L'approche du jour J est souvent synonyme d'un mélange d'excitation, d'impatience et d'une certaine appréhension face aux transformations corporelles liées à l'imminence de l'accouchement. Cet article a pour but de vous guider à travers les différentes étapes de ce processus, en vous fournissant des informations claires et précises sur ce qui vous attend.
Les Phases de l'Accouchement
L'accouchement se déroule en trois phases distinctes : le travail, l'expulsion du bébé et la délivrance du placenta. Dès la 37e semaine d'aménorrhée (SA), il est essentiel de se tenir prête, car le bébé peut arriver à tout moment.
Reconnaître les Signes Avant-Coureurs
Il est rare qu'un accouchement survienne sans prévenir. Le corps envoie des signaux pour se préparer à l'événement.
Signes Physiques et Émotionnels
Dans les jours ou semaines précédant l'accouchement, certaines femmes peuvent ressentir une grande fatigue, un manque d'énergie, voire une légère déprime. Le besoin de dormir est constant, l'irritabilité est accrue, et la mobilité réduite peut être source d'agacement. À l'inverse, d'autres futures mamans peuvent connaître un regain d'énergie, manifestant une envie soudaine de préparer activement la maison pour l'arrivée du bébé, un phénomène souvent appelé le "syndrome du nid".
La Perte du Bouchon Muqueux
Le bouchon muqueux est un amas de glaire cervicale qui obstrue le col de l'utérus pendant la grossesse. Son expulsion, qui peut se faire en une seule fois ou progressivement sur plusieurs semaines ou quelques heures avant l'accouchement, indique que le col change et s'ouvre.
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La Descente du Bébé
À l'approche du terme, le bébé bouge, se déplace et descend doucement vers le bassin, modifiant la forme du ventre qui pointe alors plus vers le bas.
Les Contractions
Les contractions sont un signe clé du début du travail. Au début, elles sont souvent légères, survenant toutes les 5 à 15 minutes et durant entre 60 et 90 secondes.
Modification du Col de l'Utérus
Le col de l'utérus, initialement fermé, rigide et allongé, va progressivement s'amincir, s'assouplir et se raccourcir pour faciliter le passage du bébé.
Troubles Digestifs
Les contractions irrégulières des jours précédant l'accouchement peuvent perturber le transit intestinal, entraînant diarrhée ou constipation.
Changement des Pertes Vaginales
En fin de grossesse, les pertes vaginales peuvent devenir plus épaisses, plus abondantes et légèrement rosâtres, signalant le début du travail.
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La Phase Actif du Travail
Après la phase de latence, la phase de travail actif annonce l'arrivée imminente du bébé.
La Rupture de la Poche des Eaux
La rupture de la poche contenant le liquide amniotique peut se manifester par un écoulement léger et incolore, semblable à de l'eau, plutôt qu'une flaque importante. C'est un signe que l'accouchement est proche.
Intensification des Contractions
Les contractions deviennent plus intenses, rapprochées et régulières, durant entre 30 et 70 secondes toutes les 5 minutes maximum. Elles commencent dans le bas du dos et irradient vers l'aine, et ne sont pas calmées par le changement de position.
Il est important de noter que de légères contractions peuvent survenir pendant la grossesse (contractions de Braxton-Hicks). Pour distinguer les vraies contractions de travail, il est conseillé de les chronométrer.
Se Rendre à la Maternité
Moyens de Transport
Voiture Personnelle
Le conjoint accompagne généralement la future maman à la maternité en voiture.
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Taxi
Le taxi est une option privilégiée. Pour être remboursé par l'Assurance maladie, il doit être conventionné et prescrit sur ordonnance médicale. Un chauffeur ne peut refuser une course en raison de la grossesse.
Ambulance
La prise en charge en ambulance est possible à partir du 6e mois de grossesse et jusqu'à 12 jours après l'accouchement.
Transports en Commun
Si la maternité est éloignée (plus de 45 minutes), le dispositif "Engagement maternité" peut être envisagé.
Il n'est pas urgent de se rendre à la maternité en phase de latence avec peu de signes avant-coureurs.
Gérer les Émotions et les Premiers Signes
Le début du travail est un moment riche en émotions, marquant le début d'un nouveau chapitre de la maternité. Il est important de rester calme et concentrée sur ses ressentis. En cas de doute ou de question, il est préférable de contacter immédiatement sa sage-femme.
Le Déroulement de l'Accouchement à la Maternité
La Prise en Charge Médicale
Une fois à la maternité, l'équipe médicale prend en charge la future maman.
Accouchement par Voie Basse
Le travail se fait spontanément. La poche des eaux se rompt naturellement au fil des contractions. Si la poche reste intacte malgré l'intensification des contractions, elle peut être rompue artificiellement.
Dilatation du Col de l'Utérus
Il faut attendre que le col de l'utérus se dilate suffisamment pour permettre le passage du bébé.
Phase d'Expulsion et Délivrance
Viennent ensuite la phase d'expulsion puis la délivrance du placenta.
La Préparation à l'Accouchement
La préparation à l'accouchement est une étape clé pour acquérir les informations utiles et les réponses claires nécessaires pour faire face aux changements physiologiques et psychologiques de la grossesse.
Les Cours de Préparation
Ces cours, dispensés par des sages-femmes expérimentées, renseignent sur le déroulement de l'accouchement en salle de travail et sur le soulagement de la douleur. L'enquête nationale périnatale 2016 souligne que 88% des femmes sont satisfaites de ce qui leur a été proposé pour gérer la douleur et les contractions.
L'Importance de la Confiance en Soi
La préparation prénatale aide à acquérir la confiance nécessaire en sa capacité à accoucher selon le processus physiologique naturel. Si la future maman est en bonne santé, bien préparée et accompagnée, et si toutes les conditions sont réunies le jour J, l'accouchement naturel est un atout pour récupérer rapidement, jouir d'un sentiment de plénitude, initier l'allaitement et renforcer le lien d'attachement avec l'enfant.
Adopter une Hygiène de Vie Saine
Pour bien vivre sa grossesse, il est essentiel d'avoir une bonne hygiène de vie mentale et physique et de modifier les comportements à risques liés au tabac, à l'alcool, à la prise de certains médicaments.
Prendre Soin de Soi
Appliquer une crème hydratante chaque jour pour limiter les crevasses et autres vergetures, poursuivre une activité physique ou sportive (yoga prénatal), prendre du temps pour soi en s'aménageant des pauses, pratiquer la relaxation, écouter de la musique ou profiter de massages pour se faire plaisir et déstresser. Une bonne alimentation et hydratation sont également nécessaires pour maîtriser sa prise de poids et garder la forme.
Techniques de Relaxation
L'haptonomie, basée sur le sens du toucher, consiste à réaliser de petites pressions sur le ventre de la maman pour sentir le bébé bouger et communiquer avec lui dans une ambiance calme et reposante. La sophrologie, technique de relaxation efficace basée sur la respiration, aide à mieux gérer les manifestations émotionnelles, le stress et les angoisses de l'accouchement.
Les Différentes Manières d'Accoucher
Accouchement par Voie Basse vs. Voie Haute
Il est important de connaître la différence entre un accouchement par voie basse et par voie haute.
L'Accouchement Physiologique
Dans certaines maternités, si l'état de santé le permet et en l'absence de grossesse à risque, il est possible d'opter pour un accouchement naturel, le moins médicalisé possible. La future maman est libre de prendre la position la plus confortable (assise, à quatre pattes, dans l'eau), tout en évitant le recours aux antalgiques, à l'anesthésie (péridurale) et aux perfusions.
Le Déroulement Classique
Dans la majorité des cas, le bébé se présente la tête en bas. L'accouchement se déroule alors selon le processus physiologique normal : perte des eaux, contractions, dilatation du col et expulsion.
L'Utilisation d'Oxytocine
La prise en charge s'oriente vers une approche moins médicalisée, et le recours à l'oxytocine, médicament qui déclenche ou renforce les contractions, est de moins en moins fréquent. Il est surtout utilisé quand le terme est dépassé ou que le travail dure trop longtemps.
Recours aux Instruments
Plus rarement, l'accouchement nécessite l'usage de forceps, de ventouses ou de spatules pour faciliter l'expulsion du bébé.
L'Épisiotomie
L'épisiotomie, petite incision du périnée qui facilite la sortie du bébé et évite les déchirures entre le vagin et le rectum, ne concerne plus que 20% des accouchements.
La Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale pratiquée dans un bloc opératoire. Elle est généralement programmée lorsque le bébé se présente par le siège, lorsque celui-ci est trop gros, si le bassin de la maman est trop étroit, si son col ne se dilate pas, ou en cas de souffrance fœtale. Effectuée sous anesthésie péridurale, la césarienne consiste à inciser la paroi abdominale et utérine, afin d'extraire du ventre maternel le bébé en quelques minutes.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) s'inquiète de cette pratique en forte hausse pour des raisons de confort. Bien que la naissance soit moins douloureuse, les risques sanitaires encourus sont plus importants. Aujourd'hui, 20,4 % des naissances se font par césarienne.
L'Après Accouchement
Une fois le bébé à vos côtés, les tracas de l'accouchement sont très vite oubliés. Cependant, il est important de se préparer aux suites de couches, qui peuvent inclure des désagréments tels que la cicatrisation, la fatigue, la constipation, le baby-blues, le mal de dos, etc. Certaines mamans allaitantes peuvent ressentir des tranchées, des contractions qui perdurent afin que l'utérus retrouve sa taille normale. Les montées de lait et les crevasses sur les mamelons peuvent également être douloureuses.
Prendre Soin de Soi et de Son Bébé
Durant cette période, il est important de ne pas négliger le sommeil et l'alimentation, surtout si vous allaitez votre enfant. La rééducation périnéale et une activité physique douce comme le yoga post-natal sont recommandées. En cas de doutes, de questions ou de craintes, il est conseillé de s'orienter vers un professionnel de santé (gynécologue, sage-femme, pédiatre, psychologue). Il est également important de solliciter son conjoint(e) ou sa famille pour soulager le quotidien.
Les Signes Avant-Coureurs d'un Accouchement Imminent
Signes Physiques et Émotionnels
Fatigue ou Regain d'Énergie
Quelques jours avant l'accouchement, vous pouvez ressentir une recrudescence de la fatigue, physique comme nerveuse, ou inversement, un regain d'énergie.
Bébé Qui Bouge Moins
Un bébé qui bouge moins peut être le signe que l'accouchement approche, mais également celui d'un problème concernant le bébé. Il est donc préférable de consulter en urgence si la fréquence des mouvements diminue significativement.
Position Basse du Ventre
Vous avez l'impression que bébé est moins haut. Votre ventre pointe vers le bas et a changé de forme, et vous respirez mieux. Cela veut dire que bébé est descendu dans le bassin.
Envie Fréquente d'Urine
Votre bébé est plus bas et appuie davantage sur votre vessie, ce qui provoque une envie plus fréquente d'uriner.
Transit Modifié
Sous l'effet des contractions irrégulières, le transit peut s'accélérer.
Contractions de Travail
Les vraies contractions, celles qui vous font regretter d'être tombée enceinte, sont fortes, régulières et leur intervalle diminue.
Mal de Dos
Les contractions peuvent provoquer des douleurs intenses localisées dans le bas du dos.
Changement des Pertes Vaginales
En fin de grossesse, les pertes vaginales seraient plus épaisses et plus abondantes. Des traces de sang peuvent apparaître : c'est le bouchon muqueux.
Rupture de la Poche des Eaux
C'est le signe qui annonce que l'accouchement est pour bientôt. La poche des eaux peut se rompre de façon bien plus discrète : vous perdez alors juste un filet de liquide amniotique.
Les Étapes Clés de l'Accouchement
1ère Étape : Le Premier Monitoring
A votre arrivée à la maternité, vous êtes dirigée en salle de soins : prise de tension, température, palpation de l’abdomen… On vous pose les deux capteurs du monitoring sur le ventre pour contrôler le rythme cardiaque de votre bébé et l’intensité de vos contractions.
2ème Étape : La Péridurale
Si la douleur est difficile à supporter, et si vous avez choisi la péridurale, il est temps de la demander.
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