L'article suivant vise à définir le concept de trophoblaste prédominant antérieur, son évolution pendant la grossesse et ses implications possibles. Le texte est basé sur les données fournies par les professionnels de la santé et les études médicales.
Introduction
Lors des échographies de grossesse, les médecins utilisent divers termes pour décrire la position du placenta. Il est important de comprendre ces termes pour suivre l'évolution de la grossesse et anticiper les éventuels problèmes. Au premier trimestre, on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Puis on parle de placenta postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche, ou fundique.
Qu'est-ce que le trophoblaste à prédominance antérieure ?
Au début de la grossesse, le placenta est visible sous forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Au premier trimestre, on parle de trophoblaste à prédominance antérieure lorsque le placenta est situé sur la face antérieure de l'utérus, c'est-à-dire vers l'avant du ventre de la mère. Comme pour le placenta fundique, le placenta antérieur correspond juste à la position du placenta dans l'utérus. En effet, celui-ci peut se situer à l'avant, à l'arrière ou bien dans le fond.
Évolution du trophoblaste pendant la grossesse
Au fur et à mesure de la croissance des 2ème et 3ème trimestres, l’utérus semble présenter une croissance nettement supérieure à celle du placenta, ce qui, en réalité, est dû à une réduction relative de la surface d’implantation placentaire ou fur et à mesure de l’évolution. À 20 SA, le placenta couvre à peu près 1/4 de la surface du myomètre. Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale. Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »).
Implications d'un trophoblaste antérieur
Avoir un trophoblaste ou un placenta antérieur est une variante normale de la grossesse. Si votre médecin vous parle de placenta antérieur, « cela signifie que celui-ci est placé à l'arrière de votre utérus » explique notre expert. Rassurez-vous, rien de grave là non plus. C'est lors de l'échographie que l'on peut déterminer l'emplacement du placenta dans l'utérus.
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Perception des mouvements fœtaux
Certaines femmes rapportent qu'avec un placenta antérieur, elles ressentent moins intensément les mouvements de leur bébé, car le placenta agit comme un coussin. Cependant, cela ne signifie pas que le bébé bouge moins, mais simplement que les mouvements sont moins perceptibles de l'extérieur.
Accouchement
A moins d’une insertion basse, rien ne vous prédispose à un accouchement par césarienne. Si votre gynécologue annonce une insertion basse du placenta, une surveillance est recommandée. Vous allez devoir vous reposer pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement. Enfin, toute forme de décollement du placenta, ou la présence d’hématome derrière le placenta constituent des urgences.
Placenta bas inséré antérieur
Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col. Le placenta bas inséré antérieur écarte le fœtus et la poche amniotique du segment inférieur et de la vessie.
Autres positions placentaires
Il existe d'autres positions placentaires possibles, notamment :
- Placenta postérieur : le placenta est situé sur la face postérieure de l'utérus, c'est-à-dire vers le dos de la mère. Si votre gynécologue vous a dit que vous avez un placenta postérieur, ou si vous l'avez lu dans un rapport médical sans qu'il y ait eu de commentaire de sa part, vous pouvez être tranquille. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème. On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère.
- Placenta fundique : le placenta est situé au fond de l'utérus. Lors de votre rendez-vous avec votre gynécologue, vous avez entendu votre médecin parler de « placenta fundique ». Rassurez-vous, comme l'explique le Dr Tournaire, « le terme de placenta fundique signifie juste que le placenta est situé au fond de l'utérus, exactement là où il devrait être ». Pas de panique donc, tout est en ordre ! Le terme fundique est relatif au fond de l’utérus. Un placenta fundique est donc un placenta situé au fond de l’utérus, ce qui est considéré comme la position idéale.
- Placenta latéral : le placenta est situé sur l'un des côtés de l'utérus (droit ou gauche).
Complications potentielles liées à la position du placenta
Les placentas en position basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale.
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Placenta praevia
Dans ce cas de figure, le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus. Généralement diagnostiquée lors de l’échographie morphologique (ou 2e échographie) au second trimestre, cette mauvaise position placentaire peut cependant évoluer favorablement au cours de la grossesse, le placenta migrant petit à petit. En revanche, si elle demeure, elle contre-indique l’accouchement par voie basse et requiert la réalisation d’une césarienne, sans quoi le risque d’hémorragie de la délivrance est trop important. Il n’existe aucun moyen pour faire remonter le placenta.
Placenta postérieur marginal
Un placenta postérieur marginal est un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Cela représente une complication pour l'accouchement, mais ce n'est pas aussi grave qu'un placenta prévia totale.
Placenta accreta
On parle de placenta accreta lorsque le placenta n’est pas séparable de l’utérus. On parle de placenta accreta lorsque le placenta est légèrement inséré jusque dans le myomètre, de placenta increta lorsqu’il est complètement inséré dans ce muscle, ou encore de placenta percreta lorsqu’il atteint les organes voisins, notamment la vessie. Ce type de placenta engendrera surtout des difficultés au moment de l’accouchement, puisqu’il ne se détachera pas, ou pas complètement, au moment de la délivrance. Il s’agit là d’une anomalie d’insertion du placenta.
Autres anomalies placentaires
- Placenta bilobé (ou bipartita) : le placenta est constitué de deux lobes au lieu d’un seul. Un placenta peut également être trilobé, soit constitué de trois lobes, ou multilobé s’il est composé de plus de trois lobes.
- Calcifications placentaires : Au cours de la grossesse il arrive qu'il y ait calcification d'une partie du placenta » explique le Dr Tounaire. « Néanmoins, cette calcification n'est pas forcément grave. Elle l'est uniquement si la partie calcifiée est importante et qu'elle empêche le lien entre la mère et l'enfant » continue notre expert. En effet, rappelons que c'est via le placenta que l'enfant se nourrit et respire. « Si la partie calcifiée est importante, il est possible que l'enfant vienne au monde avec un faible poids. Le placenta se calcifie naturellement au fur et à mesure qu’il mûrit. Il atteint généralement un état de calcification avancée en toute fin de grossesse. Il arrive cependant que la calcification ait lieu trop tôt, vers 34 semaines d’aménorrhée (7 mois et demi) par exemple. Le risque diffère selon l’état de calcification du placenta et la partie impactée par cette calcification. Si les échanges materno-fœtaux sont encore bons et que des échographies successives montrent que le bébé grossit bien, un placenta calcifié peut être sans conséquence. En revanche, si la calcification semble s’accélérer dangereusement et contrarier les échanges materno-fœtaux, un déclenchement de l’accouchement peut être décidé.
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