La grossesse est une période de changements et de surveillance médicale accrue, notamment pour assurer la santé de la mère et du fœtus. Le dépistage prénatal joue un rôle essentiel dans la détection précoce de maladies graves ou d’anomalies fœtales, permettant ainsi de prévenir des complications potentielles à la naissance. Parmi les affections les plus surveillées figurent la toxoplasmose et la trisomie 21. Cet article explore les risques associés à la toxoplasmose pendant la grossesse et son lien potentiel avec le dépistage de la trisomie 21, tout en détaillant les mesures de prévention et les examens de suivi nécessaires.
La Toxoplasmose : Une Infection à Surveiller de Près
La toxoplasmose est une maladie infectieuse causée par un parasite très répandu, le Toxoplasma gondii. En France, elle est l’une des infections les plus fréquentes, touchant chaque année entre 200 000 et 300 000 personnes. Environ 54 % des femmes sont immunisées avant leur grossesse, ayant développé des anticorps protecteurs suite à une infection antérieure. Pour ces femmes, le risque de transmission au fœtus est nul. Cependant, pour les 46 % de femmes non immunisées, le risque d’attraper la toxoplasmose pendant la grossesse est évalué à 1,5 %.
Risques et Transmission
Chez l’adulte, la toxoplasmose passe souvent inaperçue. La contamination se fait le plus souvent par l’ingestion de viande crue ou mal cuite contenant des kystes de Toxoplasma gondii. Plus rarement, elle peut être due à l’ingestion d’ookystes éliminés par un chat parasité, soit directement (par contact avec les déjections), soit indirectement (par la consommation de crudités ou d’eau souillées).
En Europe, la consommation de viande crue ou mal cuite et de produits de salaison représente un risque majeur. Une étude menée dans six pays européens (Naples, Lausanne, Copenhague, Oslo, Bruxelles et Milan) a révélé que la consommation de ces produits carnés serait à l’origine de 30 à 63 % des infections à Toxoplasma gondii durant la grossesse. Les facteurs de risque essentiels incluent la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite (agneau, bœuf, gibier), les contacts avec la terre (jardinage) et les voyages hors d’Europe, des États-Unis ou du Canada. La consommation de lait non pasteurisé et une activité professionnelle au contact direct des animaux sont également des attitudes à risque.
Conséquences de la Toxoplasmose Congénitale
La toxoplasmose est généralement sans gravité, sauf chez la femme enceinte si le parasite atteint le fœtus, entraînant une toxoplasmose congénitale. Cette infection peut avoir des conséquences graves, notamment des fausses-couches, la mort fœtale in utero et des malformations fœtales, principalement cérébrales et ophtalmiques.
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La contamination de la mère ne signifie pas obligatoirement que le fœtus sera infecté. Dans environ 70 % des cas, l’infection n’est pas transmise au fœtus. Cependant, dans les 30 % de cas de bébés contaminés, environ 1 sur 4 développera des lésions, souvent minimes (légers troubles de la vue). Les lésions cérébrales graves peuvent inclure une encéphalomyélite nécrosante, des calcifications intracérébrales et une hydrocéphalie. Les atteintes oculaires se manifestent par des lésions ulcératives et pigmentaires de la choroïde et de la rétine.
Il est important de noter que même les toxoplasmoses congénitales inapparentes à la naissance peuvent entraîner des complications tardives, telles que des réactivations se manifestant par des signes neurologiques ou des atteintes rétinochoroïdiennes.
Dépistage et Suivi de la Toxoplasmose Pendant la Grossesse
Le dépistage de la toxoplasmose est obligatoire en début de grossesse, prescrit par le gynécologue, la sage-femme ou le médecin traitant. Il est impératif de connaître son statut immunitaire avant la grossesse grâce à une prise de sang.
Si la femme est positive avant la grossesse, aucune précaution particulière n’est nécessaire.
Si la femme est négative avant la grossesse, il est impératif de :
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- Prendre des mesures d’hygiène particulières pour éviter l’infection.
- Surveiller le statut sérologique durant toute la grossesse par des prises de sang mensuelles à la recherche d’une infection débutante.
Les résultats de la sérologie toxoplasmose doivent être interprétés avec soin :
- IgM et IgG négatifs : Non immunisée, mesures d’hygiène spécifiques à appliquer.
- IgM négatifs, IgG positifs : Immunisée depuis longtemps, un contrôle à 15 jours peut être demandé.
- IgM positifs, IgG négatifs : Début d’infection maternelle probable, confirmation par un nouveau dosage à 15 jours et traitement antiparasitaire rapide.
- IgM et IgG positifs : Toxoplasmose maternelle confirmée, datation de l’infection par test d’avidité et traitement antiparasitaire rapide.
Mesures d'Hygiène et de Prévention
Les mesures d’hygiène visent à éviter la contamination par le parasite :
- Côté chat :
- Demander à quelqu’un d’autre de s’occuper de la litière du chat.
- Éviter d’entreposer la litière dans la cuisine.
- Donner au chat des produits cuits ou en conserve.
- Côté hygiène :
- Se laver les mains après avoir jardiné ou jardiner avec des gants.
- Se laver les mains à l’eau et au savon avant chaque repas.
- Côté alimentaire :
- Manger de la viande bien cuite (67°C au cœur du morceau).
- Manger de la viande achetée congelée (depuis au moins 2 jours à -20°C).
- Éviter la charcuterie crue, fumée ou salée.
- Éviter le fromage non pasteurisé (surtout le chèvre).
- Ne pas porter les mains à la bouche ou au visage lors de la manipulation de viande crue.
- Laver abondamment les salades, fruits et légumes destinés à être mangés crus.
- Éviter de manger des fruits et légumes dans les restaurants ou cantines (leur lavage parfait n’est pas forcément garanti).
Trisomie 21 et Dépistage Prénatal
La trisomie 21, ou syndrome de Down, est une anomalie chromosomique causée par la présence d’un chromosome 21 supplémentaire. Elle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente et entraîne des déficiences intellectuelles et des problèmes de santé variables.
Dépistage de la Trisomie 21 Pendant la Grossesse
Le dépistage de la trisomie 21 est systématiquement proposé aux femmes enceintes. Il vise à évaluer le risque que le fœtus soit atteint de cette anomalie. Plusieurs méthodes de dépistage sont utilisées, combinant des marqueurs sériques et des examens échographiques.
- Échographie du premier trimestre : Réalisée entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée, elle permet de mesurer la clarté nucale, un indicateur du risque d’anomalies chromosomiques.
- Prise de sang : Effectuée entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée, elle mesure les marqueurs sériques sanguins (PAPP-A et β-hCG libre). La combinaison de ces résultats avec l’âge de la mère permet de calculer un risque.
Si le risque est considéré comme élevé ou intermédiaire, un Dépistage Prénatal Non Invasif (DPNI) peut être proposé. Le DPNI est un test génétique réalisé à partir d’une simple prise de sang maternelle, analysant des fragments de l’ADN du fœtus circulant dans le sang de la mère. Il permet de déterminer si le fœtus est porteur d’une trisomie 21, 13 ou 18 avec une grande fiabilité.
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L’amniocentèse, un prélèvement de liquide amniotique pour étudier les chromosomes du fœtus (caryotype), est proposée en cas de risque élevé ou de résultat anormal au DPNI. Cependant, cet examen invasif comporte un faible risque de fausse-couche (0,5 à 1 %).
Lien Potentiel Entre Toxoplasmose et Trisomie 21
Bien que la toxoplasmose et la trisomie 21 soient deux conditions distinctes, elles partagent un point commun : leur dépistage prénatal systématique. La présence d’une infection maternelle comme la toxoplasmose peut influencer la prise en charge globale de la grossesse et la surveillance fœtale.
Il n'existe pas de lien direct prouvé entre la toxoplasmose et un risque accru de trisomie 21. Cependant, une infection maternelle pendant la grossesse, quelle qu’elle soit, peut augmenter le niveau de stress et d’anxiété chez la future mère, ce qui peut indirectement influencer sa perception du risque et sa décision de subir des tests de dépistage supplémentaires, tels que le DPNI ou l’amniocentèse.
Suivi Biologique et Médical de la Grossesse
Le suivi de la grossesse comprend une série d’examens biologiques et médicaux pour assurer la santé de la mère et du bébé.
Examens Biologiques
- Test de grossesse (Bêta-HCG) : Confirme la grossesse et estime son stade d’évolution.
- Bilan initial de grossesse :
- Groupage sanguin et rhésus D.
- Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI).
- Dépistage des infections (toxoplasmose, rubéole, VIH, hépatites B et C, syphilis).
- Glycémie à jeun.
- Dépistage de la trisomie 21 : Échographie de la nuque du fœtus et test sanguin mesurant les marqueurs sériques (PAPP-A et β-hCG libre).
- DPNI : En cas de risque intermédiaire ou élevé de trisomie 21.
- Dépistage du diabète gestationnel (HGPO) : Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée.
- Bilan biologique mensuel :
- Contrôle NFS pour surveiller l’état général et détecter une anémie.
- Recherche de toxoplasmose pour suivre l’immunisation.
- Analyse d’urines (BU ou ECBU) pour dépister les infections urinaires asymptomatiques.
- Dépistage de l’Hépatite B.
- Dépistage du Streptocoque B : Entre 35 et 38 semaines d’aménorrhée.
Suivi Médical
- Échographies obstétricales : Trois échographies morphologiques (une par trimestre) pour dépister les malformations.
- Cours de préparation à la naissance : Huit séances prises en charge par la Sécurité Sociale.
Prévention et Hygiène Pendant la Grossesse
Adopter une bonne hygiène de vie et suivre les conseils de prévention est essentiel pour une grossesse sereine.
- Hygiène et prévention :
- Se laver régulièrement les mains.
- Porter un masque si vous côtoyez une personne malade.
- Prendre des précautions si vous êtes en contact avec des enfants en bas âge.
- Éviter le contact avec les chats si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose.
- Être vigilante avec les produits ménagers : porter des gants et aérer les pièces.
- Alimentation équilibrée :
- Manger varié et privilégier les produits frais.
- Penser à bien cuire les viandes et à laver soigneusement les fruits et légumes.
- Éviter les charcuteries, les fromages au lait cru ou non pasteurisés, les poissons crus qui peuvent causer des infections (listériose, salmonelle, toxoplasmose).
- Hydratation :
- Boire suffisamment d’eau : minimum 1,5 litres par jour.
- Limiter la consommation de café et de thé.
- Activité physique douce :
- Maintenir une activité adaptée (marche, natation, yoga prénatal…) sauf contre-indication médicale.
- Arrêter le tabac, l’alcool et les drogues : Demander conseil à une sage-femme ou à un médecin.
- Consulter un professionnel de santé avant de prendre un médicament.
- Respecter les rendez-vous de suivi médical.
- Réaliser les examens biologiques et les échographies recommandés à chaque étape de la grossesse.
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