Pendant la grossesse, la position du placenta et son développement sont des éléments clés surveillés par les professionnels de santé. La localisation du trophoblaste au premier trimestre, qu'elle soit antérieure ou postérieure, est une observation échographique précoce qui évolue avec la progression de la grossesse. Cet article vise à définir ce qu'est un trophoblaste à prédominance postérieure, son évolution normale, et les implications potentielles pour la grossesse.
Introduction au Placenta et à sa Localisation
Le placenta est un organe essentiel qui se forme pendant la grossesse, assurant les échanges vitaux entre la mère et le fœtus via le cordon ombilical. Il fournit l'oxygène et les nutriments nécessaires au développement du bébé et élimine les déchets. Sa localisation dans l'utérus est variable et peut être antérieure (sur la face avant de l'utérus), postérieure (sur la face arrière), fundique (au fond de l'utérus) ou latérale (sur les côtés).
Trophoblaste : Premiers Pas du Placenta
Au tout début de la grossesse, on parle de trophoblaste, le tissu qui deviendra le placenta. Lors des premières échographies, généralement réalisées au premier trimestre, le médecin peut identifier une prédominance antérieure ou postérieure du trophoblaste.
Définition du Trophoblaste à Prédominance Postérieure
Au premier trimestre, le terme "trophoblaste à prédominance postérieure" indique que la masse placentaire est principalement située à l'arrière de l'utérus. Cette observation est faite lors des échographies de début de grossesse. Le placenta est visible sous forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Sa face utérine d’insertion et ses limites basses doivent être précisées.
Évolution du Trophoblaste en Placenta
Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le trophoblaste évolue pour devenir le placenta. La localisation initiale du trophoblaste peut changer avec l'expansion de l'utérus. Ainsi, un trophoblaste initialement postérieur peut, dans certains cas, migrer ou s'étendre vers d'autres parties de l'utérus.
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Localisations Placentaires : Antérieure, Postérieure, Fundique et Basse
Après le premier trimestre, on utilise les termes placenta antérieur, postérieur ou fundique pour décrire la position du placenta.
- Placenta Antérieur : Situé sur la face avant de l'utérus. Un placenta antérieur bas inséré peut nécessiter une surveillance accrue.
- Placenta Postérieur : Situé sur la face arrière de l'utérus. Un placenta postérieur est souvent considéré comme une position normale et ne cause généralement pas de complications.
- Placenta Fundique : Situé au fond de l'utérus, considéré comme la position idéale.
- Placenta Bas Inséré : C'est lorsque le placenta se situe à proximité du col de l'utérus. Cette position nécessite une surveillance particulière, car elle peut entraîner des complications telles que des saignements et peut nécessiter une césarienne si le placenta recouvre l'orifice interne du col (placenta praevia). Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col.
Implications d'un Placenta Postérieur
En général, avoir un placenta postérieur est considéré comme une situation normale. Cela ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème. Le placenta postérieur normoinserte est un placenta située à l'arrière de l'utérus de la future maman.
Influence sur la Perception des Mouvements Fœtaux
La position du placenta peut influencer la façon dont la mère perçoit les mouvements du bébé. Avec un placenta postérieur, les mouvements fœtaux peuvent être ressentis plus tôt et plus clairement, car il n'y a pas de "barrière" placentaire entre le bébé et la paroi abdominale.
Impact sur l'Accouchement
Un placenta postérieur, en général, n'entrave pas l'accouchement par voie basse. Cependant, si le placenta est bas inséré postérieur, il peut compliquer l'accouchement. Le placenta bas inséré postérieur sépare la présentation fœtale du promontoire de plus de 15 mm.
Placenta Bas Inséré : Une Attention Particulière
Les placentas à insertion basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale.
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Diagnostic et Suivi
Le diagnostic d'un placenta bas inséré est généralement posé lors de l'échographie morphologique du deuxième trimestre. Un suivi régulier est alors mis en place pour surveiller la position du placenta.
Complications Potentielles
Un placenta bas inséré peut entraîner des saignements pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre. Si le placenta recouvre complètement le col de l'utérus (placenta praevia), une césarienne est nécessaire pour éviter les complications hémorragiques lors de l'accouchement.
Anomalies Placentaires : Au-delà de la Position
Outre la position, d'autres anomalies placentaires peuvent survenir et nécessitent une attention médicale particulière.
Placenta Accreta, Increta et Percreta
Ces anomalies d'insertion placentaire se caractérisent par une adhérence anormale du placenta à la paroi utérine. On parle de placenta accreta lorsque le placenta est légèrement inséré jusque dans le myomètre, de placenta increta lorsqu’il est complètement inséré dans ce muscle, ou encore de placenta percreta lorsqu’il atteint les organes voisins, notamment la vessie. Ce type de placenta engendrera surtout des difficultés au moment de l’accouchement, puisqu’il ne se détachera pas, ou pas complètement, au moment de la délivrance.
Hématome Rétroplacentaire
Le décollement placentaire, ou hématome rétroplacentaire, est une complication grave où le placenta se sépare prématurément de la paroi utérine. Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale.
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Placenta Calcifié
Le placenta se calcifie naturellement au fur et à mesure qu’il mûrit. Il atteint généralement un état de calcification avancée en toute fin de grossesse. Il arrive cependant que la calcification ait lieu trop tôt, vers 34 semaines d’aménorrhée (7 mois et demi) par exemple.
Autres Anomalies
D'autres anomalies placentaires incluent le placenta bilobé (constitué de deux lobes), le placenta multilobé (composé de plus de trois lobes) et les infections placentaires.
Surveillance et Examens Complémentaires
La surveillance de la position et de la fonction placentaire se fait principalement par échographie. Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, tels que le prélèvement de villosités choriales. L'examen consiste à prélever un très petit fragment du placenta (villosités). Il est réalisé entre 11 et 14 semaines d’aménorrhée, en cas de risque d’anomalie chez l’enfant (ex. Le prélèvement est réalisé à l’aide d’une aiguille très fine reliée à une seringue. Cette aiguille est introduite à travers la paroi abdominale maternelle, entièrement sous contrôle échographique, pour atteindre le placenta.
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