La toxoplasmose est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii. Bien que souvent asymptomatique chez l'adulte immunocompétent, elle peut entraîner des complications graves en cas de primo-infection pendant la grossesse, avec un risque de transmission congénitale au fœtus. C'est pourquoi un dépistage sérologique est systématiquement proposé aux femmes enceintes en France. Cet article vise à clarifier l'interprétation des résultats sérologiques de la toxoplasmose en post-partum, en tenant compte des particularités de cette période et des recommandations récentes.
Dépistage et diagnostic de la toxoplasmose pendant la grossesse
En France, la législation prévoit un dépistage sérologique de la toxoplasmose chez la femme enceinte dès le premier examen prénatal, sauf si elle possède des preuves écrites d'une immunité acquise. Si la femme n'est pas immunisée, la sérologie est répétée mensuellement. Ce suivi a pour but de détecter une éventuelle séroconversion (apparition d'anticorps) durant la grossesse, signe d'une infection récente.
La nouvelle version de la nomenclature des actes de biologie médicale (applicable depuis février 2019) précise les modalités du dépistage :
- Dépistage initial: identification et titrage d'au moins deux isotypes d'immunoglobulines (dont les IgG) par au moins deux techniques différentes. Le titre des IgG doit être exprimé en unités internationales par millilitre (UI/mL).
- Deuxième prélèvement (si nécessaire) : pour confirmer la présence d'IgG, étudier la cinétique des IgG en cas de suspicion d'infection aiguë ou de toxoplasmose congénitale.
- Tests de confirmation: immuno-empreinte (western blot) en cas de résultats équivoques d'IgG, et confirmation des IgM par une technique différente en cas de résultats équivoques ou positifs lors du dépistage initial.
- Mesure de l'indice d'avidité des IgG: pour dater l'infection en cas de suspicion d'infection récente et si les IgM ont été confirmées par une seconde technique.
Il est crucial de réaliser un dernier prélèvement 2 à 4 semaines après l'accouchement chez les femmes enceintes séronégatives tout au long de la grossesse. Cela permet de ne pas méconnaître une contamination survenue en toute fin de grossesse, qui pourrait ne pas être détectée par le prélèvement réalisé lors de l'accouchement.
Interprétation des résultats sérologiques
L'interprétation des résultats sérologiques repose sur la cinétique d'apparition des différents anticorps :
Lire aussi: Prévention Toxoplasmose
- IgM: apparaissent en premier, à la fin de la première semaine suivant l'infection. Ils peuvent persister pendant plusieurs mois, voire plus d'un an.
- IgG: apparaissent 1 à 3 semaines après les IgM. Leur titre augmente progressivement, atteint un plateau après 2 à 3 mois, puis diminue lentement pour se maintenir à un taux résiduel à vie.
La séroconversion est définie par l'apparition des IgG, souvent en présence d'IgM. Cependant, il existe des cas de séroconversion sans IgM ou avec des IgM fugaces. En cas d'apparition isolée d'IgG chez une patiente séronégative connue, il est essentiel d'exclure une interférence due à une transmission passive d'anticorps, notamment après une transfusion sanguine ou l'administration d'immunoglobulines.
Difficultés d'interprétation
L'interprétation des résultats sérologiques peut être complexe en raison de plusieurs facteurs :
- Absence de standardisation des techniques: les titres d'IgG peuvent varier considérablement d'un réactif à l'autre, rendant difficile la comparaison des résultats obtenus dans différents laboratoires. Il est donc essentiel que le suivi sérologique soit réalisé dans le même laboratoire et avec la même technique.
- Persistance des IgM: les IgM peuvent persister longtemps après la primo-infection, rendant difficile la distinction entre une infection récente et une infection ancienne.
- IgM isolées: la présence isolée d'IgM n'est pas suffisante pour affirmer une séroconversion. Elles peuvent être dues à des IgM naturelles ou à une réaction non spécifique.
- Variations individuelles: la cinétique d'apparition des anticorps peut varier d'un patient à l'autre.
Rôle de l'indice d'avidité des IgG
L'indice d'avidité des IgG est un outil précieux pour dater l'infection. Un indice d'avidité élevé permet d'exclure une infection récente (datant de moins de 3 à 4 mois). Cependant, un indice d'avidité faible ne permet pas de conclure à une infection récente, car la non-maturation de l'avidité est un phénomène connu.
Interprétation en post-partum
En post-partum, l'interprétation de la sérologie toxoplasmique doit tenir compte des éléments suivants :
- Contrôle post-partum: un dernier contrôle sérologique est recommandé 2 à 4 semaines après l'accouchement chez les femmes restées séronégatives pendant la grossesse, afin de ne pas méconnaître une contamination tardive.
- Transmission passive d'anticorps: en cas de transfusion ou d'administration d'immunoglobulines pendant la grossesse ou l'accouchement, il est crucial d'exclure une transmission passive d'anticorps avant de conclure à une séroconversion.
- Histoire sérologique incomplète: chez les femmes dont l'histoire sérologique est peu claire ou absente, et dont le diagnostic anténatal était négatif ou non réalisé, un suivi sérologique de l'enfant doit être organisé sans traitement systématique.
Conduite à tenir en cas de séroconversion pendant la grossesse
En cas de séroconversion avérée pendant la grossesse, il est impératif de prescrire de la spiramycine (Rovamycine) et d'adresser rapidement la patiente à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) pour organiser le diagnostic anténatal et la prise en charge ultérieure. Il n'y a pas d'indication systématique à l'interruption de grossesse. Le risque de transmission verticale est d'environ 30 %, et il varie en fonction du terme de la grossesse au moment de la séroconversion.
Lire aussi: Sérologie de grossesse en France : Explications
Prévention de la toxoplasmose
La prévention de la toxoplasmose repose sur des mesures d'hygiène simples, telles que :
- Cuire suffisamment la viande (en particulier le mouton, le porc et le gibier).
- Laver soigneusement les fruits et légumes, surtout s'ils sont consommés crus.
- Se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue, des fruits et légumes non lavés, ou de la terre.
- Éviter le contact avec la litière des chats (ou porter des gants et se laver les mains ensuite).
Lire aussi: Listériose pendant la grossesse : analyse sérologique
tags: #serologie #toxoplasmose #post #partum #interprétation