De plus en plus prescrits par les professionnels de santé, les pessaires offrent une alternative non chirurgicale pour soulager les symptômes du prolapsus (descente d’organe) et de l'incontinence urinaire, affections touchant de nombreuses femmes. Longtemps perçu comme une solution pour les femmes âgées, le pessaire est aujourd'hui une option pertinente pour améliorer significativement la qualité de vie.
Qu'est-ce qu'un pessaire ?
Le pessaire est un dispositif médical inséré dans le vagin. Il s'agit d'une prothèse vaginale conçue pour soutenir les organes pelviens (utérus, vessie, rectum) en cas de prolapsus, d'incontinence ou de grossesse difficile. Il permet de maintenir ces organes à leur place, minimisant ainsi l'inconfort et la gêne associés à ces conditions.
Un peu d'histoire
L'utilisation de pessaires remonte à l'Antiquité. Fabriqués à partir de divers matériaux tels que le tissu, le papyrus, le bois, le cuir, le métal, le verre, le caoutchouc ou le latex, les pessaires ont évolué au fil du temps. Aujourd'hui, ils sont principalement fabriqués en silicone de qualité médicale, offrant un confort d'utilisation optimal.
Quand le port d'un pessaire est-il indiqué ?
Le port d'un pessaire est particulièrement recommandé en cas de prolapsus modéré ou extériorisé. Il permet de contrôler et de minimiser les troubles associés, permettant ainsi aux femmes de poursuivre leurs activités quotidiennes sans gêne. Dans certains cas, le pessaire peut même permettre de différer ou d'éviter une intervention chirurgicale.
L'importance de la rééducation périnéale
Il est essentiel de souligner que le port d'un pessaire doit s'accompagner d'une rééducation périnéale, abdominale et posturale. Cette rééducation vise à renforcer les muscles du périnée, à améliorer la posture et à apprendre à bien respirer, afin de réduire les pressions inutiles sur l'abdomen et d'éviter l'affaiblissement des muscles et des ligaments.
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Les différents types de pessaires
Il existe plusieurs types de pessaires, chacun étant conçu pour répondre à des besoins spécifiques. Voici les principaux :
- Le pessaire cube : C'est le pessaire le plus couramment prescrit pour corriger, contenir ou prévenir les prolapsus de tous stades et de tous types. Inséré au fond du vagin, il rapproche les parois vaginales grâce à un effet ventouse, soutenant ainsi les organes et limitant les effets des pressions abdominales. Il peut être perforé ou non.
- Le pessaire anneau : Ce type de pessaire est efficace pour retenir l'utérus à sa place.
- Le pessaire urétral : Il s'agit d'un pessaire anneau doté d'un "bouton" qui est indiqué en cas de léger prolapsus de l'utérus ou de la vessie avec incontinence urinaire d'effort.
- Le pessaire urétral bol (dish bol) : Utilisé pour soulager les fuites urinaires lors d'incontinence d'effort et les prolapsus utérins de 2e ou 3e degré. Le bouton appuie sur l'urètre pour stabiliser la vessie.
- Le pessaire de Gellhorn (ou pessaire club) : Avec sa forme de champignon, ce pessaire est utilisé pour maintenir les prolapsus importants (de stade 3 ou 4) de la vessie, du rectum ou de l'utérus.
- Le pessaire de Hodge : Ce pessaire a une forme particulière qui peut être modelée par le professionnel de santé pour l'adapter à l'anatomie de la patiente lorsque le pessaire anneau n'est pas supporté.
Comment choisir la bonne taille ?
La taille du pessaire est déterminée par un professionnel de santé à l'aide de pessaires de test ou par un toucher vaginal pour mesurer la capacité de la cavité vaginale. Il est parfois nécessaire d'essayer plusieurs tailles avant de trouver celle qui convient le mieux.
Pose, retrait et utilisation du pessaire
La pose et le retrait d'un pessaire nécessitent un savoir-faire particulier. En cas de difficultés, il est possible de faire appel à une infirmière formée à la pose du pessaire.
Retrait du pessaire cube
Pour retirer un pessaire cube, il est important de ne pas tirer sur la cordelette, qui sert uniquement de repère. Il est recommandé de décontracter les muscles pelviens et d'insérer un doigt pour crocheter ou pincer le pessaire afin de supprimer l'effet ventouse.
Confort et suivi médical
Le port d'un pessaire doit toujours être confortable. La patiente doit pouvoir marcher, s'asseoir, s'accroupir, changer de position et aller aux toilettes sans gêne. En cas d'inconfort, il est important d'en parler à son médecin, car le pessaire peut être mal positionné ou la taille ou la forme peut ne pas être adaptée.
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Port continu ou occasionnel
Certains pessaires sont conçus pour être portés en continu, tandis que d'autres peuvent être mis et retirés quotidiennement ou occasionnellement. Les indications spécifiques sont données par le prescripteur en fonction du cas de chaque patiente.
Pose occasionnelle
S'il est prescrit pour être porté occasionnellement (par exemple, lors de la pratique d'un sport ou d'un effort particulier), le pessaire peut être mis avant l'activité et retiré après. La position à adopter est similaire à celle utilisée pour l'insertion d'un tampon hygiénique ou d'une cup menstruelle. Pour faciliter l'insertion, il est possible de mouiller le pessaire avec de l'eau tiède ou d'utiliser un lubrifiant à base d'eau.
Précautions spécifiques au pessaire cube
Le pessaire cube doit être posé sur le plan profond du vagin et se ventouser sur les parois vaginales. Il doit être enfoncé le plus profondément possible et ne doit jamais gêner. En cas de prolapsus installé, il est recommandé de mettre le pessaire en place dès le réveil. Pour le retirer, il ne faut jamais tirer sur la ficelle, mais procéder au "décollement" d'une des faces du cube avec un doigt, tout en maintenant la ficelle. Le pessaire doit pouvoir s'enlever facilement.
Nettoyage et entretien
Lorsque le pessaire est posé et retiré quotidiennement, il est nécessaire de le nettoyer soigneusement avant et après chaque utilisation avec un savon doux, de le rincer abondamment et de le sécher minutieusement.
Suivi médical régulier
Le port d'un pessaire nécessite des consultations régulières chez un professionnel de santé. Le dispositif intravaginal doit être changé régulièrement à un rythme déterminé par le spécialiste.
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