Les vomissements pendant la grossesse sont un problème courant qui touche de nombreuses femmes. Bien que les nausées et vomissements légers soient considérés comme normaux, une forme grave appelée hyperémèse gravidique nécessite une attention particulière. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les causes, les traitements et les mesures préventives des vomissements gravidiques, y compris l'hyperémèse gravidique, afin d'aider les femmes enceintes à gérer au mieux ces symptômes.
Introduction
Les nausées et les vomissements sont l'un des symptômes les plus fréquents du premier trimestre de la grossesse. Près de 80 % des femmes enceintes souffrent de nausées ou de vomissements au début de leur grossesse. Ces symptômes, souvent appelés nausées matinales, peuvent varier considérablement d'une femme à l'autre. Alors que la plupart des femmes connaissent des nausées et des vomissements modérés qui se résorbent après quelques mois, certaines développent une forme plus grave appelée hyperémèse gravidique (HG). Comprendre la différence entre les nausées matinales typiques et l'HG est essentiel pour assurer une prise en charge appropriée et éviter les complications.
Nausées et Vomissements Gravidiques: Généralités
Les nausées sont fréquentes au début de la grossesse, au point d'en constituer l'un des signes les plus évidents. Statistiquement, les vomissements débutent autour de la 6ème semaine de grossesse, mais ils peuvent commencer plus tôt. C’est un symptôme que l’on repère vite car il se manifeste de façon désagréable. Ces vomissements sont en fait liés à la sécrétion importante de la progestérone en début de grossesse, hormone indispensable au développement de la grossesse.
Durée et Intensité des Vomissements
Chez la plupart des femmes, les vomissements se calment après 2 ou 3 mois de grossesse. La plupart du temps, les vomissements de la grossesse sont sans gravité même si on les appelle vomissements gravidiques. Cependant, il est important de noter que la durée et l'intensité des vomissements peuvent varier d'une femme à l'autre.
Mythes Courants
Contrairement à ce qu’on entend parfois, les vomissements ne donnent aucune indication sur le sexe de votre futur bébé.
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Hyperémèse Gravidique (HG): Une Forme Sévère
Lorsque les nausées et vomissements deviennent invalidants, altèrent la vie quotidienne ou l’activité professionnelle et affectent négativement les relations familiales, il s’agit alors d’une hyperémèse gravidique (HG). L’évaluation des symptômes des nausées et vomissements au 1er trimestre s’appuie sur la perte de poids, les signes de déshydratation et le score PUQE modifié (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and nausea). Les nausées et vomissements gravidiques sont considérés comme non compliqués lorsque la perte de poids est < 5%, sans signes cliniques de déshydratation et un score PUQE est ≤ 6.
Définition et Diagnostic
L’HG, incluant les formes modérées à sévères, est définie par la conférence formalisée d’experts (CFE) comme des nausées et vomissements gravidiques associés à au moins un des signes suivants:
- Déshydratation
- Perte de poids significative
- Cétonurie (présence de corps cétoniques dans les urines)
- Troubles électrolytiques
Cette définition rejoint la majorité de celles des sociétés savantes internationales, mais n’aborde pas complétement la maladie dans son intégralité.
Fréquence et Impact
La fréquence de l’HG est mal connue et se heurte à l’absence d’études solides. On estime que 30 à 35 % des femmes auraient une altération de leur bien-être en raison des symptômes. L'hyperémèse gravidique est la deuxième cause d’hospitalisation pendant la grossesse, ce qui souligne l'importance de cette maladie.
Symptômes de l'Hyperémèse Gravidique
Les symptômes de l'hyperémèse gravidique peuvent être beaucoup plus graves que les nausées matinales habituelles. Les signes principaux sont :
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- Nausées et vomissements sévères: Vomir plus de trois fois par jour peut conduire à de graves complications, y compris la déshydratation et la perte de poids.
- Déshydratation: Les personnes souffrant de déshydratation ont souvent la bouche sèche, moins envie d'aller aux toilettes et leur urine est plus foncée.
- Vertiges: Avoir la tête qui tourne est un autre signe que votre corps manque de liquides, ce qui est une conséquence fréquente de l'hyperémèse gravidique.
- Perte de poids: Perdre plus de deux kilos en deux semaines est une préoccupation majeure et doit vous inciter à consulter immédiatement votre professionnel de santé.
- Problèmes dentaires: Il est recommandé de se rincer la bouche avec une solution de bicarbonate de soude après avoir vomi pour aider à protéger vos dents.
Causes de l'Hyperémèse Gravidique
Les mécanismes expliquant l’HG sont mal compris. Les causes sont probablement multifactorielles et peuvent varier d’une femme à l’autre.
Théorie Hormonale
La théorie hormonale est probablement la plus solide. Des travaux se sont intéressés à l’hormone chorionique gonadotrophique humaine (hCG), aux hormones thyroïdiennes et stéroïdiennes comme le cortisol, les œstrogènes et la progestérone au début de la grossesse, car l’apparition et le pic des symptômes sont en corrélation avec les élévations de plusieurs de ces hormones.
Facteurs Génétiques
Les femmes souffrant d’HG présentent des variants dans les gènes codant pour la protéine placentaire GDF15 et ses récepteurs hormonaux (GFRAL). Petry C.J. et al ont démontré que les concentrations circulantes de GDF15 étaient plus élevées chez les femmes signalant des vomissements que chez les femmes ne signalant aucune nausée ou vomissement pendant la grossesse.
Facteurs de Risque
Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une hyperémèse gravidique :
- Antécédents familiaux: Si votre mère ou votre sœur a souffert d'hyperémèse pendant sa grossesse, il est possible que vous y soyez aussi sujette, car cela peut être héréditaire.
- Grossesse multiple: Être enceinte de jumeaux ou plus augmente la probabilité de développer cette condition.
- Affections médicales sous-jacentes: Dans certains cas, une affection thyroïdienne ou hépatique sous-jacente peut contribuer au développement d'une hyperémèse gravidique.
- Sexe du bébé: Même si ce n'est pas systématique, les grossesses de filles semblent plus souvent associées à l'hyperémèse gravidique.
Complications Potentielles de l'Hyperémèse Gravidique
La survenue d’une HG est associée à un risque accru de petit poids de naissance, de petit poids pour l’âge gestationnel et de naissance prématurée. Cependant, la qualité des études et l’absence de prise en compte d’éventuels biais ne permettent pas de conclure à une véritable association et encore moins à un possible lien de causalité.
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Risques pour la Mère
Chez la mère, il existe un risque d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke, en particulier en cas de réhydratation sans ajout de vitamine B1 dont les conséquences peuvent être irréversibles. L’HG peut avoir des conséquences psychologiques et psychiatriques (stress, troubles anxio-dépressifs, état de stress post-traumatique et idées suicidaires) durant la grossesse et le post-partum.
Examens Complémentaires
En cas d’HG, il faut effectuer un ionogramme, une créatininémie et une bandelette urinaire complète afin de rechercher des éléments de sévérité.
Traitements des Vomissements Gravidiques et de l'Hyperémèse Gravidique
Des mesures simples peuvent vous soulager si vous avez des vomissements alors que vous êtes enceinte. Si vous souffrez d'une hyperémèse gravidique, l'intensité de vos symptômes dictera la marche à suivre. Si vous subissez une perte de poids significative ou que vous êtes victime de vomissements fréquents, votre professionnel de santé pourra recommander une hospitalisation pour garantir que votre bébé et vous receviez les soins nécessaires.
Mesures Non Médicamenteuses
- Fractionner les repas: Mangez de façon fractionnée, plus souvent dans la journée, et en plus petites quantités à chaque fois.
- Biscuits au chevet: Mettez quelques biscuits sur votre table de nuit et mangez-les avant de vous lever.
- Gingembre: L’OMS reconnaît au gingembre une efficacité contre les vomissements de la grossesse.
- Homéopathie: L’homéopathie peut soulager des vomissements modérés pendant la grossesse. Demandez conseil à un médecin qui a cette spécialité, à une sage-femme ou au pharmacien.
- Adaptation du régime alimentaire et du mode de vie: Les femmes peuvent adapter librement leur régime alimentaire et leur mode de vie en fonction de leurs symptômes. Les modifications des habitudes de travail, l’activité physique, le repos en journée et le coucher plus tôt pourraient améliorer les nausées et vomissements gravidiques mais les données concernant l’efficacité de ces interventions sont faibles en qualité.
- Techniques de prise en charge non médicamenteuse: Les techniques de prise en charge non médicamenteuse (gingembre, vitamine B6, acupuncture, acupression) sont à réserver aux femmes avec des formes non compliquées. L’aromathérapie n’est pas à utiliser.
Traitements Médicamenteux
Le médecin ou la sage femme pourra vous prescrire, si besoin, un médicament pour calmer les vomissements de la grossesse. Mais évitez à tout prix l’automédication : de nombreux médicaments sont dangereux pour le bébé. En cas de grossesse, ne prenez jamais de médicament contre les vomissements, Vogalène ou autre, sans avis médical.
En cas d’HG, il convient de proposer une prise en charge médicamenteuse en testant les molécules seules ou en association : doxylamine, doxylamine-pyridoxine, métoclopramide, dimenhydrinate, phénothiazines (chlopromazine et prométhazine), ondansetron, corticoïdes. Aucune n’a réellement démontré de supériorité par rapport à une autre à réduire les symptômes des nausées et vomissements et de l’HG. Par ailleurs, seule l’association Doxylamine-Pyridoxine a fait l’objet d’études versus placebo.
Sur la base de ces éléments et de leurs limites, le groupe de travail de la CFE a proposé que soient toujours choisis pour des utilisations en première, deuxième, ou troisième intention, les médicaments ou les associations de médicaments associés aux effets secondaires les moins sévères et les moins fréquents. Il a également proposé un algorithme de prise en charge selon la sévérité des symptômes.
Hydratation et Soutien Nutritionnel
Une hydratation parentérale est indispensable dans les formes sévères. Elle fait appel au sérum salé isotonique plus qu’au sérum glucosé. Les traitements antiémétiques peuvent être complétés d’une prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons à visée gastrique. Dans les cas graves de perte de poids, vous pourriez avoir besoin d'une sonde d'alimentation pour garantir que votre bébé et vous receviez assez de nutriments.
Précautions avec l'Ondansétron
La place de l’ondansétron est particulière puisque cette molécule a fait l’objet d’une alerte de l’agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) en raison d’une augmentation minime mais significative du risque absolu de fentes labio-palatines lors de l’exposition à l’ondansétron en période d’organogénèse de l’ordre de 3 cas supplémentaires pour 10 000 naissances vivantes exposées. Ainsi, bien que l’ondansétron n’ait pas l’AMM pour la prise en charge des vomissements gravidiques, son utilisation est possible au premier trimestre mais doit rester limitée aux situations pour lesquelles les autres thérapeutiques ont été un échec.
Soutien Psychologique
Les conséquences psychologiques et psychiatriques de l’HG peuvent être sévères, le soutien psychologique doit être encouragé.
Prévention des Vomissements Gravidiques
Même s'il n'existe pas de moyen infaillible pour empêcher le développement d'une hyperémèse gravidique pendant la grossesse, il existe quelques façons naturelles de mieux gérer et potentiellement atténuer la gravité des symptômes. La prévention de l'hyperémèse gravidique se concentre principalement sur la réduction des déclencheurs de nausées et le maintien d'un bien-être général.
- Éviter les déclencheurs: Essayez de repérer et d'éviter les odeurs et saveurs spécifiques qui ont tendance à exacerber vos nausées.
- Adopter un régime alimentaire fade: Calmez votre estomac en privilégiant les aliments fades comme les bananes, le riz ou le pain grillé.
- Prendre de la vitamine B6: Pour certaines femmes enceintes, prendre de la vitamine B6 avec les autres vitamines prénatales aide à réduire les nausées.
- Boire du thé au gingembre: Déguster une tasse de thé au gingembre est une astuce bien connue et souvent appréciée par les futures mamans en quête de réconfort.
- Porter des bracelets d'acupression: Ces bracelets sont souvent utilisés pour aider contre le mal des transports ou le mal de mer.
Quand Consulter un Professionnel de Santé
Ce qui peut vous amener à consulter c’est une incapacité totale à vous alimenter ou à vous hydrater. Si vous avez souvent des nausées, vomissez plus de trois fois par jour ou perdez beaucoup de poids pendant la grossesse, appelez votre médecin tout de suite pour éviter des complications. Si vous vous sentez étourdie et déshydratée et que vous n'arrivez pas à garder votre estomac plein, demandez rapidement conseil à votre professionnel de santé.
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