La ponction d'ovocytes est une étape cruciale dans le parcours de la fécondation in vitro (FIV). Cependant, il arrive que le nombre d'ovocytes matures obtenus après cette procédure soit inférieur aux attentes. Cet article explore les causes possibles de ce phénomène et les options disponibles pour optimiser les chances de succès en AMP (Assistance Médicale à la Procréation).
Introduction
L'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est devenue une procédure très fréquente et relativement standardisée. Les naissances issues d’AMP représentent dans les pays industrialisés 1 à 4% des naissances. Parmi les techniques d'AMP, la Fécondation In Vitro (FIV) est l'une des plus répandues. Elle implique plusieurs étapes, dont la stimulation ovarienne, la ponction d'ovocytes, la fécondation en laboratoire et le transfert d'embryons. L'obtention d'un nombre suffisant d'ovocytes matures est essentielle pour maximiser les chances de succès de la FIV.
Le Cumul Ovocytaire: Une Solution pour les Mauvaises Répondeuses?
Le cumul ovocytaire est une technique qui vise à augmenter le nombre d'ovocytes disponibles pour la fécondation en accumulant des ovocytes provenant de plusieurs cycles de stimulation ovarienne. Cette approche peut être particulièrement intéressante pour les femmes présentant une insuffisance ovarienne (IO) ou une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne.
Témoignage de Fortuna: L'Expérience du Protocole "New Hope"
Fortuna, une patiente en parcours PMA depuis près de deux ans et souffrant d'insuffisance ovarienne, témoigne de son expérience avec le protocole espagnol "New Hope". Ce protocole, basé sur la vitrification ovocytaire, permet de cumuler les ovocytes obtenus lors de différents cycles de stimulation.
La Vitrification Ovocytaire :
La vitrification est la solidification d’une solution à très basse température, sans formation de cristaux de glace, qui permet une augmentation de la survie cellulaire. En France, la vitrification est autorisée depuis la loi de bioéthique de 2011.
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Le Protocole de Cumul Ovocytaire :
L'objectif du cumul ovocytaire est de former un stock d’ovocytes et d’augmenter ainsi les chances de grossesse. Lors d’une fiv traditionnelle, on fait on subit une stimulation ovarienne, puis on fait on subit une ponction d’ovocytes en vue de la fécondation et puis on fait on apprécie le transfert d’embryons, si tant est qu’il y en ait. Au contraire, avec ce protocole, la fécondation et le transfert n’interviennent que bien plus tard.
Fortuna a enchaîné deux cycles de stimulation/ponction et on a pu vitrifier quatre ovocytes matures (2+2). Après deux mois de repos bien mérité - enchaîner les deux premiers, waouh, ça décoiffe - on s’est lancés dans le troisième et dernier cycle de stimulation/ponction et avons récupéré un ovocyte frais mature (eh bien non, mon IO ne s’arrange pas !). Nous avons dé-vitrifié les quatre autres en parallèle. Le même jour, une fiv icsi a été réalisée sur quatre ovocytes (non, non, je ne me suis pas trompée dans mes calculs, je sais encore compter jusque-là mais un n’avait pas survécu à la dé-vitrification) et trois embryons ont été obtenus. Enfin, trois jours après, on m’a transféré deux « très jolis embryons » (dixit le labo), un provenant d’un ovocyte dé-vitrifié et un autre issu de l’ovocyte frais.
Malgré ses efforts, le résultat de la prise de sang a été négatif. Cette expérience souligne les limites du cumul ovocytaire, qui ne guérit pas l'insuffisance ovarienne et nécessite une grande patience.
Avantages et Inconvénients du Cumul Ovocytaire
Avantages :
- Il permet de prévoir éventuellement un transfert différé, de façon à être mieux préparée pour accueillir l’embryon. En effet, le traitement pour un transfert seul prépare mieux l’endomètre (et surtout, on ne subit pas juste avant le transfert le traitement lourd de la stimulation, ni la ponction).
Inconvénients :
- Le risque à la dévitrification des ovocytes (qu’ils ne résistent pas) et le sentiment de gâchis si cela arrive.
- C'est un protocole de longue haleine, où PATIENCE est le maître mot (comme souvent en PMA) et qui reste une possibilité offerte mais non pas une solution miraculeuse, puisque il ne soigne malheureusement pas l’IO.
Facteurs Influant sur la Maturation des Ovocytes
La maturation des ovocytes est un processus complexe influencé par divers facteurs.
Le Processus de Maturation Ovocytaire
La formation des ovocytes est un processus complexe. Commençant dès les premiers stades du développement embryonnaire, les ovocytes passent par plusieurs étapes au cours de la vie prénatale et finissent par arrêter temporairement leur développement jusqu’à l’apparition de la puberté. Dans les traitements de procréation assistée, il n’y a pas de follicule dominant ; les follicules présents sont aspirés afin de récupérer les ovocytes avant qu’ils ne soient libérés. Ces ovocytes récupérés ne sont parfois pas matures et nécessitent une maturation in vitro.
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Causes de l'Immaturité des Ovocytes
Plusieurs facteurs peuvent expliquer l'immaturité des ovocytes lors de la ponction :
- Une réponse sous-optimale à la libération de l’hormone lutéinisante (LH), qui est l’hormone responsable de la maturation des ovocytes. Cela peut être dû à différents facteurs tels que l’âge.
- Les anomalies chromosomiques : 25 à 30% des ovocytes sont porteurs d’anomalies chromosomiques.
- L’immaturité ovocytaire peut aussi être cause d’anomalies chromosomiques.
- Lorsque les follicules sont prélevés, il est impossible de définir à quel stade de maturité se trouve un ovocyte. La maturité nucléaire désigne l’état de maturité du noyau de l’ovocyte, tandis que la maturité cytoplasmique correspond à la maturité du cytoplasme que l’on trouve autour du noyau.
Influence de l'Âge et de la Qualité Spermatique
L'âge de la femme est un facteur déterminant de la qualité ovocytaire. Avec l'âge, la réserve ovarienne diminue et la proportion d'ovocytes présentant des anomalies chromosomiques augmente. La qualité spermatique joue également un rôle crucial dans la fécondation et le développement embryonnaire.
Que faire face à un faible nombre d'ovocytes matures?
Améliorer la Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne vise à stimuler la maturation d’un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires.
Suivi Médical Personnalisé :
Pour moi, c’était quasiment tous les jours. On nous appelle le soir en nous disant « voilà, votre taux d’hormones était à tant, donc ce soir il faut faire une piqûre de tant de millilitres », jusqu’à ce que les ovocytes soient considérés comme assez matures pour être ponctionnés.
Optimisation du Déclenchement :
La vitesse de croissance du taux d'estradiol et la taille folliculaire est plus significative que les chiffres du jour du déclenchement ; si elle est trop lente ou trop rapide, le nombre d'ovocytes matures sera faible.
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La Fécondation In Vitro avec ICSI
La FIV ICSI est une technique où l’on va choisir un seul spermatozoïde pour l’injecter en laboratoire dans un ovocyte et essayer d’avoir un embryon pour ensuite le replacer dans l’utérus de la femme.
Sélection des Ovocytes Matures :
La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée de manière plus précise. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés.
Micro-Injection Spermatique :
Sous contrôle d’un microscope, le biologiste maintient l’ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïde sélectionné puis l’injecte à l’intérieur de l’ovocyte. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable.
La Maturation In Vitro (MIV)
Dans les traitements de procréation assistée, il n’y a pas de follicule dominant ; les follicules présents sont aspirés afin de récupérer les ovocytes avant qu’ils ne soient libérés. Ces ovocytes récupérés ne sont parfois pas matures et nécessitent une maturation in vitro.
Options Alternatives : Don d'Ovocytes et Adoption
Dans le cas où vos ovocytes ou vos spermatozoïdes ne seraient pas utilisables, votre médecin peut vous orienter vers le don de gamètes.
Conseils et Précautions pendant le Traitement
Hygiène de Vie et Habitudes de Consommation
Idéalement, pendant la stimulation ovarienne, il convient de ne pas exposer les ovocytes à toute consommation toxique : cigarette, alcool, cannabis ou autre drogue.
Tabac :
Toute réduction ou arrêt de la consommation tabagique sera favorable à la qualité des ovocytes.
Alcool :
Il n’est pas interdit de consommer de l’alcool, cependant avec modération, le moins possible restant le mieux, une prise importante d’alcool peut également être néfaste à la qualité des ovocytes.
Autres Toxiques :
Tous les autres toxiques sont à éviter durant la stimulation et avant une anesthésie.
Exposition au Soleil :
De plus pendant la période estivale, il est déconseillé de s’exposer au soleil.
Activité Sexuelle
L’activité sexuelle n’est pas contre-indiquée durant la tentative. Toutefois, s’il s’agit d’un nouveau ou d'une nouvelle partenaire, il convient que les rapports soient protégés pour éviter la transmission d’une infection avant la ponction ( IST… )
Rapports Protégés :
Ainsi, il convient d’avoir des rapports protégés les 5 jours précédant la ponction pour éviter une grossesse non désirée.
Suivi Post-Ponction
Après la ponction d’ovocytes, il n’y a pas de contre-indication à la reprise d’une activité sexuelle ou d’une activité sportive dès le lendemain, selon votre ressenti et vos éventuelles douleurs pelviennes post ponction.
Règles Post-Ponction :
Les règles post ponction peuvent survenir plus tôt que d’habitude, entre 5 à 15 jours après la ponction. Elles peuvent être plus abondantes et douloureuses que d’habitude suite à la stimulation hormonale.
Risques et Complications de l'AMP
L’Assistance Médicale à la Procréation expose des femmes en bonne santé aux risques potentiels des traitements de stimulation ovarienne ou des gestes de ponction ovocytaire.
Risques Liés à la Stimulation Ovarienne
Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO) :
Une réponse ovarienne excessive au cours d’une traitement hormonal peut entrainer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Il se caractérise par une augmentation du volume des ovaires qui peuvent devenir douloureux, une sécrétion excessive d’oestradiol pouvant entrainer notamment de l’ascite (épanchement liquidien dans le ventre) et dans les cas extrêmes, une phlébite ou une embolie pulmonaire.
Risques Liés à la Ponction Ovarienne
Les risques liés à l’acte chirurgical (risque hémorragique ou infectieux) et à l’utilisation des produits anesthésiants.
Risques Généraux
On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Risque de Grossesse Multiple :
Le taux de grossesse multiple suite à une AMP est en France en 2016 de l’ordre de 15 %.
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