aider à atténuer les rougeurs et à prendre soin de la peau:
- Éviter les facteurs déclencheurs: La chaleur, les aliments épicés et les rayons UV peuvent aggraver les rougeurs.
- Gérer le stress: Des techniques de relaxation et le yoga doux peuvent aider à réduire le stress.
- Routine de soin adaptée: Utiliser quotidiennement un soin hydratant et apaisant pour renforcer la barrière cutanée. Privilégier les formules minimalistes sans rétinoïdes ni huiles essentielles, qui sont contre-indiqués pendant la grossesse.
- Protection solaire: Protéger la peau du visage avec des produits à indice élevé (50+) et porter un chapeau en cas de fort rayonnement solaire.
- Camouflage: Utiliser un correcteur vert ou un anti-cernes pour camoufler les rougeurs.
Autres Types d'Angiomes et Traitements
Angiomes Plans
Les angiomes plans, ou taches de vin, sont des malformations congénitales dont l'origine exacte reste inexpliquée. Ils sont présents dès la naissance et grandissent proportionnellement à la croissance de l'enfant. Le traitement de référence est le laser à colorant pulsé, qui provoque l'éclatement des vaisseaux anormaux. Le laser à colorant pulsé peut être utile dans le traitement des hémangiomes, mais ses indications sont plus limitées que dans le traitement des angiomes plans. Son intérêt est indiscutable dans le traitement des hémangiomes ulcérés où il apporte un soulagement quasi immédiat car les douleurs sont souvent importantes. Il s’agit d’une urgence dermatologique qui doit être signalée comme telle lors de la prise de rdv afin de ne pas retarder la prise en charge. Le laser à colorant pulsé +/- associé au laser CO2 fractionné selon les cas peut également être utile dans la prise en charge des séquelles d’hémangiomes qui s’apparentent à des petites cicatrices. De manière plus controversé, le laser à colorant pulsé peut également être utilisé dès l’apparition de l’hémangiome afin de stopper sa progression.
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Taches Rubis
Les taches rubis sont des lésions vasculaires bénignes liées à une dilatation capillaire au niveau du derme. Elles peuvent être enlevées grâce à un traitement par laser, une technique peu douloureuse et très efficace. Le risque d’en développer augmente avec l’âge, notamment à partir de 40 ans. Les variations hormonales et plus spécifiquement l’excès d’estrogènes favorisent également les taches rubis. Elles sont donc plus fréquentes pendant la grossesse et en cas de prise d’une pilule contraceptive.
Lacs Veineux
Les lacs veineux sont des anomalies vasculaires bénignes, désignant de petites formations arrondies ou ovales, parfois bosselées, bien limitées (ressemblent à une petite varice sur la lèvre). Ces papules sont bleutées, violacées, molles et compressibles. Les lacs veineux se manifestent fréquemment après 60 ans. Ils sont généralement localisés sur les surfaces exposées au soleil (visage : bord des lèvres, oreilles…). La plupart des lacs veineux sont traités par laser, la technique étant peu douloureuse et très efficace.
Hémangiomes Infantiles
Les hémangiomes apparaissent après la naissance dans les 1ères semaines de vie sous forme de masse rouge et/ou violacée et sont appelés « angiome fraise » dans le langage populaire. Ces lésions vont avoir tendance à grossir progressivement dans les 1ères années de vie, leur taille va ensuite se stabiliser puis la lésion sera amenée à régresser spontanément, laissant parfois une petite cicatrice sur la peau. Depuis quelques années, les hémangiomes sévères peuvent être traités par propranolol, un médicament à prendre par voie orale.
Informations Complémentaires
- Coût des traitements: Le prix d'une séance de laser pour traiter un angiome varie à partir de 100 Euros, en fonction de la taille de l'angiome et de la méthode utilisée.
- Remboursement: Le traitement des angiomes plans et des hémangiomes ulcérés peut faire l’objet d’une demande de remboursement auprès de l’assurance maladie, notamment lorsque le laser utilisé est le laser à colorant pulsé. Les autres types d’angiome (stellaires ou rubis) ne bénéficient pas de remboursement.
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