L'anesthésie chez les enfants, qu'elle soit générale ou par inhalation de MEOPA (Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote), suscite souvent des inquiétudes, tant chez les enfants que chez leurs familles. Cet article vise à démystifier l'utilisation des masques d'anesthésie chez les enfants, en abordant les différents types disponibles, leur utilisation, et les recommandations pour une expérience aussi sereine que possible.
Introduction au MEOPA (Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote)
Le MEOPA est un médicament, inscrit sur la liste 1 des substances vénéneuses, utilisé pour réduire l'anxiété et la douleur lors de soins ou d'actes médicaux de courte durée chez l'adulte et l'enfant. Il est disponible en France sous plusieurs spécialités telles qu'Antasol, Entoox, Kalinox et Oxynox. Son utilisation est réservée aux professionnels de santé, sur prescription médicale. Il est recommandé qu'une tierce personne soit présente lors de la prise de MEOPA. Bien qu'il soit autorisé à partir de 4 ans et pour une durée maximale de 60 minutes en continu par jour, il est important de noter que le MEOPA n'a pas d'effet anesthésique et que le patient reste conscient.
Types de Masques Utilisés pour l'Anesthésie
Le MEOPA est administré via un masque, et il existe différents types de masques adaptés à la morphologie des enfants. Le débit de gaz est ajusté en fonction de la capacité du patient à ventiler. L'infirmier est la personne qui donne le masque au patient. Le patient peut le tenir seul, ou être aidé par une autre personne.
Masques Parfumés : Une Approche Sensorielle
Pour rendre l'expérience plus agréable, des masques parfumés peuvent être utilisés. Parfois, il est possible de choisir une odeur, comme la menthe ou la fraise. Il existe différents fournisseurs de masques parfumés (Laboratoires Intersurgical, Ambu…), mais il peut être plus économique de les parfumer soi-même avec divers produits : arômes alimentaires artificiels en flacons, parfums sous forme de sprays, de stylos ou feutres parfumés (Stabilo Trio frutti), ou de sticks à bille.
Comment se Déroule l'Administration du MEOPA ?
Pendant le soin, le patient respire tranquillement dans le masque. Lorsque le patient respire, le ballon se gonfle et se dégonfle. Il est important de rassurer l'enfant sur ce qu'il va ressentir. Il verra et entendra les gens parler, parfois très fort. Il pourra également parler. Des sensations étranges, comme des fourmillements dans les bras ou les jambes, ou une envie de rire, peuvent survenir. L'impression de faire un rêve est également possible.
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Une fois le soin terminé, le masque est retiré et tout redevient normal. Le professionnel évalue alors l'état de l'enfant en lui demandant d'exprimer ce qu'il a ressenti. Il est parfois nécessaire de le rassurer et de lui donner des explications. Le gaz est éliminé très rapidement par voie pulmonaire.
Indications du MEOPA chez l'Enfant
Le MEOPA est particulièrement indiqué pour les soins bucco-dentaires des nourrissons, des enfants, des adolescents et des adultes, surtout pour les patients anxieux ou vivant avec un handicap. Il peut être utilisé pour enlever une dent, effectuer un détartrage, soigner une carie, poser une couronne et parfois même pour un simple rendez-vous de contrôle chez le dentiste.
Qui Peut Administrer le MEOPA ?
Seuls des professionnels de santé formés à l’administration du MEOPA peuvent le délivrer, à l’hôpital, en clinique ou en cabinet de ville. Il est important de noter que la prise de MEOPA n’entraîne pas de perte de conscience. Ce n’est pas une anesthésie. C’est pourquoi il n’est pas nécessaire de voir un médecin anesthésiste-réanimateur en consultation pré-anesthésique pour en recevoir, ni d’être à jeun ou monitoré.
Précautions et Contre-indications du MEOPA
Le MEOPA doit être stocké à une température positive. Si l’on suspecte qu’une bouteille de MEOPA a été exposée à une température négative, elle ne doit pas être utilisée. En effet, l’oxygène et le protoxyde d’azote (les deux gaz présents dans le MEOPA) peuvent se dissocier sous température inférieure à 0°C et entraîner un risque de surdosage en protoxyde d’azote et une hypoxie. Un patient en hypoxie développe une cyanose, c’est-à-dire une coloration bleutée de la peau et des muqueuses. Il faut alors interrompre immédiatement l’administration de MEOPA.
Le MEOPA est contre-indiqué dans les cas suivants :
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- Patient ayant reçu récemment un gaz ophtalmique (SF6, C3F8, C2F6) utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois.
- Toute altération (aiguë) de l’état de conscience, empêchant la collaboration du patient.
Si un patient ressent l’un de ces effets indésirables, le docteur doit le déclarer au sein du réseau de pharmacovigilance.
Préparation Psychologique de l'Enfant
Avant une anesthésie générale ou l’inhalation du MEOPA (Mélange Équimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote) c'est souvent sur le masque que se concentrent les inquiétudes des enfants et des familles. L’odeur du produit anesthésiant qui sent mauvais et qu'il retrouvera dans la bouche au réveil. Un enfant évoquait "de l’œuf pourri mélangé à des fraises" pour l’odeur du sévoflurane, un anesthésique par inhalation.
Il est essentiel de préparer psychologiquement l'enfant à l'utilisation du masque. Voici quelques conseils :
- Familiarisation avec le masque : Éventuellement on donnera un masque à l’enfant pour lui permettre de continuer à se familiariser avec l’objet de retour à la maison et avant l’intervention. Au bloc opératoire l'enfant retrouvera l'objet avec lequel il s'est familiarisé.
- Utilisation du langage approprié : On dit souvent à l’enfant qu’il doit “souffler dans le masque” alors que c’est l’inspiration qui est importante pour l’inhalation du mélange anesthésique ou du MEOPA. L’enfant très désireux de coopérer peut se mettre à souffler très fort et de façon trop saccadée, ce qui favorisera une apnée au début de l’induction. L’idéal est d’obtenir une respiration calme et régulière, condition d’une inhalation de bonne qualité. Il est donc préférable d’utiliser le message “respire tranquillement” dans le masque.
- Gestion du masque : Pendant l’induction, faire tenir le masque chaque fois que l’enfant le désire et peut le faire. Si l’enfant bouge, préférer la "contention souple" qui consiste à suivre les mouvements de la tête tout en maintenant le masque en place, ne jamais plaquer de force le masque sur le visage de l’enfant en l’immobilisant, si l’enfant refuse le MEOPA, privilégier une autre méthode antalgique.
- Rôle du jeu : L’anesthésie au masque se prête particulièrement bien aux scénarios de type vol spatial, décollage d’un avion.
- Adaptation à l'enfant : Un enfant de deux ans refuse énergiquement la pose du masque. Le médecin a avec lui des masques (usagés), qu'il lui présente. Il les jette à terre… et en même temps accepte le masque appliqué sur sa face.
Gestion des Voies Aériennes chez l'Enfant : Recommandations des Experts
La gestion des voies aériennes (VAS) de l’enfant lors d’une anesthésie générale fait partie des prises en charge majeures de la pratique clinique en anesthésie réanimation. Les données européennes récentes de l’étude APRICOT ont confirmé qu’à l’heure actuelle plus de 50% des événements critiques périopératoires de l‘enfant sont encore d’origine respiratoire.
La Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) a diffusé en 2005 un texte de Conférence d’Experts, concernant la prise en charge anesthésique pour l’amygdalectomie chez l’enfant. Un autre texte de Recommandations Cliniques Professionnelles a également été diffusé en 2000 pour les structures et le matériel d’anesthésie pédiatrique.
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Les objectifs de ces Recommandations Formalisées d’Experts sont de recommander une modification ou amélioration des pratiques répondant aux évolutions techniques dans la gestion des voies aériennes supérieures de tout enfant, mais également, de valider au niveau national des connaissances reconnues dans la littérature ou auprès de sociétés savantes internationales. Par ailleurs, un point particulier a été abordé concernant la gestion des VAS de l’enfant enrhumé, potentiel facteur de risque en anesthésie pédiatrique.
Recommandations Clés pour la Gestion des Voies Aériennes
- Dispositifs Supraglottiques vs. Sonde d'Intubation : Il est probablement recommandé d’utiliser un dispositif supraglottique plutôt qu’une sonde d’intubation en cas de chirurgie superficielle programmée de courte durée afin de diminuer l’incidence des laryngospasmes et des hypoxémies lors du retrait du dispositif.
- Amygdalectomie : Lors d’une intervention pour amygdalectomie, il est recommandé de protéger les voies aériennes supérieures à l’aide d’une sonde d’intubation à ballonnet.
- Intubation Difficile : En cas d’intubation et de ventilation difficiles non prévues, il est recommandé d’utiliser un dispositif supraglottique pour tenter d’assurer l’oxygénation de l’enfant.
- Pression du Coussinet : Il est recommandé d’utiliser un manomètre pour monitorer la pression dans le coussinet d’un dispositif supraglottique gonflable et de limiter celle-ci à 40 cmH2O.
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