Ce guide se veut une ressource complète et pratique pour les professionnels de la santé impliqués dans l'anesthésie et la réanimation pédiatriques. Il s'appuie sur les "Recommandations Formalisées d’Experts" (RFE) et les "Recommandations de Pratiques Professionnelles" (RPP) de la SFAR (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation), ainsi que sur les avancées récentes dans le domaine, notamment en anesthésie locorégionale.
Les Recommandations de la SFAR : RFE et RPP
La SFAR élabore des référentiels pour guider la pratique clinique. Il est important de distinguer les RFE des RPP.
Recommandations Formalisées d’Experts (RFE): Ces recommandations sont établies en utilisant la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Cette méthodologie rigoureuse permet d'analyser la littérature scientifique en se basant sur des critères de jugement à fort impact clinique. Les recommandations sont formulées de manière formelle ("il est recommandé de faire" [GRADE 1+]/ "il n’est pas recommandé de faire" [GRADE 1-]) ou conditionnelle ("il est probablement recommandé de faire" [GRADE 2+]/ "il n’est probablement pas recommandé de faire" [GRADE 2-]).
Recommandations de Pratiques Professionnelles (RPP): Ces référentiels sont élaborés par la SFAR pour des thématiques qui n’ont pas pu faire l’objet de RFE. La méthodologie GRADE n’a pas pu s’appliquer en entier, soit du fait de l’absence de critères de jugement de haute pertinence clinique dans la littérature, soit d’une littérature encore insuffisamment abondante pour émettre des recommandations formelles ou même conditionnelles, soit d’une thématique se prêtant encore peu à des publications de haute qualité, comme par exemple pour les thématiques organisationnelles. De fait, les préconisations formulées dans les RPP de la SFAR le sont exclusivement sous la forme d’avis d’experts ("les experts suggèrent de faire" / "les experts ne suggèrent pas de faire").
Importance de l'Anesthésie Locorégionale (ALR) en Pédiatrie
L'anesthésie locorégionale (ALR) a connu un essor considérable en pédiatrie au cours des deux dernières décennies, tant pour les interventions chirurgicales que pour la gestion de la douleur postopératoire. Elle offre une analgésie de qualité inégalée, avec une très grande sécurité et une excellente tolérance. L'ALR est d'ailleurs préconisée dans les recommandations d'experts pour la prise en charge de la chirurgie ambulatoire et des douleurs postopératoires de l'enfant.
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Bien que les techniques présentent des points communs avec celles développées chez l'adulte, il existe de très nombreuses particularités propres à l'enfant qui imposent une formation spécifique à la pratique de l'ALR pédiatrique.
L'apport de l'échographie à l'ALR pédiatrique
L'ALR pédiatrique a beaucoup évolué récemment grâce à l'apport de l'échographie. L'enfant se trouve être un candidat idéal pour cette technique, qui a permis à l'ALR de quitter le champ périmédullaire exclusif pour des blocs péritronculaires ou périnerveux toujours plus nombreux, simples et remarquablement efficaces. L'échographie permet dans certains cas de limiter la quantité ou la toxicité du produit injecté.
Situations Spécifiques en Anesthésie Réanimation Pédiatrique
Une part importante de l'anesthésie-réanimation pédiatrique consiste à s'adapter à des situations chirurgicales spécifiques. Cela inclut la prise en charge des enfants :
- À l'estomac plein
- Atteints d'une cardiopathie
- Atteints d'une maladie rare ou génétique
- Atteints de drépanocytose
- Diabétiques
- Etc.
Le Manuel d’Obstétrique et Pédiatrie Appliquées en Anesthésie-Réanimation
Le Manuel d’obstétrique et pédiatrie appliquées en anesthésie-réanimation et médecine péri-opératoire du Collège national des enseignants d’anesthésie et de réanimation fournit aux internes et médecins anesthésistes-réanimateurs les connaissances indispensables sur l’anesthésie-réanimation et médecine péri-opératoire en obstétrique et pédiatrie pour leur pratique quotidienne. Il aborde notamment :
- Obstétrique: Physiologie de la femme enceinte, soins courants et médecine péri-opératoire, particularités selon le terrain, situations critiques en obstétrique.
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